Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
Quais veias formas a Veia Porta?
Veia Mesentérica Superior e Veia Esplenica
Qual gradiente pressórico no sistema porta define a hipertensão portal?
> 5mmHg define a hipertensão portal
10 mmHg surge varizes
12 mmHg há chance de ruptura de varizes.
Quais os marcos clínicos da Hipertensão Porta?
- Esplenomegalia
- Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
- Encefalopatia
- Ascite
Causas de HP pré hepática, hepática e pos hepática? Diferenciando as causas intra-hepáticas em relação ao sinusóide hepático.
Pré hepática: Trombose de Veia porta ou Veia esplênica.
Intra hepática: Pre-sinusoidal = esquistossomose
Sinusoidal = cirrose
Pos sinusoidal = doença veno-oclusiva
Pos hepática = budd-chiari
Varizes isoladas de fundo gástrico: o que pensar?
Hipertensão porta segmentar
Provavelmente por trombose de veia esplênica.
Se relaciona com pancreatite crônica.
Profilaxia primária de varizes deve ser feita como?
Primária só precisa de UM.
Betabloqueador ou ligadura elástica. Preferencialmente o primeiro.
Quais indicações de profilaxia primária de HDA em varizes esofágicas?
- Varizes de tamanho medio ou grande
- Paciente Child B e C
- Cherry-red spots
Como fazer profilaxia secundária de sangramento de varizes?
Secundária usa DOIS:
Ligadura elástica E betabloqueador.
Nos casos refratários: TIPS ou cirurgia eletiva.
Paciente sangrando por varizes esofágicas, o que fazer?
1º) ESTABILIZAR
2º) Drogas: Terlipressina, Octreotide.
3º) EDA - escleroterapia ou Ligadura elástica
Paciente com sangramento varicoso, mas não resolveu com medidas iniciais. Qual medida utilizar?
Colocação de balão de Sangstake-Blakemore por no máximo 24 horas.
O que é o TIPS? E qual suas indicações?
É uma ponte/shunt entre a circulação hepática e sistêmica colocada através de cateterismo.
Indicado em casos refratários de sangramento ou ascite, pois diminui a passagem hepática
Qual o principal problema do TIPS e das cirurgias de shunt?
Perda da primeira passagem hepática com consequente encefalopatia.
Diagnóstico e tratamento de PBE
Contagem > 250 NEUTROFILOS (PMN)
Tratar com Ceftriaxona IV por 7 dias.
Quais cuidado devemos ter ao tratar pacientes com PBE?
Profilaxia para SHR com 1,5g/kg de albumina no d1 e 1g/kg no d3
Como é feita a profilaxia para PBE?
Profilaxia primária: Ceftriaxona IV ou norfloxacino VO após sangramento varicoso por 7 dias.
Profilaxia secundária: Norfloxacino VO 1x/dia por tempo indeterminado
Quais características no líquido ascítico nos leva a pensar em PBS no lugar de PBE?
Proteína > 1g/dL
Glicose < 50mg/dL
DHL elevado.
Pelo menos 2 dos 3.
QUAL TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA HP POR ESQUISTOSSOMOSE?
Essa é capciosa
Desconexão azigo-portal
- ligadura de veia gástrica + esplenectomia.
O que é o GASA, qual sua utilidade e valores discriminatórios?
Gradiente albumina soro-ascite.
Verificar se o líquido ascitico tem características de exsudato ou transudato.
< 1,1 fala a favor de exsudato.
> ou = a 1,1 fala a favor de transudato
Tratamento de ascite?
Restrição salina - 2g/dia
Diuréticos - Espironolactona + Furosemida.
Caso refratário de ascite, como abordar?
Paracenteses seriadas ou;
TIPS ou;
Transplante hepático.
Qual cuidado devemos ter aí aspirar grandes quantidades de líquido ascitico?
Repor 6-10g de albumina por litro retirado se a quantidade total exceder 5 litros.
Abordagem da PBS
Solicitar exame de imagem para investigar possível perfuração.
ATB com metronidazol associado.
Avaliar abordagem cirurgia
Desencadeantes de Encefalopatia hepática?
Infecção, constipação, hemorragia, PBE, TIPS, bypass…
Tratamento da encefalopatia hepática?
- Lactulose
- Abordar fatores precipitantes
- ATB: Rifaximina, metronidazol ou neomicina.
O tratamento definitivo é o transplante
Quando suspeitar da Síndrome hepatorrenal?
Hepatopatia com oligúria e elevação de escórias nitrogenadas.
Segue como IRA que não responde à reposição volêmica.
Frente a um paciente com SHR, qual deve ser nossa conduta?
RETIRAR DIURÉTICOS
Albumina + terlipressina
Aguardar transplante (única possibilidade curativa)
Parâmetros do Child-Pugh e classificação?
1 ponto 2 pontos 3 pontos
Bilirrubina: <2 2-3 >3
Encefalopatia: - G1-2 G3-4
Albumina: >3,5 >3 <3
TAP/INR: <4s <6s >6s
Ascite: - Leve. Mod-grave
5-6 pontos = GRAU A
7-9 pontos = GRAU B
> ou = 10 pontos = GRAU C
Paciente com estigmas de doença hepática crônica, devemos pensar ema quais etiologias?
Viral (B e C)
Tóxica (álcool e não-alcoólica)
Autoimune (hepatite, colangite)
Quando indicar o tratamento para Hep B?
- HBeAg (+) ou HBV-DNA > 2000 + ALT 2x VSN
- Presença de atividade inflamatória (biópsia ou elastografia documentando)
- cirrose
- manifestações autoimunes
- Coinfecção com HIV ou HCV
- Imunossupressão
- História familiar de CHC
Tratamentos para hepatite B
- Alfapeg-interferon: indicação quando há HBeAg (+). Contraindicado no hepatopata, nefropata, gestante
- Tenefovir: indicado na ausência de resposta ao primeiro, HBeAg (-), HIV (+) ou hepatopata.
- Entecavir: indicado para hepatopatas, nefropatas ou em QT
Quem vai tratar para hepatite C?
TODO MUNDO
Quais os 6 Hs da hemocromatose?
Hepatomegalia Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Heart Hartrite
Tratamento da hemocromotase hereditária
Flebotomias de repetição!
Doença de Wilson causa o que?
Hepatopatia aguda e crônica, principalmente
Alterações do SNC (movimento e personalidade)
Hemólise e doença tubular renal
Depósito de cobre na íris (anéis de kayser-Fleisher)
Exames a solicitar na doença de Wilson? Como confirmar o diagnóstico?
- Ceruloplasmina é triagem (vai vir baixa)
Confirma através do: - cobre urinário (alto) ou
- Testes genéticos (encontra mutação) ou
- anéis de Kayser-Fleisher (são patognomônicos)
Os dois primeiros são os exames a solicitar. Os 3 últimos são as formas de confirmar o diagnóstico.
Tratamento de doença de Wilson?
Uso de quelantes de cobre: trientina e D-penicilamina
O que é a doença de Wilson?
Doença genética, que ocorre através de uma mutação me que leva a menor excreção biliar e ocasiona acúmulo de cobre.
Dá para diferenciar abscesso hepático piogênico de abscesso hepático amebiano pela imagem?
Não, a imagem é igual.
Apenas diferencia pela clínica e epidemiologia.
