Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a clínica de uma Síndrome de Obstrução Intestinal?
- Dor abdominal
- Parada de eliminação de fezes e/ou gases
- Distensão abdominal
Como se classifica a síndrome de Obstrução intestinal?
- Altura (alta ou baixa);
- Mecanismo (funcional ou mecânica);
- Grau (total ou parcial);
- Gravidade (simples ou complicada)
O que fala a favor de uma obstrução mecânica e à favor de uma obstrução funcional?
- Peristalse de luta nos casos mecânicos;
- Peristalse diminuída nos casos funcionais.
Quando classificamos uma Obstrução Intestinal como complicada?
- Peritonite;
- Isquemia de alças;
- Disfunção orgânica.
Diarreia paradoxal é comum de obstruções totais?
NÃO! Ocorre apenas em obstruções parciais.
Qual etapa do exame físico é imprescindível na propedêutica e abdome obstrutivo? Qual importância dos seus achados?
Toque retal! Avalia a presença de massas, fecaloma, sangramento, gases.
- Se ampola cheia, fala a favor de suboclusão;
- Vazia, de oclusão total.
Qual primeiro exame a ser solicitado na possibilidade de abdome obstrutivo?
- Radiografia de Tórax em PA
- Radiografia de Abdomen em ortostase;
- Radiografia de abdomen em decubito dorsal
Quais achados à radiografia falam à favor de obstrução alta e obstrução baixa?
Alta:
- Distensão central;
- Empilhamento de moedas (pregas coniventes)
- Múltiplos níveis hidroaéreos.
Baixa:
- Distensão periférica e grosseira (>5cm);
- Presença de haustrações colônicas
A TC de abdome pode ser uma boa opção nos casos duvidosos de Obstrução intestinal. É verdade isto?
SIM
Qual o tratamento conservador da síndrome de obstrução intestinal e quando indicá-lo?
- Dieta zero + SNG + Hidrataçao venosa + corrigir DHE por no máximo 48 horas.
Indicado nos casos funcionais, NÃO complicados e de obstrução PARCIAL.
Qual sítio mais comum de obstrução mecanica e a principal causa?
Delgado! Bridas cirúrgicas.
Sempre que na questão mencionar história de cirurgias prévias com obstrução alta, atentar para essa possibilidade
Tratamento de obstrução por bridas cirúrgicas:
Suporte básico para os casos não complicados + gastografin (contraste hidrossolúvel)
Casos complicados ou refratários = lise de aderências
Qual a tríade do Íleo biliar e o principal sítio de obstrução::
Tríade de Rigler: - Pneumobilia - Distensão de delgado; - Cálculo ectópico; O principal sítio de obstrução é o íleo distal.
Qual fisiopatologia de íleo biliar?
Colicistite complicada com fistula bileodigestiva. Eventualmente cálculo passa por essa fístula e impacta em íleo distal, causando obstrução.
Tratamento de íleo biliar
Enterolitotomia + Colecistectomia.
O que é a síndrome de Bouveret?
Obstrução intestinal alta por cálculo biliar ectópico impactado no piloro ou duodeno.
A principal causa de obstrução colônica é o Volvo?
NÃO! Ela é a segunda causa.
A primeira causa é o cancer colorretal.
Qual sítio mais comum de Volvo Colônico?
Sigmoide, seguido pelo ceco.
Qual a definição de obstrução em alça fechada e qual sua causa mais comum?
Obstrução colônica em dois pontos simultâneos.
A causa mais comum é a obstrução colônica com válvula íleocecal competente.
Achado radiográfico característico de Volvo
- Sinal de grão de café ou U invertido
Tratamento de Volvo Colônico:
Qual particularidade do volvo de ceco?
Não complicados: Descompressão endoscópica com Sigmoidectomia ELETIVA.
Complicado ou não responsivo à primeira terapia: Sigmoidectomia de urgência
VOLVO DE CECO É SEMPRE CIRURGICO
Qual causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes pediátricos?
Intussuscepção intestinal.
Qual achado clínico e imaginológico característico da Intussuscepção intestinal em crianças?
Clínica: - Fezes em geleia de framboesa - Massa de salsicha palpável Imagem: - Sinal de alvo/crescente/menisco;
O enema opaco é o padrão ouro para intussuscepção intestinal em crianças e adultos
FALSO. Em crianças ele é diagnóstico e terapeutico. Em adultos devemos preferir a TC de abdome.
