DOR ABDOMINAL Flashcards
1
Q
Paciente 48 anos, condições de higiene precárias, sinal de Faget + Diarreia + encefalopatia + dor abdominal. Qual diagnóstico mais provável ?
A
Febre Tifoide
2
Q
Qual complicação mais comum da febre tifoide ?
A
Hemorragia (+ comum) e perfuração intestinal (+ grave)
3
Q
Agente etiológico da febre tifoide ?
A
Salmonella Typhi
4
Q
Exame mais sensível para a febre tifoide ?
A
Mielocultura
5
Q
Quais culturas devemos pedir para diagnostico de Febre tifoide e em que momento da doença?
A
1 semana - Hemocultura
2 semana - Coprocultura
6
Q
Quais são os Ramos do tronco celíaco ?
A
A. Gástrica esquerda, A esplênica , A Hepática comum
7
Q
Causa de abdome agudo mais comum na Gravida ?
A
Apendicite
8
Q
Antibióticos que podem ser usados na febre tifoide ?
A
Ciproflixacino, ceftriaxona e Cloranfenicol
9
Q
Que parte do instestino delgado e grosso são irrigados pelos ramos da artéria mesenterica superior ?
A
Jejuno, íleo, cólon ascendente e segmento proximal do cólon transverso
10
Q
Segmento colônicos irrigados pela artéria mesenterica inferior ?
A
Parte distal do cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmoide, parte superior do reto
11
Q
Idoso , internado em UTI , apresentando instabilidade hemodinâmica.
Ou
Pos-clampeamento de aorta abdominal
….Desenvolve hematoquezia + dor abdominal, qual diagnóstico mais provável ?
A
Colite isquêmica
12
Q
Criança de 6 anos, após infecção viral, desenvolve mal estar e dor em FID. USG : apêndice normal e múltiplas lindonodomegalias pericecais. Qual diagnóstico ?
A
Linfadenite/adenite mesenterica
13
Q
Segmentos mais acometidos pela colite isquemica ?
A
Junção retossigmoide (suddeck) e flexura esplênica (Griffiths)
14
Q
Qual achado no Enema opaco numa colite isquemica?
A
Thumbprint
15
Q
Existe valor diagnóstico o uso de uma angiografia na colite isquemica ?
A
Não. É uma doença de pequenos vasos.
16
Q
Exame complementar a ser solicitado em um caso suspeito de colite isquemica ?
A
Retossigmoidoscopia ou Colonoscopia.
17
Q
Homem, 69 A, com presença de fibrilação atrial e desenvolve presença de dor abdominal, desproporcional ao exame físico. Qual principal hipótese?
A
Isquemia mesenterica aguda
18
Q
Qual vaso é mais acometido na Isquemica mesenterica aguda ?
A
A. Mesenterica superior
19
Q
Qual etiologia mais comum de IMA?
A
Embolia
20
Q
Padrão ouro para IMA?
A
Angiografia
21
Q
Tratamento IMA?
A
Heparinização + Laparotomia + Embolectomia + ressecação do segmento necrosado
22
Q
Paciente 74 anos, mulher, grande tabagista, portadora de DAOP, relata perda de peso e dor abdominal após refeição. Qual principal diagnóstico vascular ?
A
Isquemia mesenterica crônica
23
Q
Causa mais comum de ABD agudo cirúrgico?
A
Apendicite aguda
24
Q
Qual rotina radiografica a se fazer em paciente com suspeita de abdome agudo ?
A
Radiografia de abdômen em decúbito dorsal e ortostase + radiografia de tórax
25
primeiro exame a ser solicitado em mulher de 32 anos com abdome agudo?
BETA HCG
26
Principal contraindicação de abordagem videolaparoscopica em abdome agudo?
Instabilidade hemodinâmica
27
Fatores predisponente da apendicite ?
Apendicolito e Hiperplasia linfoide
28
Bactérias mais comuns na apendicite ?
E.coli e B. Fragilis
29
O diagnóstico de apendicite é _________ ?
Clínico
30
Quais indicações de exame de imagem em suspeita de apendicite ?
- Dúvida diagnóstica ;
- >48h do início do quadro
- Suspeita de complicações.
31
Quando a USG será o método de preferência na apendicite ?
Gestantes e crianças
32
Achados topográficos da apendicite ?
Distensão do apêndice , apendicolito, bordamento da gordura periapendicular e espessamento da parede
33
Achados USG da apendicite ?
Espessamento do apêndice , a perda da contratilidade do apêndice e apendicolito
34
Gestante com suspeita de apendicite, porém com USG limitada. Qual próxima conduta ?
Solicitar RM
35
Tratamento da apendicite há <48h sem complicações ?
Apendicectomia
36
Tratamento de apendicite com abcesso > 4 cm ?
ATB + Drenagem do abcesso + colonoscopia após 4-6 semanas + apendicectomia 6-8 semanas
37
Epônimo da incisão transversa e oblíqua para tratamento cirúrgico da apendicite ?
Davis - Transversa ; McBurney - Oblíqua
38
Complicação mais comum após apendicectomia ?
Infecção de sítio cirúrgico
39
Principal indicação tratamento cirúrgico da pancreatite crônica ?
DOR refratária
40
Paciente com histórico de pancreatite aguda ha 10 semanas, apresenta lesão cística no pâncreas. Qual diagnóstico ?
Pseudocisto Pancreático (8-10 semanas de evolução)
41
Causas de pancreatite com amilase normal ?
Pancreatite por hipertrigliceridemia, pancreatite crônica e necrose pancreática intensa.
42
Achados radiográficos que podem ser visualizados na IMA avançada ?
Pneumatose intestinal e gás na veia porta
43
Paciente com pancreatite aguda de origem indefinida há 16 horas. Qual exame de imagem solicitar?
Ultrassonografia
44
TTO da diverticulite aguda complicada com peritonite difusa ?
Cirurgia de hartmann + Limpeza da cavidade abdominal
45
Achados tomográfico da diverticulite ?
Abcesso pericolico + borramento da gordura peridiverticular + espessamento da parede do cólon
46
Paciente após 6 semanas de episódio de diverticulite aguda, desenvolve pneumaturia + ITU. Qual diagnóstico?
Fístula colovesical
47
Exame a ser solicitado na suspeita de pancreatite autoimune?
Dosagem de IgG4
48
Enzima pancreática de dosagem laboratorial com maior especificidade para diagnóstico de pancreatite aguda ?
Lipase
49
Etiologia principal da pancreatite crônica ?
Alcoólica
50
Apendicite do lado esquerdo no idoso, qual diagnóstico ?
Diverticulite
51
Tratamento da diverticulite não complicada ?
Dieta zero + ATB + Hidratação venosa + colonoscopia (4-6 semanas)
52
Anomalia congênita do pâncreas que leva a ausência da fusão do pâncreas dorsal e ventral ?
Pâncreas divisum
53
Localização mais comum de diverticulite ?
Sigmoide
54
Tratamento cirúrgico para pancreatite crônica de GRANDE ducto?
Cirurgia de Puestow
55
Antibiótico na suspeita de pancreatite com necrose infectada ?
Imipenem
56
Lado mais comum de derrame pleural em pacientes com pancreatite ?
Esquerdo
57
Caso haja indicação de fazer tomografia no paciente com pancreatite, qual tempo ideal para realizar o exame ?
48 - 72H
58
Perda súbita da visão em paciente com pancreatite, deve levantar qual diagnóstico ?
Retinopatia de Purtscher
59
Qual especificidade e valor progrnóstico da amilase ?
Baixa especificidade e baixo valor prognóstico!
60
Complicação mais comum da diverticulose intestinal?
Diverticulite
61
Principal achado tomográfico na necrose infectada de pâncreas ?
Presença de gás na necrose
62
Quais exames não solicitar na suspeita de diverticulite aguda ?
ENEMA opaco e colonoscopia
63
O derrame pleural por pancreatite é exsudato ou transudato?
Exsudato
64
Classificação usada na suspeita de diverticulite aguda ?
Hinchey
I - Abcesso pericólico
II - Abcesso pélvico
III - Peritonite purulenta
IV - peritonite Fecal
65
Diagnóstico de uma necrose pancreática infectada, em que momento deve ser realizado o ato cirúrgico ?
O mais tardio possível, de preferência após o décimo dia de acometimento
66
Paciente com pancreatite aguda e amilase muito elevada por + 6 dias, o que indica ?
Provável complicação
67
Ducto pancreático responsável pela drenagem do pâncreas ventral e dorsal respectivamente ?
Ventral - Ducto pancreático principal ; Dorsal - Ducto pancreático acessório
68
Mecanismo fisiopatológico mais comum de IMA?
Embolia
69
Achado laboratorial que indica pancreatite de origem biliar ?
ALT > 3x o limite superior de normalidade
70
Qual exame solicitar na suspeita de diverticulite aguda?
Tomografia
71
Tratamento diverticulite complicada com abcesso maior do que 4cm?
Dieta zero + HV + DRENAGEM + colono 4-6 semanas
72
Homem etilista, dor abdominal em barra em epigástrio com intenso vômito. Qual hipótese diagnóstica?
Pancreatite aguda
73
Paciente com dor abdominal + encefalopatia devemos pensar em quais possibilidades diagnósticas?
Intoxicação ou distúrbio metabólico.
74
Qual enzima alterada na Porfiria Intermitente Aguda?
HMB - sintase.
75
Quais substâncias acumulam na Porfiria Intermitente Aguda?
ALA (Ácido aminolevulínico) e PBG (Porfobilinogênio).
76
Quais possíveis desencadeantes da Porfiria Intermitente aguda?
- Estresse
- Alcool
- Tabagismo
- Infecção aguda
77
Quadro clínico da Porfiria intermitente aguda?
- Dor e distensão abdominal
- Hiperatividade simpática (HAS, peristalse aumentada)
- Neuropatia, convulsão, distúrbio psiquiátrico
78
Exame de triagem para Porfiria Intermitente Aguda?
Dosagem de PBG urinário (virá elevado)
79
Como confirmar o diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda?
Teste genético (presença da mutação) OU
| Dosagem de PBG deaminase eritrocitária.
80
Tratamento da Porfiria Intermitente Aguda?
- Dar Porfirina/Heme pronto (Hematina ou Arginato de Heme)
| - Soro glicosado hipertônico.
81
Fatores de risco para intoxicação por chumbo?
- Mineradores – separam metais do chumbo
- Trabalham com baterias
- Indústria automobilística em geral.
- Tintas
- Projéteis/destilados clandestinos.
82
Achados clínicos do Saturnismo?
- Dor/distensão abdominal
- Encefalopatia – amnesia, demência.
- Linha gengival azulada de Burton.
- Hemólise
- Disfunção erétil, diminuição de líbido (acúmulo de chumbo nas gônadas)
83
Como diagnosticar o Saturnismo?
Dosar Chumbo sérico.
84
Tratamento do Saturnismo?
Afastar dos precipitantes
| - Quelantes de chumbo: Dimercaprol/DMSA/EDTA
85
Fatores de Risco para Febre tifoide?
Falta de saneamento e higiene
| Hipocloridria.
86
Portador crônico de Salmonella Typhi devem ser tratados como?
Ciprofloxacino por 4 semanas.
| Se não responder: Colecistectomia.
87
Melhor exame de imagem para avaliar Apendicite aguda?
Tomografia computadorizada de abdome.
88
O que é a escala de Alvarado? Quais parâmetros?
```
Avaliar probabilidade diagnóstica de Apendicite aguda e como conduzir.
Dor que migra para FID - 1 ponto
Anorexia - 1 ponto
Náuseas ou vômitos - 1 ponto
Dor à palpação de FID - 2 pontos
Descompressão brusca em FID - 1 ponto
Temperatura > 37,5°C - 1 ponto
Leucocitose - 2 pontos
----- 0-3 = improvável; 4-6 = provável (observar) ≥ 7 = apendicectomia.
```
89
Abriu a cavidade abdominal com suspeita de apendicite, mas visualiza-se apêndice NORMAL. Como proceder?
Realizar apendicectomia profilática e procurar outras causas que podem estar causando o quadro.
90
Qual dado na história e exame físico deve nos levantar suspeita de Abdome vascular?
Dor desproporcional ao exame físico.
91
Quais sinais clássicos da Apendicite?
- Blumberg: Descompressão súbita dolorosa em ponto de McBurney.
- Rovsing – rovizinho: compressão em FIE que causa dor em FID.
- Dunphy – tosse com som de DUNPHY – Dor em FID que piora com tosse.
- Lenander: Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC.
92
Abdome agudo + acidose metabólica. Pensar em que?
IMA.
93
Qual exame mais solicitado na suspeita de Insuficiência mesentérica aguda?
Angiotomografia.
94
Por que a Radiografia abdominal não é tão boa para Abdome vascular?
Não apresenta alterações precocemente.
95
Insuficiência Mesentérica Aguda por vasoconstrição, como trataR?
Papaverina intravascular OU
| Cirurgia se refratário ou com peritonite.
96
Tratamento da Isquemia mesentérica Crônica?
Cirurgia de revascularização OU
| Stent (terapia endovascular)
97
Tratamento de Colite isquêmica?
Suporte.
| Se refratário, fulminante, peritonite ou hemorragia grave: Cirurgia (Colectomia parcial ou total)
98
Em que se baseiam os critérios de ATLANTA para diagnóstico de Pancreatite aguda?
Pelo menos 2 dos 3:
- - Clínica típica: Dor abdominal em barra com vomitos...
- - Laboratório: Amilase + lipase > 3x VSN.
- - Imagem: TC (avaliar pâncreas) + USG (mostrar etiologia biliar)
99
Para que serve e quais as características da classificação de Ranson?
```
Score para classificação de Pancreatite em leve ou grave. Realiza-se na admissão e com 48h de internação.
1º LEGAL (internação)
Leuco >18.000
Enzimas hepáticas (AST >250)
Glicose >220
Anos >70
LDH > 400
```
```
2º FECHOU (48hrs)
Fluidos <4 L (Queda)
Excess Base >5 (Queda)
Cálcio <8
Hematócrito >10
O2 (Só na alcoólica)
Ureia (aumento)
```
Se Ranson ≥ 3 = PA grave.
100
Como classificar uma Pancreatite como grave?
Ranson ≥ 3 ou APACHE ≥ 8 ou PCR ≥ 150 (após 48h)
101
Segundo os critérios de atlanta revisados, como podemos classificar a Pancreatite aguda?
Leve - sem falências ou disfunções.
Moderadamente grave - Falência transitória (<48h) ou complicação isolada.
Grave - falência mantida ou complicação grave
Choque, Insuficiência renal, pulmonar, sangramento vultoso.
102
Paciente com Pancreatite aguda de origem biliar. Quando devemos abordar as vias biliares através de CPRE?
Se colangite ou icterícia progressiva.
103
O que é o Sinal de Cullen e o de Grey-turner?
Sinal de Cullen e Grey-turner significam sangramento retroperitoneal e evidenciam quadro GRAVE – Cullen é umbilical, grey-turner é em flancos.
104
Qual conduta na Necrose pancreática?
Se estéril - expectante.
| Se infectada - punção + necrosectomia + ATB
105
Quando devemos tratar o pseudocisto pancreático?
| Como realizá-lo?
Apenas SE sintomático OU complicado.
- Via EDA (drenagem transgástrica)
- Se não tiver EDA cistojejunoanastomose.
106
Qual o tratamento do pseudocisto infectado?
Drenagem PERCUTÂNEA.
107
Quando devemos realizar Colecistectomia em paciente com Pancreatite aguda?
o LEVE – Na mesma internação;
o GRAVE – Idealmente realizar após 6 semanas (eletiva);
Pode ser feito na mesma internação, mas idealmente faz eletiva.
108
Perfuração colônica é mais comum no primeiro episódio de Diverticulite ou na recorrência?
Primeiro episódio.
109
No que consiste a Cirurgia de Hartmann?
Sigmoidectomia com colostomia proximal e sepultamento do reto distal (fechamento do coto distal)
