Síndromes Álgicas - Lombalgias Flashcards
Clínica típica de Osteoartrose?
- Dor crônica que MELHORA COM repouso e piora com atividade - mecânica
- Rigidez após repouso (matinal) <30 min.
- Dor UNIarticular no início, progressiva!
- SEM manifestações sistêmicas
- Exames inflamatórios normais - VHS, PCR, FR (-).
Nódulos de Bouchard e Heberden são localizados onde e característicos de que doença?
Bouchard = Interfalangianas proximais Heberden = Interfalangianas distais.
Característicos de Osteoartrose.
Quais articulações mais acometidas na osteoartrose?
Cervical e lombar, quadril, joelho e interfalangianas.
Regiões de carga.
Quais achados radiográficos característicos de osteoartrose?
o Diminuição do espaço articular (destruição da cartilagem)
o Presença de osteófitos
o Esclerose subcondral (neoformação óssea abaixo da cartilagem)
o Cistos subcondrais.
Qual tratamento de osteoartrose?
Fisioterapia (reforço muscular)
Perder peso e usar calçados adequado (acolchoados)
Sintomáticos
Como diagnosticar lombalgia mecânica idiopática?
É um diagnóstico de exclusão. Excluir sintomas associados, recorrência e sinais de alarme (não precisa pedir sinais de alarme).
Geralmente surge como dor lombar súbita, após algum evento identificável, com duração média de 3-4 dias e, raramente, irradia.
Tratamento da lombalgia mecânica idiopática?
Repouso e sintomáticos.
Qual local mais comum de ocorrência de hérnia de disco?
L4 - L5
L5 - S1
Qual clínica de hérnia de disco?
- Lombocialtagia: dor + parestesia na raiz nervosa acometida irradiando para membro inferior.
- Diminuição da força, da sensibilidade e dos reflexos.
- Sinal de Lasègue (+).
Qual fator característico de piora dos sintomas nos casos de hérnia de disco?
Flexão da coluna tende a piorar a dor.
Qual melhor exame de imagem para avaliação de hérnia de disco?
RNM.
Hérnia de disco em C5 causa dor e que alteração de reflexo?
- Dor em ombro e face anterior do braço
- Reflexo bicipital alterado.
Extra: fraqueza em deltoide e bíceps.
Hérnia de disco em C6 causa dor e que alteração de reflexo?
- Dor em face lateral do braço e antebraço
- Reflexo supinador alterado.
Extra: fraqueza em bíceps e braquiorradial.
Hérnia de disco em C7 causa dor e que alteração de reflexo?
- Dor em região posterior do braço e antebraço
- Reflexo tricipital alterado
Extra: fraqueza no tríceps.
Hérnia de disco em L4 causa dor e que alteração de reflexo?
- Dor em face anterior da coxa e perna
- Reflexo patelar alterado
Extra: fraqueza no quadriceps
Hérnia de disco em L5 causa dor e que alteração de reflexo?
- Dor em face lateral da coxa e perna
- Não tem alteração de reflexo
Extra: fraqueza na dorsiflexão do é
Hérnia de disco em S1 causa dor e que alteração de reflexo?
- Dor em face posterior da coxa e perna
- Reflexo aquileu alterado
Extra: fraqueza na flexão plantar
Tratamento clínico para hérnia de disco?
Repouso
Analgésico/AINE
Corticoide
Qual tratamento cirúrgico da hérnia de disco e quando indicá-lo?
Hemilaminectomia parcial
- Refratário ao tratamento clínico ou dor incapacitante.
- Fraqueza progressiva ou que se mantém.
- Síndrome de cauda equina
Clínica da Espondilite Anquilosante?
- Lombalgia persistente com rigidez matinal
- Melhora com atividade, piora com inatividade - caráter inflamatório
- Posição do esquiador (coluna rígida)
Qual alteração semiológica presente na Espondilite anquilosante?
Teste de Schober (+)
Posição do esquiador.
Quais outras sintomas associados podem estar compondo o quadro de paciente com Espondilite Anquilosante?
- Uveíte anterior – é a manifestação extra-articular mais comum (30% dos casos)
- Sinovite/entesite de outras articulações.
- Fibrose pulmonar de lobos superiores e insuficiência aórtica.
Como diagnosticar espondilite anquilosante?
• Clínica (>3 meses) + sacroileíte pela imagem (é critério obrigatório) – radiografia é suficiente
Quais alterações radiográficas presentes no paciente com espondilite anquilosante?
- Sacroileíte
- Sindesmófitos
- Anquilose (fusão vertebral) - coluna em babu.
Qual anticorpo característico da espondilite anquilosante
o HLA B27. (+) em 90% dos casos.
Tratamento da espondilite anquilosante?
Cessar tabagismo
AINE
Fisioterapia, alongamento
Anti-TNF alfa – Infliximab é o principal exemplo.
Clínica do mieloma múltiplo?
CARO - Cálcio, anemia, rim e osso
- Anemia normo normo + rouleaux de hemácias
- Lesões ósseas líticas em lombar, crânio, costelas
- Hipercalcemia – pelas lesões ósseas líticas
- Insuficiência renal
Qual sintoma mais comum do mieloma múltiplo?
Dor óssea!
Como estão a fosfatase alcalina e a cintilografia óssea do paciente com mieloma?
NORMAIS!
A IRA no paciente com mieloma ocorre por qual motivo?
Por:
- Deposição de proteínas de cadeia leve (Bence-Jones);
- Excesso de ácido úrico (muita morte celular);
- Nefrocalcinose
Qual alteração na eletroforese de proteinas do paciente com mieloma?
Na prática isso causa o que?
Pico monoclonal de imunoglobulina específica (tipo de mieloma) - componente M.
Pode ocasionar predisposição a infecções por queda no número de imunoglobulinas funcionais.
Como fechar diagnóstico de mieloma múltiplo?
≥ 10% de plasmócitos na medula óssea OU Plasmocitoma + ≥ 1 dos acometimentos do CARO
O que é o Mieloma indolente?
≥ 10% de plasmócitos e componente M, mas SEM CARO.
O que é o Mieloma não secretor?
≥ 10% de plasmócitos e CARO, SEM componente M à eletroforese de proteínas.
Qual principal fator prognóstico do Mieloma Múltiplo?
Níveis de Beta 2-microglobulina
Quando indicar TMO em paciente com mieloma?
Transplante autólogo de MO, melhor indicado em <76 anos.
Qual a principal causa de Nefrolitíase?
Hipercalciúria idiopíatica.
Forma dos cristais de oxalato de cálcio?
Em ampulheta/envelope.
Cálculos de estruvita se relacionam com?
ITU por proteus sp. (produtor de urease)
Quais cálculos se relacionam com pH ácido e com pH alcalino?
- Ácidos: cistina e ácido úrico
- Alcalino: estruvita
Oxalato de cálcio independe de pH urinário.
Forma dos cristais de estruvita?
Tampa de caixão.
Quais fatores fisiológicos que diminuem formação de cálculos?
Água, magnésio e citrato
Qual sinal mais comum de nefrolitíase?
Hematúria não-dismórfica.
Qual a dor característica da nefrolitíase?
Cólica nefrética!
o Pode irradiar para genitália, raiz da coxa…
o Pode se associar com náuseas, vômitos
Padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase?
TC de abdome SEM contraste.
Qual exame de escolha para diagnóstico de nefrolitíase em gestantes?
USG de vias urinárias.
Possui sensibilidade de 90% em mãos experientes.
Como realizar terapia medicamentosa expulsiva para casos de Nefrolitíase?
- Analgesia – AINE, opioide…
- Alfabloqueador (tansulosina) - BCC é menos eficaz, mas pode ser utilizado.
- Evitar desidratação
Quando indicar intervenção urológica em nefrolitíase?
- Cálculo >10mm
- Sintomas refratários
- Recorrentes ou associado a pielonefrite.
- Obstrução com insuficiência renal ou em rim único.
- Coraliforme.
Quando indicar Litotripsia extracorporea (LECO) para tratamento de nefrolitíase?
o Cálculo proximal, <2cm, densidade < 1000UH e a <10 cm da pele.
Quais contraindicações a LECO?
o Não é bom para cálculo localizado no polo inferior do rim.
o Contraindicado em gestantes, portadores de marcapasso e/ou aneurisma de aorta.
o Infecções não tratadas e coagulopatias.
Quando indicar Nefrolitotomia Percutânea?
o Proximal e >2cm ou densidade >1000UH
o Bem indicado em cálculos de polo inferior renal
o Coraliforme
Quando indicar ureteroscopia?
Cálculos localizados em ureter médio/distal.
Quando consideramos a litíase como complicada?
O que impõe esta situação?
Quando há associação com pielonefrite ou insuficiência renal obstrutiva
Impõe desobstrução imediata!
Como realizar desobstrução em litíase complicada?
Nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral.
Tratamento crônico para cálculos de oxalato de cálcio?
• Restrição de sódio e proteína
o Vitamina C é convertida em oxalato.
• Tiazídico pode ser indicado, se refratário
• Não restringir cálcio – aumenta o cálcio livre e absorção intestinal, e causa oxalúria.
Tratamento crônico para cálculos de estruvita?
- Tratar infecção.
* Se refratário, usar ácido aceto-hidroxâmico
Tratamento crônico para cálculos de ácido úrico??
- Dieta com restrição de purinas
- Citrato de potássio - para alcalinizar a urina
- Alopurinol - impede formação de ácido úrico.
Paciente com urolitíase e hidronefrose. É indicação de desobstrução?
Não. A hidronefrose pode ocorrer, sem necessariamente significar IRA pós-renal.
Recomendação dietética para todo portador de litíase urinária (independente do tipo de cálculo)?
Dieta normoproteica, restrição moderada de sal, normocálcica, rica em potássio e ingestão de líquidos aumentada.
Sinais de alarme na lombalgia que demandaria realização de exames de imagem?
- Trauma recente
- Perda de peso inexplicada
- Febre inexplicada
- Imunossupressão
- História de câncer
- Uso de drogas IV
- Osteoporose
- Uso prolongado de corticoides
- Idade >70 anos
- Déficit neurológico focal progressivo
- Sintomas incapacitantes
- Dor há mais de 6 semanas.
Qual cálculo renal não é visível à radiografia?
Cálculo de ácido úrico.
A principal complicação da necrose de papila renal é?
Obstrução das vias urinárias.
Líquido sinovial característico da Osteoartrite?
Não inflamatório com:
- Poucas células < 2000
- Glicose normal
- Sem presença de bactérias.
