Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a clínica de uma Síndrome de Obstrução Intestinal?
- Dor abdominal
- Parada de eliminação de fezes e/ou gases
- Distensão abdominal
Como se classifica a síndrome de Obstrução intestinal?
- Altura (alta ou baixa);
- Mecanismo (funcional ou mecânica);
- Grau (total ou parcial);
- Gravidade (simples ou complicada)
O que fala a favor de uma obstrução mecânica e à favor de uma obstrução funcional?
- Peristalse de luta nos casos mecânicos;
- Peristalse diminuída nos casos funcionais.
Quando classificamos uma Obstrução Intestinal como complicada?
- Peritonite;
- Isquemia de alças;
- Disfunção orgânica.
Diarreia paradoxal é comum de obstruções totais?
NÃO! Ocorre apenas em obstruções parciais.
Qual etapa do exame físico é imprescindível na propedêutica e abdome obstrutivo? Qual importância dos seus achados?
Toque retal! Avalia a presença de massas, fecaloma, sangramento, gases.
- Se ampola cheia, fala a favor de suboclusão;
- Vazia, de oclusão total.
Qual primeiro exame a ser solicitado na possibilidade de abdome obstrutivo?
- Radiografia de Tórax em PA
- Radiografia de Abdomen em ortostase;
- Radiografia de abdomen em decubito dorsal
Quais achados à radiografia falam à favor de obstrução alta e obstrução baixa?
Alta:
- Distensão central;
- Empilhamento de moedas (pregas coniventes)
- Múltiplos níveis hidroaéreos.
Baixa:
- Distensão periférica e grosseira (>5cm);
- Presença de haustrações colônicas
A TC de abdome pode ser uma boa opção nos casos duvidosos de Obstrução intestinal. É verdade isto?
SIM
Qual o tratamento conservador da síndrome de obstrução intestinal e quando indicá-lo?
- Dieta zero + SNG + Hidrataçao venosa + corrigir DHE por no máximo 48 horas.
Indicado nos casos funcionais, NÃO complicados e de obstrução PARCIAL.
Qual sítio mais comum de obstrução mecanica e a principal causa?
Delgado! Bridas cirúrgicas.
Sempre que na questão mencionar história de cirurgias prévias com obstrução alta, atentar para essa possibilidade
Tratamento de obstrução por bridas cirúrgicas:
Suporte básico para os casos não complicados + gastografin (contraste hidrossolúvel)
Casos complicados ou refratários = lise de aderências
Qual a tríade do Íleo biliar e o principal sítio de obstrução::
Tríade de Rigler: - Pneumobilia - Distensão de delgado; - Cálculo ectópico; O principal sítio de obstrução é o íleo distal.
Qual fisiopatologia de íleo biliar?
Colicistite complicada com fistula bileodigestiva. Eventualmente cálculo passa por essa fístula e impacta em íleo distal, causando obstrução.
Tratamento de íleo biliar
Enterolitotomia + Colecistectomia.
O que é a síndrome de Bouveret?
Obstrução intestinal alta por cálculo biliar ectópico impactado no piloro ou duodeno.
A principal causa de obstrução colônica é o Volvo?
NÃO! Ela é a segunda causa.
A primeira causa é o cancer colorretal.
Qual sítio mais comum de Volvo Colônico?
Sigmoide, seguido pelo ceco.
Qual a definição de obstrução em alça fechada e qual sua causa mais comum?
Obstrução colônica em dois pontos simultâneos.
A causa mais comum é a obstrução colônica com válvula íleocecal competente.
Achado radiográfico característico de Volvo
- Sinal de grão de café ou U invertido
Tratamento de Volvo Colônico:
Qual particularidade do volvo de ceco?
Não complicados: Descompressão endoscópica com Sigmoidectomia ELETIVA.
Complicado ou não responsivo à primeira terapia: Sigmoidectomia de urgência
VOLVO DE CECO É SEMPRE CIRURGICO
Qual causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes pediátricos?
Intussuscepção intestinal.
Qual achado clínico e imaginológico característico da Intussuscepção intestinal em crianças?
Clínica: - Fezes em geleia de framboesa - Massa de salsicha palpável Imagem: - Sinal de alvo/crescente/menisco;
O enema opaco é o padrão ouro para intussuscepção intestinal em crianças e adultos
FALSO. Em crianças ele é diagnóstico e terapeutico. Em adultos devemos preferir a TC de abdome.
Como diferenciar síndrome de Olgivie de Íleo paralítico?
Ambas são obstruções funcionais. Porém a primeira acomete apenas colon, enquanto o íleo paralítico acomete todo o intestino. Por isso, olgivie tem peristalse (+).
Tratamento de Olgivie e Íleo paralítico é igual?
Não! Íleo paralítico é apenas de SUPORTE.
Olgivie é suporte + Neostigmina.
SE ceco >11cm fazer descompressão colonoscopica.
Casos refratários pode ser necessária abordagem cirurgica
O local de maior fragilidade da parede posterior do canal inguinal é:
A fascia transversalis, mais especificamente o triângulo de Hasselbach
Quais estruturas formam o Triângulo de Hasselbach?
- Vv. epigástricos inferiores;
- Borda lateral do músculo reto abdominal;
- Ligamento inguinal
Características da Hérnia inguinal INDIRETA
Se anuncia através do canal inguinal.
Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores
É mais comum à direita e na INFÂNCIA
A Hernia mais comum em mulheres é a hérnia femoral. Verdadeiro?
FALSO! Ela ocorre mais comumente em mulheres, MAS a mais comum continua sendo a hérnia inguinal indreta
Qual a hérnia com maior risco de sofrer encarceramento?
Hérnia femoral.
Como conduzir uma hérnia inguinal? Especifique
Avaliar se ela é redutível e/ou apresenta sinais de estrangulamento.
- Redutível: Cirurgia eletiva
- Encarcerada: Tentar redução + cirurgia eletiva
- Estrangulada: Inguinotomia de urgência. SE a hérnia se reduzir, fazer laparotomia.
Técnicas cirúrgicas para correção de hérnias?
- Shouldice: Imbricação de músculos;
- Lichtenstein: Colocação de tela sem tensão (padrão-ouro)
- McVay: Usada em hérnias femorais. Não usa tela.
Complicação de hernioplastia Inguinal e como conduzir
Orquite isquêmica.
Conduta expectante.
Caracterize as seguintes Hérnias:
- Richter
- Littré
- Amyand
- Garangiot
- Spiegel
- Richter: Pinçamento de borda antimesentérica (comum em hérnias femorais);
- Littré: Contem diverticulo de Meckel em seu interior;
- Amyand: Contém apendice vermiforme;
- Garangiot: Apêndice vermiforme em hernia femoral.
- Spiegel: hérnia de parede abdominal, proximo à linha semilunar.
Classificação de NYHUS:
I - Hérnia indireta com anel inguinal NORMAL
II - Hérnia indireta com anel dilatado > 2cm;
III - Hérnia com defeito em parede posterior;
a - direta
b - indireta;
c - femoral;
IV - Hérnia recidivada
a - direta;
b - indireta
c - femoral
d- mista.
Quais principais motivos pra preferir uma cirurgia Hartmann a uma anastomose primária?
Condição clínica do paciente (alteração hemodinâmica…)
Alteração na alça intestinal (sofrimento de alça)
Após realizar Hartmann, quanto tempo esperar pra realizar reconstrução do trânsito?
3-6 meses
Distúrbio hidroeletrolitico mais comum em íleo paralítico?
Hipocalcemia.
Paciente submetido à colectomia com anastomose primária por câncer colorretal. 5º DPO apresenta dor abdominal, taquicardia, febre e sinais de peritonite. Devemos pensar em que, considerando que não há sinais de inflamação na ferida operatória.
Deiscência de anastomose.
Principais complicações da hernioplastia inguinal?
1- neuralgia/dor
2- retenção urinária
3- infecção do sítio cirúrgico
