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CIRURGIA > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Qual a clínica de uma Síndrome de Obstrução Intestinal?

A
  • Dor abdominal
  • Parada de eliminação de fezes e/ou gases
  • Distensão abdominal
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Q

Como se classifica a síndrome de Obstrução intestinal?

A
  • Altura (alta ou baixa);
  • Mecanismo (funcional ou mecânica);
  • Grau (total ou parcial);
  • Gravidade (simples ou complicada)
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3
Q

O que fala a favor de uma obstrução mecânica e à favor de uma obstrução funcional?

A
  • Peristalse de luta nos casos mecânicos;

- Peristalse diminuída nos casos funcionais.

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4
Q

Quando classificamos uma Obstrução Intestinal como complicada?

A
  • Peritonite;
  • Isquemia de alças;
  • Disfunção orgânica.
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5
Q

Diarreia paradoxal é comum de obstruções totais?

A

NÃO! Ocorre apenas em obstruções parciais.

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6
Q

Qual etapa do exame físico é imprescindível na propedêutica e abdome obstrutivo? Qual importância dos seus achados?

A

Toque retal! Avalia a presença de massas, fecaloma, sangramento, gases.

  • Se ampola cheia, fala a favor de suboclusão;
  • Vazia, de oclusão total.
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7
Q

Qual primeiro exame a ser solicitado na possibilidade de abdome obstrutivo?

A
  • Radiografia de Tórax em PA
  • Radiografia de Abdomen em ortostase;
  • Radiografia de abdomen em decubito dorsal
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8
Q

Quais achados à radiografia falam à favor de obstrução alta e obstrução baixa?

A

Alta:
- Distensão central;
- Empilhamento de moedas (pregas coniventes)
- Múltiplos níveis hidroaéreos.
Baixa:
- Distensão periférica e grosseira (>5cm);
- Presença de haustrações colônicas

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9
Q

A TC de abdome pode ser uma boa opção nos casos duvidosos de Obstrução intestinal. É verdade isto?

A

SIM

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10
Q

Qual o tratamento conservador da síndrome de obstrução intestinal e quando indicá-lo?

A
  • Dieta zero + SNG + Hidrataçao venosa + corrigir DHE por no máximo 48 horas.
    Indicado nos casos funcionais, NÃO complicados e de obstrução PARCIAL.
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11
Q

Qual sítio mais comum de obstrução mecanica e a principal causa?

A

Delgado! Bridas cirúrgicas.

Sempre que na questão mencionar história de cirurgias prévias com obstrução alta, atentar para essa possibilidade

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12
Q

Tratamento de obstrução por bridas cirúrgicas:

A

Suporte básico para os casos não complicados + gastografin (contraste hidrossolúvel)
Casos complicados ou refratários = lise de aderências

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13
Q

Qual a tríade do Íleo biliar e o principal sítio de obstrução::

A 
Tríade de Rigler:
- Pneumobilia
- Distensão de delgado;
- Cálculo ectópico;
O principal sítio de obstrução é o íleo distal.
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14
Q

Qual fisiopatologia de íleo biliar?

A

Colicistite complicada com fistula bileodigestiva. Eventualmente cálculo passa por essa fístula e impacta em íleo distal, causando obstrução.

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15
Q

Tratamento de íleo biliar

A

Enterolitotomia + Colecistectomia.

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16
Q

O que é a síndrome de Bouveret?

A

Obstrução intestinal alta por cálculo biliar ectópico impactado no piloro ou duodeno.

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17
Q

A principal causa de obstrução colônica é o Volvo?

A

NÃO! Ela é a segunda causa.

A primeira causa é o cancer colorretal.

18
Q

Qual sítio mais comum de Volvo Colônico?

A

Sigmoide, seguido pelo ceco.

19
Q

Qual a definição de obstrução em alça fechada e qual sua causa mais comum?

A

Obstrução colônica em dois pontos simultâneos.

A causa mais comum é a obstrução colônica com válvula íleocecal competente.

20
Q

Achado radiográfico característico de Volvo

A
  • Sinal de grão de café ou U invertido
21
Q

Tratamento de Volvo Colônico:

Qual particularidade do volvo de ceco?

A

Não complicados: Descompressão endoscópica com Sigmoidectomia ELETIVA.
Complicado ou não responsivo à primeira terapia: Sigmoidectomia de urgência

VOLVO DE CECO É SEMPRE CIRURGICO

22
Q

Qual causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes pediátricos?

A

Intussuscepção intestinal.

23
Q

Qual achado clínico e imaginológico característico da Intussuscepção intestinal em crianças?

A 
Clínica:
- Fezes em geleia de framboesa
- Massa de salsicha palpável
Imagem:
- Sinal de alvo/crescente/menisco;
24
Q

O enema opaco é o padrão ouro para intussuscepção intestinal em crianças e adultos

A

FALSO. Em crianças ele é diagnóstico e terapeutico. Em adultos devemos preferir a TC de abdome.

25
Q

Como diferenciar síndrome de Olgivie de Íleo paralítico?

A

Ambas são obstruções funcionais. Porém a primeira acomete apenas colon, enquanto o íleo paralítico acomete todo o intestino. Por isso, olgivie tem peristalse (+).

26
Q

Tratamento de Olgivie e Íleo paralítico é igual?

A

Não! Íleo paralítico é apenas de SUPORTE.
Olgivie é suporte + Neostigmina.
SE ceco >11cm fazer descompressão colonoscopica.
Casos refratários pode ser necessária abordagem cirurgica

27
Q

O local de maior fragilidade da parede posterior do canal inguinal é:

A

A fascia transversalis, mais especificamente o triângulo de Hasselbach

28
Q

Quais estruturas formam o Triângulo de Hasselbach?

A
  • Vv. epigástricos inferiores;
  • Borda lateral do músculo reto abdominal;
  • Ligamento inguinal
29
Q

Características da Hérnia inguinal INDIRETA

A

Se anuncia através do canal inguinal.
Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores
É mais comum à direita e na INFÂNCIA

30
Q

A Hernia mais comum em mulheres é a hérnia femoral. Verdadeiro?

A

FALSO! Ela ocorre mais comumente em mulheres, MAS a mais comum continua sendo a hérnia inguinal indreta

31
Q

Qual a hérnia com maior risco de sofrer encarceramento?

A

Hérnia femoral.

32
Q

Como conduzir uma hérnia inguinal? Especifique

A

Avaliar se ela é redutível e/ou apresenta sinais de estrangulamento.

  • Redutível: Cirurgia eletiva
  • Encarcerada: Tentar redução + cirurgia eletiva
  • Estrangulada: Inguinotomia de urgência. SE a hérnia se reduzir, fazer laparotomia.
33
Q

Técnicas cirúrgicas para correção de hérnias?

A
  • Shouldice: Imbricação de músculos;
  • Lichtenstein: Colocação de tela sem tensão (padrão-ouro)
  • McVay: Usada em hérnias femorais. Não usa tela.
34
Q

Complicação de hernioplastia Inguinal e como conduzir

A

Orquite isquêmica.

Conduta expectante.

35
Q

Caracterize as seguintes Hérnias:

  • Richter
  • Littré
  • Amyand
  • Garangiot
  • Spiegel
A
  • Richter: Pinçamento de borda antimesentérica (comum em hérnias femorais);
  • Littré: Contem diverticulo de Meckel em seu interior;
  • Amyand: Contém apendice vermiforme;
  • Garangiot: Apêndice vermiforme em hernia femoral.
  • Spiegel: hérnia de parede abdominal, proximo à linha semilunar.
36
Q

Classificação de NYHUS:

A

I - Hérnia indireta com anel inguinal NORMAL
II - Hérnia indireta com anel dilatado > 2cm;
III - Hérnia com defeito em parede posterior;
a - direta
b - indireta;
c - femoral;
IV - Hérnia recidivada
a - direta;
b - indireta
c - femoral
d- mista.

37
Q

Quais principais motivos pra preferir uma cirurgia Hartmann a uma anastomose primária?

A

Condição clínica do paciente (alteração hemodinâmica…)

Alteração na alça intestinal (sofrimento de alça)

38
Q

Após realizar Hartmann, quanto tempo esperar pra realizar reconstrução do trânsito?

A

3-6 meses

39
Q

Distúrbio hidroeletrolitico mais comum em íleo paralítico?

A

Hipocalcemia.

40
Q

Paciente submetido à colectomia com anastomose primária por câncer colorretal. 5º DPO apresenta dor abdominal, taquicardia, febre e sinais de peritonite. Devemos pensar em que, considerando que não há sinais de inflamação na ferida operatória.

A

Deiscência de anastomose.

41
Q

Principais complicações da hernioplastia inguinal?

A

1- neuralgia/dor
2- retenção urinária
3- infecção do sítio cirúrgico

CIRURGIA (10 decks)

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