DOR ABDOMINAL Flashcards
Paciente 48 anos, condições de higiene precárias, sinal de Faget + Diarreia + encefalopatia + dor abdominal. Qual diagnóstico mais provável ?
Febre Tifoide
Qual complicação mais comum da febre tifoide ?
Hemorragia (+ comum) e perfuração intestinal (+ grave)
Agente etiológico da febre tifoide ?
Salmonella Typhi
Exame mais sensível para a febre tifoide ?
Mielocultura
Quais culturas devemos pedir para diagnostico de Febre tifoide e em que momento da doença?
1 semana - Hemocultura
2 semana - Coprocultura
Quais são os Ramos do tronco celíaco ?
A. Gástrica esquerda, A esplênica , A Hepática comum
Causa de abdome agudo mais comum na Gravida ?
Apendicite
Antibióticos que podem ser usados na febre tifoide ?
Ciproflixacino, ceftriaxona e Cloranfenicol
Que parte do instestino delgado e grosso são irrigados pelos ramos da artéria mesenterica superior ?
Jejuno, íleo, cólon ascendente e segmento proximal do cólon transverso
Segmento colônicos irrigados pela artéria mesenterica inferior ?
Parte distal do cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmoide, parte superior do reto
Idoso , internado em UTI , apresentando instabilidade hemodinâmica.
Ou
Pos-clampeamento de aorta abdominal
….Desenvolve hematoquezia + dor abdominal, qual diagnóstico mais provável ?
Colite isquêmica
Criança de 6 anos, após infecção viral, desenvolve mal estar e dor em FID. USG : apêndice normal e múltiplas lindonodomegalias pericecais. Qual diagnóstico ?
Linfadenite/adenite mesenterica
Segmentos mais acometidos pela colite isquemica ?
Junção retossigmoide (suddeck) e flexura esplênica (Griffiths)
Qual achado no Enema opaco numa colite isquemica?
Thumbprint
Existe valor diagnóstico o uso de uma angiografia na colite isquemica ?
Não. É uma doença de pequenos vasos.
Exame complementar a ser solicitado em um caso suspeito de colite isquemica ?
Retossigmoidoscopia ou Colonoscopia.
Homem, 69 A, com presença de fibrilação atrial e desenvolve presença de dor abdominal, desproporcional ao exame físico. Qual principal hipótese?
Isquemia mesenterica aguda
Qual vaso é mais acometido na Isquemica mesenterica aguda ?
A. Mesenterica superior
Qual etiologia mais comum de IMA?
Embolia
Padrão ouro para IMA?
Angiografia
Tratamento IMA?
Heparinização + Laparotomia + Embolectomia + ressecação do segmento necrosado
Paciente 74 anos, mulher, grande tabagista, portadora de DAOP, relata perda de peso e dor abdominal após refeição. Qual principal diagnóstico vascular ?
Isquemia mesenterica crônica
Causa mais comum de ABD agudo cirúrgico?
Apendicite aguda
Qual rotina radiografica a se fazer em paciente com suspeita de abdome agudo ?
Radiografia de abdômen em decúbito dorsal e ortostase + radiografia de tórax
primeiro exame a ser solicitado em mulher de 32 anos com abdome agudo?
BETA HCG
Principal contraindicação de abordagem videolaparoscopica em abdome agudo?
Instabilidade hemodinâmica
Fatores predisponente da apendicite ?
Apendicolito e Hiperplasia linfoide
Bactérias mais comuns na apendicite ?
E.coli e B. Fragilis
O diagnóstico de apendicite é _________ ?
Clínico
Quais indicações de exame de imagem em suspeita de apendicite ?
- Dúvida diagnóstica ;
- > 48h do início do quadro
- Suspeita de complicações.
Quando a USG será o método de preferência na apendicite ?
Gestantes e crianças
Achados topográficos da apendicite ?
Distensão do apêndice , apendicolito, bordamento da gordura periapendicular e espessamento da parede
Achados USG da apendicite ?
Espessamento do apêndice , a perda da contratilidade do apêndice e apendicolito
Gestante com suspeita de apendicite, porém com USG limitada. Qual próxima conduta ?
Solicitar RM
Tratamento da apendicite há <48h sem complicações ?
Apendicectomia
Tratamento de apendicite com abcesso > 4 cm ?
ATB + Drenagem do abcesso + colonoscopia após 4-6 semanas + apendicectomia 6-8 semanas
Epônimo da incisão transversa e oblíqua para tratamento cirúrgico da apendicite ?
Davis - Transversa ; McBurney - Oblíqua
Complicação mais comum após apendicectomia ?
Infecção de sítio cirúrgico
Principal indicação tratamento cirúrgico da pancreatite crônica ?
DOR refratária
Paciente com histórico de pancreatite aguda ha 10 semanas, apresenta lesão cística no pâncreas. Qual diagnóstico ?
Pseudocisto Pancreático (8-10 semanas de evolução)
Causas de pancreatite com amilase normal ?
Pancreatite por hipertrigliceridemia, pancreatite crônica e necrose pancreática intensa.
Achados radiográficos que podem ser visualizados na IMA avançada ?
Pneumatose intestinal e gás na veia porta
Paciente com pancreatite aguda de origem indefinida há 16 horas. Qual exame de imagem solicitar?
Ultrassonografia
TTO da diverticulite aguda complicada com peritonite difusa ?
Cirurgia de hartmann + Limpeza da cavidade abdominal
Achados tomográfico da diverticulite ?
Abcesso pericolico + borramento da gordura peridiverticular + espessamento da parede do cólon
Paciente após 6 semanas de episódio de diverticulite aguda, desenvolve pneumaturia + ITU. Qual diagnóstico?
Fístula colovesical
Exame a ser solicitado na suspeita de pancreatite autoimune?
Dosagem de IgG4
Enzima pancreática de dosagem laboratorial com maior especificidade para diagnóstico de pancreatite aguda ?
Lipase
Etiologia principal da pancreatite crônica ?
Alcoólica
Apendicite do lado esquerdo no idoso, qual diagnóstico ?
Diverticulite
Tratamento da diverticulite não complicada ?
Dieta zero + ATB + Hidratação venosa + colonoscopia (4-6 semanas)
Anomalia congênita do pâncreas que leva a ausência da fusão do pâncreas dorsal e ventral ?
Pâncreas divisum
Localização mais comum de diverticulite ?
Sigmoide
Tratamento cirúrgico para pancreatite crônica de GRANDE ducto?
Cirurgia de Puestow
Antibiótico na suspeita de pancreatite com necrose infectada ?
Imipenem
Lado mais comum de derrame pleural em pacientes com pancreatite ?
Esquerdo
Caso haja indicação de fazer tomografia no paciente com pancreatite, qual tempo ideal para realizar o exame ?
48 - 72H
Perda súbita da visão em paciente com pancreatite, deve levantar qual diagnóstico ?
Retinopatia de Purtscher
Qual especificidade e valor progrnóstico da amilase ?
Baixa especificidade e baixo valor prognóstico!
Complicação mais comum da diverticulose intestinal?
Diverticulite
Principal achado tomográfico na necrose infectada de pâncreas ?
Presença de gás na necrose
Quais exames não solicitar na suspeita de diverticulite aguda ?
ENEMA opaco e colonoscopia
O derrame pleural por pancreatite é exsudato ou transudato?
Exsudato
Classificação usada na suspeita de diverticulite aguda ?
Hinchey
I - Abcesso pericólico
II - Abcesso pélvico
III - Peritonite purulenta
IV - peritonite Fecal
Diagnóstico de uma necrose pancreática infectada, em que momento deve ser realizado o ato cirúrgico ?
O mais tardio possível, de preferência após o décimo dia de acometimento
Paciente com pancreatite aguda e amilase muito elevada por + 6 dias, o que indica ?
Provável complicação
Ducto pancreático responsável pela drenagem do pâncreas ventral e dorsal respectivamente ?
Ventral - Ducto pancreático principal ; Dorsal - Ducto pancreático acessório
Mecanismo fisiopatológico mais comum de IMA?
Embolia
Achado laboratorial que indica pancreatite de origem biliar ?
ALT > 3x o limite superior de normalidade
Qual exame solicitar na suspeita de diverticulite aguda?
Tomografia
Tratamento diverticulite complicada com abcesso maior do que 4cm?
Dieta zero + HV + DRENAGEM + colono 4-6 semanas
Homem etilista, dor abdominal em barra em epigástrio com intenso vômito. Qual hipótese diagnóstica?
Pancreatite aguda
Paciente com dor abdominal + encefalopatia devemos pensar em quais possibilidades diagnósticas?
Intoxicação ou distúrbio metabólico.
Qual enzima alterada na Porfiria Intermitente Aguda?
HMB - sintase.
Quais substâncias acumulam na Porfiria Intermitente Aguda?
ALA (Ácido aminolevulínico) e PBG (Porfobilinogênio).
Quais possíveis desencadeantes da Porfiria Intermitente aguda?
- Estresse
- Alcool
- Tabagismo
- Infecção aguda
Quadro clínico da Porfiria intermitente aguda?
- Dor e distensão abdominal
- Hiperatividade simpática (HAS, peristalse aumentada)
- Neuropatia, convulsão, distúrbio psiquiátrico
Exame de triagem para Porfiria Intermitente Aguda?
Dosagem de PBG urinário (virá elevado)
Como confirmar o diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda?
Teste genético (presença da mutação) OU
Dosagem de PBG deaminase eritrocitária.
Tratamento da Porfiria Intermitente Aguda?
- Dar Porfirina/Heme pronto (Hematina ou Arginato de Heme)
- Soro glicosado hipertônico.
Fatores de risco para intoxicação por chumbo?
- Mineradores – separam metais do chumbo
- Trabalham com baterias
- Indústria automobilística em geral.
- Tintas
- Projéteis/destilados clandestinos.
Achados clínicos do Saturnismo?
- Dor/distensão abdominal
- Encefalopatia – amnesia, demência.
- Linha gengival azulada de Burton.
- Hemólise
- Disfunção erétil, diminuição de líbido (acúmulo de chumbo nas gônadas)
Como diagnosticar o Saturnismo?
Dosar Chumbo sérico.
Tratamento do Saturnismo?
Afastar dos precipitantes
- Quelantes de chumbo: Dimercaprol/DMSA/EDTA
Fatores de Risco para Febre tifoide?
Falta de saneamento e higiene
Hipocloridria.
Portador crônico de Salmonella Typhi devem ser tratados como?
Ciprofloxacino por 4 semanas.
Se não responder: Colecistectomia.
Melhor exame de imagem para avaliar Apendicite aguda?
Tomografia computadorizada de abdome.
O que é a escala de Alvarado? Quais parâmetros?
Avaliar probabilidade diagnóstica de Apendicite aguda e como conduzir. Dor que migra para FID - 1 ponto Anorexia - 1 ponto Náuseas ou vômitos - 1 ponto Dor à palpação de FID - 2 pontos Descompressão brusca em FID - 1 ponto Temperatura > 37,5°C - 1 ponto Leucocitose - 2 pontos ----- 0-3 = improvável; 4-6 = provável (observar) ≥ 7 = apendicectomia.
Abriu a cavidade abdominal com suspeita de apendicite, mas visualiza-se apêndice NORMAL. Como proceder?
Realizar apendicectomia profilática e procurar outras causas que podem estar causando o quadro.
Qual dado na história e exame físico deve nos levantar suspeita de Abdome vascular?
Dor desproporcional ao exame físico.
Quais sinais clássicos da Apendicite?
- Blumberg: Descompressão súbita dolorosa em ponto de McBurney.
- Rovsing – rovizinho: compressão em FIE que causa dor em FID.
- Dunphy – tosse com som de DUNPHY – Dor em FID que piora com tosse.
- Lenander: Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC.
Abdome agudo + acidose metabólica. Pensar em que?
IMA.
Qual exame mais solicitado na suspeita de Insuficiência mesentérica aguda?
Angiotomografia.
Por que a Radiografia abdominal não é tão boa para Abdome vascular?
Não apresenta alterações precocemente.
Insuficiência Mesentérica Aguda por vasoconstrição, como trataR?
Papaverina intravascular OU
Cirurgia se refratário ou com peritonite.
Tratamento da Isquemia mesentérica Crônica?
Cirurgia de revascularização OU
Stent (terapia endovascular)
Tratamento de Colite isquêmica?
Suporte.
Se refratário, fulminante, peritonite ou hemorragia grave: Cirurgia (Colectomia parcial ou total)
Em que se baseiam os critérios de ATLANTA para diagnóstico de Pancreatite aguda?
Pelo menos 2 dos 3:
- Clínica típica: Dor abdominal em barra com vomitos…
- Laboratório: Amilase + lipase > 3x VSN.
- Imagem: TC (avaliar pâncreas) + USG (mostrar etiologia biliar)
Para que serve e quais as características da classificação de Ranson?
Score para classificação de Pancreatite em leve ou grave. Realiza-se na admissão e com 48h de internação. 1º LEGAL (internação) Leuco >18.000 Enzimas hepáticas (AST >250) Glicose >220 Anos >70 LDH > 400
2º FECHOU (48hrs) Fluidos <4 L (Queda) Excess Base >5 (Queda) Cálcio <8 Hematócrito >10 O2 (Só na alcoólica) Ureia (aumento)
Se Ranson ≥ 3 = PA grave.
Como classificar uma Pancreatite como grave?
Ranson ≥ 3 ou APACHE ≥ 8 ou PCR ≥ 150 (após 48h)
Segundo os critérios de atlanta revisados, como podemos classificar a Pancreatite aguda?
Leve - sem falências ou disfunções.
Moderadamente grave - Falência transitória (<48h) ou complicação isolada.
Grave - falência mantida ou complicação grave
Choque, Insuficiência renal, pulmonar, sangramento vultoso.
Paciente com Pancreatite aguda de origem biliar. Quando devemos abordar as vias biliares através de CPRE?
Se colangite ou icterícia progressiva.
O que é o Sinal de Cullen e o de Grey-turner?
Sinal de Cullen e Grey-turner significam sangramento retroperitoneal e evidenciam quadro GRAVE – Cullen é umbilical, grey-turner é em flancos.
Qual conduta na Necrose pancreática?
Se estéril - expectante.
Se infectada - punção + necrosectomia + ATB
Quando devemos tratar o pseudocisto pancreático?
Como realizá-lo?
Apenas SE sintomático OU complicado.
- Via EDA (drenagem transgástrica)
- Se não tiver EDA cistojejunoanastomose.
Qual o tratamento do pseudocisto infectado?
Drenagem PERCUTÂNEA.
Quando devemos realizar Colecistectomia em paciente com Pancreatite aguda?
o LEVE – Na mesma internação;
o GRAVE – Idealmente realizar após 6 semanas (eletiva);
Pode ser feito na mesma internação, mas idealmente faz eletiva.
Perfuração colônica é mais comum no primeiro episódio de Diverticulite ou na recorrência?
Primeiro episódio.
No que consiste a Cirurgia de Hartmann?
Sigmoidectomia com colostomia proximal e sepultamento do reto distal (fechamento do coto distal)