Síndromes Álgicas - Lombalgias

Question 1

Clínica típica de Osteoartrose?

Answer 1

• Dor crônica que MELHORA COM repouso e piora com atividade - mecânica
• Rigidez após repouso (matinal) <30 min.
• Dor UNIarticular no início, progressiva!
• SEM manifestações sistêmicas
• Exames inflamatórios normais - VHS, PCR, FR (-).

Question 2

Nódulos de Bouchard e Heberden são localizados onde e característicos de que doença?

Answer 2

Bouchard = Interfalangianas proximais
Heberden = Interfalangianas distais.

Característicos de Osteoartrose.

Question 3

Quais articulações mais acometidas na osteoartrose?

Answer 3

Cervical e lombar, quadril, joelho e interfalangianas.

Regiões de carga.

Question 4

Quais achados radiográficos característicos de osteoartrose?

Answer 4

o Diminuição do espaço articular (destruição da cartilagem)
o Presença de osteófitos
o Esclerose subcondral (neoformação óssea abaixo da cartilagem)
o Cistos subcondrais.

Question 5

Qual tratamento de osteoartrose?

Answer 5

 Fisioterapia (reforço muscular)
 Perder peso e usar calçados adequado (acolchoados)
 Sintomáticos

Question 6

Como diagnosticar lombalgia mecânica idiopática?

Answer 6

É um diagnóstico de exclusão. Excluir sintomas associados, recorrência e sinais de alarme (não precisa pedir sinais de alarme).

Geralmente surge como dor lombar súbita, após algum evento identificável, com duração média de 3-4 dias e, raramente, irradia.

Question 7

Tratamento da lombalgia mecânica idiopática?

Answer 7

Repouso e sintomáticos.

Question 8

Qual local mais comum de ocorrência de hérnia de disco?

Answer 8

L4 - L5

L5 - S1

Question 9

Qual clínica de hérnia de disco?

Answer 9

• Lombocialtagia: dor + parestesia na raiz nervosa acometida irradiando para membro inferior.
• Diminuição da força, da sensibilidade e dos reflexos.
• Sinal de Lasègue (+).

Question 10

Qual fator característico de piora dos sintomas nos casos de hérnia de disco?

Answer 10

Flexão da coluna tende a piorar a dor.

Question 11

Qual melhor exame de imagem para avaliação de hérnia de disco?

Answer 11

RNM.

Question 12

Hérnia de disco em C5 causa dor e que alteração de reflexo?

Answer 12

• Dor em ombro e face anterior do braço
• Reflexo bicipital alterado.

Extra: fraqueza em deltoide e bíceps.

Question 13

Hérnia de disco em C6 causa dor e que alteração de reflexo?

Answer 13

• Dor em face lateral do braço e antebraço
• Reflexo supinador alterado.

Extra: fraqueza em bíceps e braquiorradial.

Question 14

Hérnia de disco em C7 causa dor e que alteração de reflexo?

Answer 14

• Dor em região posterior do braço e antebraço
• Reflexo tricipital alterado

Extra: fraqueza no tríceps.

Question 15

Hérnia de disco em L4 causa dor e que alteração de reflexo?

Answer 15

• Dor em face anterior da coxa e perna
• Reflexo patelar alterado

Extra: fraqueza no quadriceps

Question 16

Hérnia de disco em L5 causa dor e que alteração de reflexo?

Answer 16

• Dor em face lateral da coxa e perna
• Não tem alteração de reflexo

Extra: fraqueza na dorsiflexão do é

Question 17

Hérnia de disco em S1 causa dor e que alteração de reflexo?

Answer 17

• Dor em face posterior da coxa e perna
• Reflexo aquileu alterado

Extra: fraqueza na flexão plantar

Question 18

Tratamento clínico para hérnia de disco?

Answer 18

 Repouso
 Analgésico/AINE
 Corticoide

Question 19

Qual tratamento cirúrgico da hérnia de disco e quando indicá-lo?

Answer 19

Hemilaminectomia parcial

• Refratário ao tratamento clínico ou dor incapacitante.
• Fraqueza progressiva ou que se mantém.
• Síndrome de cauda equina

Question 20

Clínica da Espondilite Anquilosante?

Answer 20

• Lombalgia persistente com rigidez matinal
• Melhora com atividade, piora com inatividade - caráter inflamatório
• Posição do esquiador (coluna rígida)

Question 21

Qual alteração semiológica presente na Espondilite anquilosante?

Answer 21

Teste de Schober (+)

Posição do esquiador.

Question 22

Quais outras sintomas associados podem estar compondo o quadro de paciente com Espondilite Anquilosante?

Answer 22

• Uveíte anterior – é a manifestação extra-articular mais comum (30% dos casos)
• Sinovite/entesite de outras articulações.
• Fibrose pulmonar de lobos superiores e insuficiência aórtica.

Question 23

Como diagnosticar espondilite anquilosante?

Answer 23

• Clínica (>3 meses) + sacroileíte pela imagem (é critério obrigatório) – radiografia é suficiente

Question 24

Quais alterações radiográficas presentes no paciente com espondilite anquilosante?

Answer 24

• Sacroileíte
• Sindesmófitos
• Anquilose (fusão vertebral) - coluna em babu.

Question 25

Qual anticorpo característico da espondilite anquilosante

Answer 25

o HLA B27. (+) em 90% dos casos.

Question 26

Tratamento da espondilite anquilosante?

Answer 26

 Cessar tabagismo  AINE  Fisioterapia, alongamento  Anti-TNF alfa – Infliximab é o principal exemplo.

Question 27

Clínica do mieloma múltiplo?

Answer 27

CARO - Cálcio, anemia, rim e osso * Anemia normo normo + rouleaux de hemácias * Lesões ósseas líticas em lombar, crânio, costelas * Hipercalcemia – pelas lesões ósseas líticas * Insuficiência renal

Question 28

Qual sintoma mais comum do mieloma múltiplo?

Answer 28

Dor óssea!

Question 29

Como estão a fosfatase alcalina e a cintilografia óssea do paciente com mieloma?

Answer 29

NORMAIS!

Question 30

A IRA no paciente com mieloma ocorre por qual motivo?

Answer 30

Por: - Deposição de proteínas de cadeia leve (Bence-Jones); - Excesso de ácido úrico (muita morte celular); - Nefrocalcinose

Question 31

Qual alteração na eletroforese de proteinas do paciente com mieloma? Na prática isso causa o que?

Answer 31

Pico monoclonal de imunoglobulina específica (tipo de mieloma) - componente M. Pode ocasionar predisposição a infecções por queda no número de imunoglobulinas funcionais.

Question 32

Como fechar diagnóstico de mieloma múltiplo?

Answer 32

≥ 10% de plasmócitos na medula óssea OU Plasmocitoma + ≥ 1 dos acometimentos do CARO

Question 33

O que é o Mieloma indolente?

Answer 33

≥ 10% de plasmócitos e componente M, mas SEM CARO.

Question 34

O que é o Mieloma não secretor?

Answer 34

≥ 10% de plasmócitos e CARO, SEM componente M à eletroforese de proteínas.

Question 35

Qual principal fator prognóstico do Mieloma Múltiplo?

Answer 35

Níveis de Beta 2-microglobulina

Question 36

Quando indicar TMO em paciente com mieloma?

Answer 36

Transplante autólogo de MO, melhor indicado em <76 anos.

Question 37

Qual a principal causa de Nefrolitíase?

Answer 37

Hipercalciúria idiopíatica.

Question 38

Forma dos cristais de oxalato de cálcio?

Answer 38

Em ampulheta/envelope.

Question 39

Cálculos de estruvita se relacionam com?

Answer 39

ITU por proteus sp. (produtor de urease)

Question 40

Quais cálculos se relacionam com pH ácido e com pH alcalino?

Answer 40

- Ácidos: cistina e ácido úrico - Alcalino: estruvita Oxalato de cálcio independe de pH urinário.

Question 41

Forma dos cristais de estruvita?

Answer 41

Tampa de caixão.

Question 42

Quais fatores fisiológicos que diminuem formação de cálculos?

Answer 42

Água, magnésio e citrato

Question 43

Qual sinal mais comum de nefrolitíase?

Answer 43

Hematúria não-dismórfica.

Question 44

Qual a dor característica da nefrolitíase?

Answer 44

Cólica nefrética! o Pode irradiar para genitália, raiz da coxa... o Pode se associar com náuseas, vômitos

Question 45

Padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 45

TC de abdome SEM contraste.

Question 46

Qual exame de escolha para diagnóstico de nefrolitíase em gestantes?

Answer 46

USG de vias urinárias. | Possui sensibilidade de 90% em mãos experientes.

Question 47

Como realizar terapia medicamentosa expulsiva para casos de Nefrolitíase?

Answer 47

* Analgesia – AINE, opioide... * Alfabloqueador (tansulosina) - BCC é menos eficaz, mas pode ser utilizado. * Evitar desidratação

Question 48

Quando indicar intervenção urológica em nefrolitíase?

Answer 48

* Cálculo >10mm * Sintomas refratários * Recorrentes ou associado a pielonefrite. * Obstrução com insuficiência renal ou em rim único. * Coraliforme.

Question 49

Quando indicar Litotripsia extracorporea (LECO) para tratamento de nefrolitíase?

Answer 49

o Cálculo proximal, <2cm, densidade < 1000UH e a <10 cm da pele.

Question 50

Quais contraindicações a LECO?

Answer 50

o Não é bom para cálculo localizado no polo inferior do rim. o Contraindicado em gestantes, portadores de marcapasso e/ou aneurisma de aorta. o Infecções não tratadas e coagulopatias.

Question 51

Quando indicar Nefrolitotomia Percutânea?

Answer 51

o Proximal e >2cm ou densidade >1000UH o Bem indicado em cálculos de polo inferior renal o Coraliforme

Question 52

Quando indicar ureteroscopia?

Answer 52

Cálculos localizados em ureter médio/distal.

Question 53

Quando consideramos a litíase como complicada? | O que impõe esta situação?

Answer 53

Quando há associação com pielonefrite ou insuficiência renal obstrutiva Impõe desobstrução imediata!

Question 54

Como realizar desobstrução em litíase complicada?

Answer 54

Nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral.

Question 55

Tratamento crônico para cálculos de oxalato de cálcio?

Answer 55

• Restrição de sódio e proteína o Vitamina C é convertida em oxalato. • Tiazídico pode ser indicado, se refratário • Não restringir cálcio – aumenta o cálcio livre e absorção intestinal, e causa oxalúria.

Question 56

Tratamento crônico para cálculos de estruvita?

Answer 56

* Tratar infecção. | * Se refratário, usar ácido aceto-hidroxâmico

Question 57

Tratamento crônico para cálculos de ácido úrico??

Answer 57

* Dieta com restrição de purinas * Citrato de potássio - para alcalinizar a urina * Alopurinol - impede formação de ácido úrico.

Question 58

Paciente com urolitíase e hidronefrose. É indicação de desobstrução?

Answer 58

Não. A hidronefrose pode ocorrer, sem necessariamente significar IRA pós-renal.

Question 59

Recomendação dietética para todo portador de litíase urinária (independente do tipo de cálculo)?

Answer 59

Dieta normoproteica, restrição moderada de sal, normocálcica, rica em potássio e ingestão de líquidos aumentada.

Question 60

Sinais de alarme na lombalgia que demandaria realização de exames de imagem?

Answer 60

- Trauma recente - Perda de peso inexplicada - Febre inexplicada - Imunossupressão - História de câncer - Uso de drogas IV - Osteoporose - Uso prolongado de corticoides - Idade >70 anos - Déficit neurológico focal progressivo - Sintomas incapacitantes - Dor há mais de 6 semanas.

Question 61

Qual cálculo renal não é visível à radiografia?

Answer 61

Cálculo de ácido úrico.

Question 62

A principal complicação da necrose de papila renal é?

Answer 62

Obstrução das vias urinárias.

Question 63

Líquido sinovial característico da Osteoartrite?

Answer 63

Não inflamatório com: - Poucas células < 2000 - Glicose normal - Sem presença de bactérias.