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CIRURGIA > Síndromes Álgicas - Lombalgias > Flashcards

Síndromes Álgicas - Lombalgias Flashcards

1
Q

Clínica típica de Osteoartrose?

A
  • Dor crônica que MELHORA COM repouso e piora com atividade - mecânica
  • Rigidez após repouso (matinal) <30 min.
  • Dor UNIarticular no início, progressiva!
  • SEM manifestações sistêmicas
  • Exames inflamatórios normais - VHS, PCR, FR (-).
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2
Q

Nódulos de Bouchard e Heberden são localizados onde e característicos de que doença?

A 
Bouchard = Interfalangianas proximais
Heberden = Interfalangianas distais.

Característicos de Osteoartrose.

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3
Q

Quais articulações mais acometidas na osteoartrose?

A

Cervical e lombar, quadril, joelho e interfalangianas.

Regiões de carga.

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4
Q

Quais achados radiográficos característicos de osteoartrose?

A

o Diminuição do espaço articular (destruição da cartilagem)
o Presença de osteófitos
o Esclerose subcondral (neoformação óssea abaixo da cartilagem)
o Cistos subcondrais.

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5
Q

Qual tratamento de osteoartrose?

A

 Fisioterapia (reforço muscular)
 Perder peso e usar calçados adequado (acolchoados)
 Sintomáticos

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6
Q

Como diagnosticar lombalgia mecânica idiopática?

A

É um diagnóstico de exclusão. Excluir sintomas associados, recorrência e sinais de alarme (não precisa pedir sinais de alarme).

Geralmente surge como dor lombar súbita, após algum evento identificável, com duração média de 3-4 dias e, raramente, irradia.

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7
Q

Tratamento da lombalgia mecânica idiopática?

A

Repouso e sintomáticos.

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8
Q

Qual local mais comum de ocorrência de hérnia de disco?

A

L4 - L5

L5 - S1

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9
Q

Qual clínica de hérnia de disco?

A
  • Lombocialtagia: dor + parestesia na raiz nervosa acometida irradiando para membro inferior.
  • Diminuição da força, da sensibilidade e dos reflexos.
  • Sinal de Lasègue (+).
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10
Q

Qual fator característico de piora dos sintomas nos casos de hérnia de disco?

A

Flexão da coluna tende a piorar a dor.

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11
Q

Qual melhor exame de imagem para avaliação de hérnia de disco?

A

RNM.

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12
Q

Hérnia de disco em C5 causa dor e que alteração de reflexo?

A
  • Dor em ombro e face anterior do braço
  • Reflexo bicipital alterado.

Extra: fraqueza em deltoide e bíceps.

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13
Q

Hérnia de disco em C6 causa dor e que alteração de reflexo?

A
  • Dor em face lateral do braço e antebraço
  • Reflexo supinador alterado.

Extra: fraqueza em bíceps e braquiorradial.

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14
Q

Hérnia de disco em C7 causa dor e que alteração de reflexo?

A
  • Dor em região posterior do braço e antebraço
  • Reflexo tricipital alterado

Extra: fraqueza no tríceps.

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15
Q

Hérnia de disco em L4 causa dor e que alteração de reflexo?

A
  • Dor em face anterior da coxa e perna
  • Reflexo patelar alterado

Extra: fraqueza no quadriceps

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16
Q

Hérnia de disco em L5 causa dor e que alteração de reflexo?

A
  • Dor em face lateral da coxa e perna
  • Não tem alteração de reflexo

Extra: fraqueza na dorsiflexão do é

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17
Q

Hérnia de disco em S1 causa dor e que alteração de reflexo?

A
  • Dor em face posterior da coxa e perna
  • Reflexo aquileu alterado

Extra: fraqueza na flexão plantar

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18
Q

Tratamento clínico para hérnia de disco?

A

 Repouso
 Analgésico/AINE
 Corticoide

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19
Q

Qual tratamento cirúrgico da hérnia de disco e quando indicá-lo?

A

Hemilaminectomia parcial

  • Refratário ao tratamento clínico ou dor incapacitante.
  • Fraqueza progressiva ou que se mantém.
  • Síndrome de cauda equina
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20
Q

Clínica da Espondilite Anquilosante?

A
  • Lombalgia persistente com rigidez matinal
  • Melhora com atividade, piora com inatividade - caráter inflamatório
  • Posição do esquiador (coluna rígida)
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21
Q

Qual alteração semiológica presente na Espondilite anquilosante?

A

Teste de Schober (+)

Posição do esquiador.

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22
Q

Quais outras sintomas associados podem estar compondo o quadro de paciente com Espondilite Anquilosante?

A
  • Uveíte anterior – é a manifestação extra-articular mais comum (30% dos casos)
  • Sinovite/entesite de outras articulações.
  • Fibrose pulmonar de lobos superiores e insuficiência aórtica.
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23
Q

Como diagnosticar espondilite anquilosante?

A

• Clínica (>3 meses) + sacroileíte pela imagem (é critério obrigatório) – radiografia é suficiente

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24
Q

Quais alterações radiográficas presentes no paciente com espondilite anquilosante?

A
  • Sacroileíte
  • Sindesmófitos
  • Anquilose (fusão vertebral) - coluna em babu.
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25
Q

Qual anticorpo característico da espondilite anquilosante

A

o HLA B27. (+) em 90% dos casos.

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26
Q

Tratamento da espondilite anquilosante?

A

 Cessar tabagismo
 AINE
 Fisioterapia, alongamento
 Anti-TNF alfa – Infliximab é o principal exemplo.

27
Q

Clínica do mieloma múltiplo?

A

CARO - Cálcio, anemia, rim e osso

  • Anemia normo normo + rouleaux de hemácias
  • Lesões ósseas líticas em lombar, crânio, costelas
  • Hipercalcemia – pelas lesões ósseas líticas
  • Insuficiência renal
28
Q

Qual sintoma mais comum do mieloma múltiplo?

A

Dor óssea!

29
Q

Como estão a fosfatase alcalina e a cintilografia óssea do paciente com mieloma?

A

NORMAIS!

30
Q

A IRA no paciente com mieloma ocorre por qual motivo?

A

Por:

  • Deposição de proteínas de cadeia leve (Bence-Jones);
  • Excesso de ácido úrico (muita morte celular);
  • Nefrocalcinose
31
Q

Qual alteração na eletroforese de proteinas do paciente com mieloma?
Na prática isso causa o que?

A

Pico monoclonal de imunoglobulina específica (tipo de mieloma) - componente M.

Pode ocasionar predisposição a infecções por queda no número de imunoglobulinas funcionais.

32
Q

Como fechar diagnóstico de mieloma múltiplo?

A

≥ 10% de plasmócitos na medula óssea OU Plasmocitoma + ≥ 1 dos acometimentos do CARO

33
Q

O que é o Mieloma indolente?

A

≥ 10% de plasmócitos e componente M, mas SEM CARO.

34
Q

O que é o Mieloma não secretor?

A

≥ 10% de plasmócitos e CARO, SEM componente M à eletroforese de proteínas.

35
Q

Qual principal fator prognóstico do Mieloma Múltiplo?

A

Níveis de Beta 2-microglobulina

36
Q

Quando indicar TMO em paciente com mieloma?

A

Transplante autólogo de MO, melhor indicado em <76 anos.

37
Q

Qual a principal causa de Nefrolitíase?

A

Hipercalciúria idiopíatica.

38
Q

Forma dos cristais de oxalato de cálcio?

A

Em ampulheta/envelope.

39
Q

Cálculos de estruvita se relacionam com?

A

ITU por proteus sp. (produtor de urease)

40
Q

Quais cálculos se relacionam com pH ácido e com pH alcalino?

A
  • Ácidos: cistina e ácido úrico
  • Alcalino: estruvita

Oxalato de cálcio independe de pH urinário.

41
Q

Forma dos cristais de estruvita?

A

Tampa de caixão.

42
Q

Quais fatores fisiológicos que diminuem formação de cálculos?

A

Água, magnésio e citrato

43
Q

Qual sinal mais comum de nefrolitíase?

A

Hematúria não-dismórfica.

44
Q

Qual a dor característica da nefrolitíase?

A

Cólica nefrética!

o Pode irradiar para genitália, raiz da coxa…
o Pode se associar com náuseas, vômitos

45
Q

Padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase?

A

TC de abdome SEM contraste.

46
Q

Qual exame de escolha para diagnóstico de nefrolitíase em gestantes?

A

USG de vias urinárias.

Possui sensibilidade de 90% em mãos experientes.

47
Q

Como realizar terapia medicamentosa expulsiva para casos de Nefrolitíase?

A
  • Analgesia – AINE, opioide…
  • Alfabloqueador (tansulosina) - BCC é menos eficaz, mas pode ser utilizado.
  • Evitar desidratação
48
Q

Quando indicar intervenção urológica em nefrolitíase?

A
  • Cálculo >10mm
  • Sintomas refratários
  • Recorrentes ou associado a pielonefrite.
  • Obstrução com insuficiência renal ou em rim único.
  • Coraliforme.
49
Q

Quando indicar Litotripsia extracorporea (LECO) para tratamento de nefrolitíase?

A

o Cálculo proximal, <2cm, densidade < 1000UH e a <10 cm da pele.

50
Q

Quais contraindicações a LECO?

A

o Não é bom para cálculo localizado no polo inferior do rim.
o Contraindicado em gestantes, portadores de marcapasso e/ou aneurisma de aorta.
o Infecções não tratadas e coagulopatias.

51
Q

Quando indicar Nefrolitotomia Percutânea?

A

o Proximal e >2cm ou densidade >1000UH
o Bem indicado em cálculos de polo inferior renal
o Coraliforme

52
Q

Quando indicar ureteroscopia?

A

Cálculos localizados em ureter médio/distal.

53
Q

Quando consideramos a litíase como complicada?

O que impõe esta situação?

A

Quando há associação com pielonefrite ou insuficiência renal obstrutiva

Impõe desobstrução imediata!

54
Q

Como realizar desobstrução em litíase complicada?

A

Nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral.

55
Q

Tratamento crônico para cálculos de oxalato de cálcio?

A

• Restrição de sódio e proteína
o Vitamina C é convertida em oxalato.
• Tiazídico pode ser indicado, se refratário
• Não restringir cálcio – aumenta o cálcio livre e absorção intestinal, e causa oxalúria.

56
Q

Tratamento crônico para cálculos de estruvita?

A
  • Tratar infecção.

* Se refratário, usar ácido aceto-hidroxâmico

57
Q

Tratamento crônico para cálculos de ácido úrico??

A
  • Dieta com restrição de purinas
  • Citrato de potássio - para alcalinizar a urina
  • Alopurinol - impede formação de ácido úrico.
58
Q

Paciente com urolitíase e hidronefrose. É indicação de desobstrução?

A

Não. A hidronefrose pode ocorrer, sem necessariamente significar IRA pós-renal.

59
Q

Recomendação dietética para todo portador de litíase urinária (independente do tipo de cálculo)?

A

Dieta normoproteica, restrição moderada de sal, normocálcica, rica em potássio e ingestão de líquidos aumentada.

60
Q

Sinais de alarme na lombalgia que demandaria realização de exames de imagem?

A
  • Trauma recente
  • Perda de peso inexplicada
  • Febre inexplicada
  • Imunossupressão
  • História de câncer
  • Uso de drogas IV
  • Osteoporose
  • Uso prolongado de corticoides
  • Idade >70 anos
  • Déficit neurológico focal progressivo
  • Sintomas incapacitantes
  • Dor há mais de 6 semanas.
61
Q

Qual cálculo renal não é visível à radiografia?

A

Cálculo de ácido úrico.

62
Q

A principal complicação da necrose de papila renal é?

A

Obstrução das vias urinárias.

63
Q

Líquido sinovial característico da Osteoartrite?

A

Não inflamatório com:

  • Poucas células < 2000
  • Glicose normal
  • Sem presença de bactérias.

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