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CIRURGIA > DOR ABDOMINAL > Flashcards

DOR ABDOMINAL Flashcards

1
Q

Paciente 48 anos, condições de higiene precárias, sinal de Faget + Diarreia + encefalopatia + dor abdominal. Qual diagnóstico mais provável ?

A

Febre Tifoide

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Q

Qual complicação mais comum da febre tifoide ?

A

Hemorragia (+ comum) e perfuração intestinal (+ grave)

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3
Q

Agente etiológico da febre tifoide ?

A

Salmonella Typhi

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4
Q

Exame mais sensível para a febre tifoide ?

A

Mielocultura

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5
Q

Quais culturas devemos pedir para diagnostico de Febre tifoide e em que momento da doença?

A

1 semana - Hemocultura

2 semana - Coprocultura

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6
Q

Quais são os Ramos do tronco celíaco ?

A

A. Gástrica esquerda, A esplênica , A Hepática comum

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7
Q

Causa de abdome agudo mais comum na Gravida ?

A

Apendicite

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8
Q

Antibióticos que podem ser usados na febre tifoide ?

A

Ciproflixacino, ceftriaxona e Cloranfenicol

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9
Q

Que parte do instestino delgado e grosso são irrigados pelos ramos da artéria mesenterica superior ?

A

Jejuno, íleo, cólon ascendente e segmento proximal do cólon transverso

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10
Q

Segmento colônicos irrigados pela artéria mesenterica inferior ?

A

Parte distal do cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmoide, parte superior do reto

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11
Q

Idoso , internado em UTI , apresentando instabilidade hemodinâmica.

Ou

Pos-clampeamento de aorta abdominal

….Desenvolve hematoquezia + dor abdominal, qual diagnóstico mais provável ?

A

Colite isquêmica

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12
Q

Criança de 6 anos, após infecção viral, desenvolve mal estar e dor em FID. USG : apêndice normal e múltiplas lindonodomegalias pericecais. Qual diagnóstico ?

A

Linfadenite/adenite mesenterica

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13
Q

Segmentos mais acometidos pela colite isquemica ?

A

Junção retossigmoide (suddeck) e flexura esplênica (Griffiths)

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14
Q

Qual achado no Enema opaco numa colite isquemica?

A

Thumbprint

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15
Q

Existe valor diagnóstico o uso de uma angiografia na colite isquemica ?

A

Não. É uma doença de pequenos vasos.

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16
Q

Exame complementar a ser solicitado em um caso suspeito de colite isquemica ?

A

Retossigmoidoscopia ou Colonoscopia.

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17
Q

Homem, 69 A, com presença de fibrilação atrial e desenvolve presença de dor abdominal, desproporcional ao exame físico. Qual principal hipótese?

A

Isquemia mesenterica aguda

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18
Q

Qual vaso é mais acometido na Isquemica mesenterica aguda ?

A

A. Mesenterica superior

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19
Q

Qual etiologia mais comum de IMA?

A

Embolia

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20
Q

Padrão ouro para IMA?

A

Angiografia

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21
Q

Tratamento IMA?

A

Heparinização + Laparotomia + Embolectomia + ressecação do segmento necrosado

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22
Q

Paciente 74 anos, mulher, grande tabagista, portadora de DAOP, relata perda de peso e dor abdominal após refeição. Qual principal diagnóstico vascular ?

A

Isquemia mesenterica crônica

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23
Q

Causa mais comum de ABD agudo cirúrgico?

A

Apendicite aguda

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24
Q

Qual rotina radiografica a se fazer em paciente com suspeita de abdome agudo ?

A

Radiografia de abdômen em decúbito dorsal e ortostase + radiografia de tórax

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25
Q

primeiro exame a ser solicitado em mulher de 32 anos com abdome agudo?

A

BETA HCG

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26
Q

Principal contraindicação de abordagem videolaparoscopica em abdome agudo?

A

Instabilidade hemodinâmica

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27
Q

Fatores predisponente da apendicite ?

A

Apendicolito e Hiperplasia linfoide

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28
Q

Bactérias mais comuns na apendicite ?

A

E.coli e B. Fragilis

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29
Q

O diagnóstico de apendicite é _________ ?

A

Clínico

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30
Q

Quais indicações de exame de imagem em suspeita de apendicite ?

A
  • Dúvida diagnóstica ;
  • > 48h do início do quadro
  • Suspeita de complicações.
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31
Q

Quando a USG será o método de preferência na apendicite ?

A

Gestantes e crianças

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32
Q

Achados topográficos da apendicite ?

A

Distensão do apêndice , apendicolito, bordamento da gordura periapendicular e espessamento da parede

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33
Q

Achados USG da apendicite ?

A

Espessamento do apêndice , a perda da contratilidade do apêndice e apendicolito

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34
Q

Gestante com suspeita de apendicite, porém com USG limitada. Qual próxima conduta ?

A

Solicitar RM

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35
Q

Tratamento da apendicite há <48h sem complicações ?

A

Apendicectomia

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36
Q

Tratamento de apendicite com abcesso > 4 cm ?

A

ATB + Drenagem do abcesso + colonoscopia após 4-6 semanas + apendicectomia 6-8 semanas

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37
Q

Epônimo da incisão transversa e oblíqua para tratamento cirúrgico da apendicite ?

A

Davis - Transversa ; McBurney - Oblíqua

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38
Q

Complicação mais comum após apendicectomia ?

A

Infecção de sítio cirúrgico

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39
Q

Principal indicação tratamento cirúrgico da pancreatite crônica ?

A

DOR refratária

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40
Q

Paciente com histórico de pancreatite aguda ha 10 semanas, apresenta lesão cística no pâncreas. Qual diagnóstico ?

A

Pseudocisto Pancreático (8-10 semanas de evolução)

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41
Q

Causas de pancreatite com amilase normal ?

A

Pancreatite por hipertrigliceridemia, pancreatite crônica e necrose pancreática intensa.

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42
Q

Achados radiográficos que podem ser visualizados na IMA avançada ?

A

Pneumatose intestinal e gás na veia porta

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43
Q

Paciente com pancreatite aguda de origem indefinida há 16 horas. Qual exame de imagem solicitar?

A

Ultrassonografia

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44
Q

TTO da diverticulite aguda complicada com peritonite difusa ?

A

Cirurgia de hartmann + Limpeza da cavidade abdominal

45
Q

Achados tomográfico da diverticulite ?

A

Abcesso pericolico + borramento da gordura peridiverticular + espessamento da parede do cólon

46
Q

Paciente após 6 semanas de episódio de diverticulite aguda, desenvolve pneumaturia + ITU. Qual diagnóstico?

A

Fístula colovesical

47
Q

Exame a ser solicitado na suspeita de pancreatite autoimune?

A

Dosagem de IgG4

48
Q

Enzima pancreática de dosagem laboratorial com maior especificidade para diagnóstico de pancreatite aguda ?

A

Lipase

49
Q

Etiologia principal da pancreatite crônica ?

A

Alcoólica

50
Q

Apendicite do lado esquerdo no idoso, qual diagnóstico ?

A

Diverticulite

51
Q

Tratamento da diverticulite não complicada ?

A

Dieta zero + ATB + Hidratação venosa + colonoscopia (4-6 semanas)

52
Q

Anomalia congênita do pâncreas que leva a ausência da fusão do pâncreas dorsal e ventral ?

A

Pâncreas divisum

53
Q

Localização mais comum de diverticulite ?

A

Sigmoide

54
Q

Tratamento cirúrgico para pancreatite crônica de GRANDE ducto?

A

Cirurgia de Puestow

55
Q

Antibiótico na suspeita de pancreatite com necrose infectada ?

A

Imipenem

56
Q

Lado mais comum de derrame pleural em pacientes com pancreatite ?

A

Esquerdo

57
Q

Caso haja indicação de fazer tomografia no paciente com pancreatite, qual tempo ideal para realizar o exame ?

A

48 - 72H

58
Q

Perda súbita da visão em paciente com pancreatite, deve levantar qual diagnóstico ?

A

Retinopatia de Purtscher

59
Q

Qual especificidade e valor progrnóstico da amilase ?

A

Baixa especificidade e baixo valor prognóstico!

60
Q

Complicação mais comum da diverticulose intestinal?

A

Diverticulite

61
Q

Principal achado tomográfico na necrose infectada de pâncreas ?

A

Presença de gás na necrose

62
Q

Quais exames não solicitar na suspeita de diverticulite aguda ?

A

ENEMA opaco e colonoscopia

63
Q

O derrame pleural por pancreatite é exsudato ou transudato?

A

Exsudato

64
Q

Classificação usada na suspeita de diverticulite aguda ?

A

Hinchey

I - Abcesso pericólico

II - Abcesso pélvico

III - Peritonite purulenta

IV - peritonite Fecal

65
Q

Diagnóstico de uma necrose pancreática infectada, em que momento deve ser realizado o ato cirúrgico ?

A

O mais tardio possível, de preferência após o décimo dia de acometimento

66
Q

Paciente com pancreatite aguda e amilase muito elevada por + 6 dias, o que indica ?

A

Provável complicação

67
Q

Ducto pancreático responsável pela drenagem do pâncreas ventral e dorsal respectivamente ?

A

Ventral - Ducto pancreático principal ; Dorsal - Ducto pancreático acessório

68
Q

Mecanismo fisiopatológico mais comum de IMA?

A

Embolia

69
Q

Achado laboratorial que indica pancreatite de origem biliar ?

A

ALT > 3x o limite superior de normalidade

70
Q

Qual exame solicitar na suspeita de diverticulite aguda?

A

Tomografia

71
Q

Tratamento diverticulite complicada com abcesso maior do que 4cm?

A

Dieta zero + HV + DRENAGEM + colono 4-6 semanas

72
Q

Homem etilista, dor abdominal em barra em epigástrio com intenso vômito. Qual hipótese diagnóstica?

A

Pancreatite aguda

73
Q

Paciente com dor abdominal + encefalopatia devemos pensar em quais possibilidades diagnósticas?

A

Intoxicação ou distúrbio metabólico.

74
Q

Qual enzima alterada na Porfiria Intermitente Aguda?

A

HMB - sintase.

75
Q

Quais substâncias acumulam na Porfiria Intermitente Aguda?

A

ALA (Ácido aminolevulínico) e PBG (Porfobilinogênio).

76
Q

Quais possíveis desencadeantes da Porfiria Intermitente aguda?

A
  • Estresse
  • Alcool
  • Tabagismo
  • Infecção aguda
77
Q

Quadro clínico da Porfiria intermitente aguda?

A
  • Dor e distensão abdominal
  • Hiperatividade simpática (HAS, peristalse aumentada)
  • Neuropatia, convulsão, distúrbio psiquiátrico
78
Q

Exame de triagem para Porfiria Intermitente Aguda?

A

Dosagem de PBG urinário (virá elevado)

79
Q

Como confirmar o diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda?

A

Teste genético (presença da mutação) OU

Dosagem de PBG deaminase eritrocitária.

80
Q

Tratamento da Porfiria Intermitente Aguda?

A
  • Dar Porfirina/Heme pronto (Hematina ou Arginato de Heme)

- Soro glicosado hipertônico.

81
Q

Fatores de risco para intoxicação por chumbo?

A
  • Mineradores – separam metais do chumbo
  • Trabalham com baterias
  • Indústria automobilística em geral.
  • Tintas
  • Projéteis/destilados clandestinos.
82
Q

Achados clínicos do Saturnismo?

A
  • Dor/distensão abdominal
  • Encefalopatia – amnesia, demência.
  • Linha gengival azulada de Burton.
  • Hemólise
  • Disfunção erétil, diminuição de líbido (acúmulo de chumbo nas gônadas)
83
Q

Como diagnosticar o Saturnismo?

A

Dosar Chumbo sérico.

84
Q

Tratamento do Saturnismo?

A

Afastar dos precipitantes

- Quelantes de chumbo: Dimercaprol/DMSA/EDTA

85
Q

Fatores de Risco para Febre tifoide?

A

Falta de saneamento e higiene

Hipocloridria.

86
Q

Portador crônico de Salmonella Typhi devem ser tratados como?

A

Ciprofloxacino por 4 semanas.

Se não responder: Colecistectomia.

87
Q

Melhor exame de imagem para avaliar Apendicite aguda?

A

Tomografia computadorizada de abdome.

88
Q

O que é a escala de Alvarado? Quais parâmetros?

A 
Avaliar probabilidade diagnóstica de Apendicite aguda e como conduzir.
Dor que migra para FID - 1 ponto
Anorexia - 1 ponto
Náuseas ou vômitos - 1 ponto
Dor à palpação de FID - 2 pontos
Descompressão brusca em FID - 1 ponto
Temperatura > 37,5°C - 1 ponto
Leucocitose - 2 pontos
----- 0-3 = improvável; 4-6 = provável (observar) ≥ 7 = apendicectomia.
89
Q

Abriu a cavidade abdominal com suspeita de apendicite, mas visualiza-se apêndice NORMAL. Como proceder?

A

Realizar apendicectomia profilática e procurar outras causas que podem estar causando o quadro.

90
Q

Qual dado na história e exame físico deve nos levantar suspeita de Abdome vascular?

A

Dor desproporcional ao exame físico.

91
Q

Quais sinais clássicos da Apendicite?

A
  • Blumberg: Descompressão súbita dolorosa em ponto de McBurney.
  • Rovsing – rovizinho: compressão em FIE que causa dor em FID.
  • Dunphy – tosse com som de DUNPHY – Dor em FID que piora com tosse.
  • Lenander: Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC.
92
Q

Abdome agudo + acidose metabólica. Pensar em que?

A

IMA.

93
Q

Qual exame mais solicitado na suspeita de Insuficiência mesentérica aguda?

A

Angiotomografia.

94
Q

Por que a Radiografia abdominal não é tão boa para Abdome vascular?

A

Não apresenta alterações precocemente.

95
Q

Insuficiência Mesentérica Aguda por vasoconstrição, como trataR?

A

Papaverina intravascular OU

Cirurgia se refratário ou com peritonite.

96
Q

Tratamento da Isquemia mesentérica Crônica?

A

Cirurgia de revascularização OU

Stent (terapia endovascular)

97
Q

Tratamento de Colite isquêmica?

A

Suporte.

Se refratário, fulminante, peritonite ou hemorragia grave: Cirurgia (Colectomia parcial ou total)

98
Q

Em que se baseiam os critérios de ATLANTA para diagnóstico de Pancreatite aguda?

A

Pelo menos 2 dos 3:

    • Clínica típica: Dor abdominal em barra com vomitos…
    • Laboratório: Amilase + lipase > 3x VSN.
    • Imagem: TC (avaliar pâncreas) + USG (mostrar etiologia biliar)
99
Q

Para que serve e quais as características da classificação de Ranson?

A 
Score para classificação de Pancreatite em leve ou grave. Realiza-se na admissão e com 48h de internação.
1º LEGAL (internação)
Leuco >18.000
Enzimas hepáticas (AST >250)
Glicose >220
Anos >70
LDH > 400
2º FECHOU (48hrs)
Fluidos <4 L (Queda)
Excess Base >5 (Queda)
Cálcio <8
Hematócrito >10
O2 (Só na alcoólica)
Ureia (aumento)

Se Ranson ≥ 3 = PA grave.

100
Q

Como classificar uma Pancreatite como grave?

A

Ranson ≥ 3 ou APACHE ≥ 8 ou PCR ≥ 150 (após 48h)

101
Q

Segundo os critérios de atlanta revisados, como podemos classificar a Pancreatite aguda?

A

Leve - sem falências ou disfunções.
Moderadamente grave - Falência transitória (<48h) ou complicação isolada.
Grave - falência mantida ou complicação grave
Choque, Insuficiência renal, pulmonar, sangramento vultoso.

102
Q

Paciente com Pancreatite aguda de origem biliar. Quando devemos abordar as vias biliares através de CPRE?

A

Se colangite ou icterícia progressiva.

103
Q

O que é o Sinal de Cullen e o de Grey-turner?

A

Sinal de Cullen e Grey-turner significam sangramento retroperitoneal e evidenciam quadro GRAVE – Cullen é umbilical, grey-turner é em flancos.

104
Q

Qual conduta na Necrose pancreática?

A

Se estéril - expectante.

Se infectada - punção + necrosectomia + ATB

105
Q

Quando devemos tratar o pseudocisto pancreático?

Como realizá-lo?

A

Apenas SE sintomático OU complicado.

  • Via EDA (drenagem transgástrica)
  • Se não tiver EDA cistojejunoanastomose.
106
Q

Qual o tratamento do pseudocisto infectado?

A

Drenagem PERCUTÂNEA.

107
Q

Quando devemos realizar Colecistectomia em paciente com Pancreatite aguda?

A

o LEVE – Na mesma internação;
o GRAVE – Idealmente realizar após 6 semanas (eletiva);
Pode ser feito na mesma internação, mas idealmente faz eletiva.

108
Q

Perfuração colônica é mais comum no primeiro episódio de Diverticulite ou na recorrência?

A

Primeiro episódio.

109
Q

No que consiste a Cirurgia de Hartmann?

A

Sigmoidectomia com colostomia proximal e sepultamento do reto distal (fechamento do coto distal)

CIRURGIA (10 decks)

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