Hipertensão Porta e Falência Hepática

Question 1

Quais veias formas a Veia Porta?

Answer 1

Veia Mesentérica Superior e Veia Esplenica

Question 2

Qual gradiente pressórico no sistema porta define a hipertensão portal?

Answer 2

> 5mmHg define a hipertensão portal
10 mmHg surge varizes
12 mmHg há chance de ruptura de varizes.

Question 3

Quais os marcos clínicos da Hipertensão Porta?

Answer 3

• Esplenomegalia
• Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
• Encefalopatia
• Ascite

Question 4

Causas de HP pré hepática, hepática e pos hepática? Diferenciando as causas intra-hepáticas em relação ao sinusóide hepático.

Answer 4

Pré hepática: Trombose de Veia porta ou Veia esplênica.
Intra hepática: Pre-sinusoidal = esquistossomose
Sinusoidal = cirrose
Pos sinusoidal = doença veno-oclusiva
Pos hepática = budd-chiari

Question 5

Varizes isoladas de fundo gástrico: o que pensar?

Answer 5

Hipertensão porta segmentar
Provavelmente por trombose de veia esplênica.
Se relaciona com pancreatite crônica.

Question 6

Profilaxia primária de varizes deve ser feita como?

Answer 6

Primária só precisa de UM.

Betabloqueador ou ligadura elástica. Preferencialmente o primeiro.

Question 7

Quais indicações de profilaxia primária de HDA em varizes esofágicas?

Answer 7

• Varizes de tamanho medio ou grande
• Paciente Child B e C
• Cherry-red spots

Question 8

Como fazer profilaxia secundária de sangramento de varizes?

Answer 8

Secundária usa DOIS:
Ligadura elástica E betabloqueador.
Nos casos refratários: TIPS ou cirurgia eletiva.

Question 9

Paciente sangrando por varizes esofágicas, o que fazer?

Answer 9

1º) ESTABILIZAR
2º) Drogas: Terlipressina, Octreotide.
3º) EDA - escleroterapia ou Ligadura elástica

Question 10

Paciente com sangramento varicoso, mas não resolveu com medidas iniciais. Qual medida utilizar?

Answer 10

Colocação de balão de Sangstake-Blakemore por no máximo 24 horas.

Question 11

O que é o TIPS? E qual suas indicações?

Answer 11

É uma ponte/shunt entre a circulação hepática e sistêmica colocada através de cateterismo.
Indicado em casos refratários de sangramento ou ascite, pois diminui a passagem hepática

Question 12

Qual o principal problema do TIPS e das cirurgias de shunt?

Answer 12

Perda da primeira passagem hepática com consequente encefalopatia.

Question 13

Diagnóstico e tratamento de PBE

Answer 13

Contagem > 250 NEUTROFILOS (PMN)

Tratar com Ceftriaxona IV por 7 dias.

Question 14

Quais cuidado devemos ter ao tratar pacientes com PBE?

Answer 14

Profilaxia para SHR com 1,5g/kg de albumina no d1 e 1g/kg no d3

Question 15

Como é feita a profilaxia para PBE?

Answer 15

Profilaxia primária: Ceftriaxona IV ou norfloxacino VO após sangramento varicoso por 7 dias.
Profilaxia secundária: Norfloxacino VO 1x/dia por tempo indeterminado

Question 16

Quais características no líquido ascítico nos leva a pensar em PBS no lugar de PBE?

Answer 16

Proteína > 1g/dL
Glicose < 50mg/dL
DHL elevado.

Pelo menos 2 dos 3.

Question 17

QUAL TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA HP POR ESQUISTOSSOMOSE?

Essa é capciosa

Answer 17

Desconexão azigo-portal

- ligadura de veia gástrica + esplenectomia.

Question 18

O que é o GASA, qual sua utilidade e valores discriminatórios?

Answer 18

Gradiente albumina soro-ascite.
Verificar se o líquido ascitico tem características de exsudato ou transudato.
< 1,1 fala a favor de exsudato.
> ou = a 1,1 fala a favor de transudato

Question 19

Tratamento de ascite?

Answer 19

Restrição salina - 2g/dia

Diuréticos - Espironolactona + Furosemida.

Question 20

Caso refratário de ascite, como abordar?

Answer 20

Paracenteses seriadas ou;
TIPS ou;
Transplante hepático.

Question 21

Qual cuidado devemos ter aí aspirar grandes quantidades de líquido ascitico?

Answer 21

Repor 6-10g de albumina por litro retirado se a quantidade total exceder 5 litros.

Question 22

Abordagem da PBS

Answer 22

Solicitar exame de imagem para investigar possível perfuração.
ATB com metronidazol associado.
Avaliar abordagem cirurgia

Question 23

Desencadeantes de Encefalopatia hepática?

Answer 23

Infecção, constipação, hemorragia, PBE, TIPS, bypass…

Question 24

Tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 24

• Lactulose
• Abordar fatores precipitantes
• ATB: Rifaximina, metronidazol ou neomicina.

O tratamento definitivo é o transplante

Question 25

Quando suspeitar da Síndrome hepatorrenal?

Answer 25

Hepatopatia com oligúria e elevação de escórias nitrogenadas.
Segue como IRA que não responde à reposição volêmica.

Question 26

Frente a um paciente com SHR, qual deve ser nossa conduta?

Answer 26

RETIRAR DIURÉTICOS
Albumina + terlipressina
Aguardar transplante (única possibilidade curativa)

Question 27

Parâmetros do Child-Pugh e classificação?

Answer 27

1 ponto 2 pontos 3 pontos
Bilirrubina: <2 2-3 >3
Encefalopatia: - G1-2 G3-4
Albumina: >3,5 >3 <3
TAP/INR: <4s <6s >6s
Ascite: - Leve. Mod-grave

5-6 pontos = GRAU A
7-9 pontos = GRAU B
> ou = 10 pontos = GRAU C

Question 28

Paciente com estigmas de doença hepática crônica, devemos pensar ema quais etiologias?

Answer 28

Viral (B e C)
Tóxica (álcool e não-alcoólica)
Autoimune (hepatite, colangite)

Question 29

Quando indicar o tratamento para Hep B?

Answer 29

• HBeAg (+) ou HBV-DNA > 2000 + ALT 2x VSN
• Presença de atividade inflamatória (biópsia ou elastografia documentando)
• cirrose
• manifestações autoimunes
• Coinfecção com HIV ou HCV
• Imunossupressão
• História familiar de CHC

Question 30

Tratamentos para hepatite B

Answer 30

• Alfapeg-interferon: indicação quando há HBeAg (+). Contraindicado no hepatopata, nefropata, gestante
• Tenefovir: indicado na ausência de resposta ao primeiro, HBeAg (-), HIV (+) ou hepatopata.
• Entecavir: indicado para hepatopatas, nefropatas ou em QT

Question 31

Quem vai tratar para hepatite C?

Answer 31

TODO MUNDO

Question 32

Quais os 6 Hs da hemocromatose?

Answer 32

Hepatomegalia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
Heart
Hartrite

Question 33

Tratamento da hemocromotase hereditária

Answer 33

Flebotomias de repetição!

Question 34

Doença de Wilson causa o que?

Answer 34

Hepatopatia aguda e crônica, principalmente
Alterações do SNC (movimento e personalidade)
Hemólise e doença tubular renal
Depósito de cobre na íris (anéis de kayser-Fleisher)

Question 35

Exames a solicitar na doença de Wilson? Como confirmar o diagnóstico?

Answer 35

• Ceruloplasmina é triagem (vai vir baixa)
  Confirma através do:
• cobre urinário (alto) ou
• Testes genéticos (encontra mutação) ou
• anéis de Kayser-Fleisher (são patognomônicos)

Os dois primeiros são os exames a solicitar. Os 3 últimos são as formas de confirmar o diagnóstico.

Question 36

Tratamento de doença de Wilson?

Answer 36

Uso de quelantes de cobre: trientina e D-penicilamina

Question 37

O que é a doença de Wilson?

Answer 37

Doença genética, que ocorre através de uma mutação me que leva a menor excreção biliar e ocasiona acúmulo de cobre.

Question 38

Dá para diferenciar abscesso hepático piogênico de abscesso hepático amebiano pela imagem?

Answer 38

Não, a imagem é igual.

Apenas diferencia pela clínica e epidemiologia.