Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Qual a clínica de uma Síndrome de Obstrução Intestinal?

A
  • Dor abdominal
  • Parada de eliminação de fezes e/ou gases
  • Distensão abdominal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Como se classifica a síndrome de Obstrução intestinal?

A
  • Altura (alta ou baixa);
  • Mecanismo (funcional ou mecânica);
  • Grau (total ou parcial);
  • Gravidade (simples ou complicada)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

O que fala a favor de uma obstrução mecânica e à favor de uma obstrução funcional?

A
  • Peristalse de luta nos casos mecânicos;

- Peristalse diminuída nos casos funcionais.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quando classificamos uma Obstrução Intestinal como complicada?

A
  • Peritonite;
  • Isquemia de alças;
  • Disfunção orgânica.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Diarreia paradoxal é comum de obstruções totais?

A

NÃO! Ocorre apenas em obstruções parciais.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual etapa do exame físico é imprescindível na propedêutica e abdome obstrutivo? Qual importância dos seus achados?

A

Toque retal! Avalia a presença de massas, fecaloma, sangramento, gases.

  • Se ampola cheia, fala a favor de suboclusão;
  • Vazia, de oclusão total.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual primeiro exame a ser solicitado na possibilidade de abdome obstrutivo?

A
  • Radiografia de Tórax em PA
  • Radiografia de Abdomen em ortostase;
  • Radiografia de abdomen em decubito dorsal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais achados à radiografia falam à favor de obstrução alta e obstrução baixa?

A

Alta:
- Distensão central;
- Empilhamento de moedas (pregas coniventes)
- Múltiplos níveis hidroaéreos.
Baixa:
- Distensão periférica e grosseira (>5cm);
- Presença de haustrações colônicas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

A TC de abdome pode ser uma boa opção nos casos duvidosos de Obstrução intestinal. É verdade isto?

A

SIM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o tratamento conservador da síndrome de obstrução intestinal e quando indicá-lo?

A
  • Dieta zero + SNG + Hidrataçao venosa + corrigir DHE por no máximo 48 horas.
    Indicado nos casos funcionais, NÃO complicados e de obstrução PARCIAL.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual sítio mais comum de obstrução mecanica e a principal causa?

A

Delgado! Bridas cirúrgicas.

Sempre que na questão mencionar história de cirurgias prévias com obstrução alta, atentar para essa possibilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Tratamento de obstrução por bridas cirúrgicas:

A

Suporte básico para os casos não complicados + gastografin (contraste hidrossolúvel)
Casos complicados ou refratários = lise de aderências

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a tríade do Íleo biliar e o principal sítio de obstrução::

A
Tríade de Rigler:
- Pneumobilia
- Distensão de delgado;
- Cálculo ectópico;
O principal sítio de obstrução é o íleo distal.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual fisiopatologia de íleo biliar?

A

Colicistite complicada com fistula bileodigestiva. Eventualmente cálculo passa por essa fístula e impacta em íleo distal, causando obstrução.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tratamento de íleo biliar

A

Enterolitotomia + Colecistectomia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

O que é a síndrome de Bouveret?

A

Obstrução intestinal alta por cálculo biliar ectópico impactado no piloro ou duodeno.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

A principal causa de obstrução colônica é o Volvo?

A

NÃO! Ela é a segunda causa.

A primeira causa é o cancer colorretal.

18
Q

Qual sítio mais comum de Volvo Colônico?

A

Sigmoide, seguido pelo ceco.

19
Q

Qual a definição de obstrução em alça fechada e qual sua causa mais comum?

A

Obstrução colônica em dois pontos simultâneos.

A causa mais comum é a obstrução colônica com válvula íleocecal competente.

20
Q

Achado radiográfico característico de Volvo

A
  • Sinal de grão de café ou U invertido
21
Q

Tratamento de Volvo Colônico:

Qual particularidade do volvo de ceco?

A

Não complicados: Descompressão endoscópica com Sigmoidectomia ELETIVA.
Complicado ou não responsivo à primeira terapia: Sigmoidectomia de urgência

VOLVO DE CECO É SEMPRE CIRURGICO

22
Q

Qual causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes pediátricos?

A

Intussuscepção intestinal.

23
Q

Qual achado clínico e imaginológico característico da Intussuscepção intestinal em crianças?

A
Clínica:
- Fezes em geleia de framboesa
- Massa de salsicha palpável
Imagem:
- Sinal de alvo/crescente/menisco;
24
Q

O enema opaco é o padrão ouro para intussuscepção intestinal em crianças e adultos

A

FALSO. Em crianças ele é diagnóstico e terapeutico. Em adultos devemos preferir a TC de abdome.

25
Como diferenciar síndrome de Olgivie de Íleo paralítico?
Ambas são obstruções funcionais. Porém a primeira acomete apenas colon, enquanto o íleo paralítico acomete todo o intestino. Por isso, olgivie tem peristalse (+).
26
Tratamento de Olgivie e Íleo paralítico é igual?
Não! Íleo paralítico é apenas de SUPORTE. Olgivie é suporte + Neostigmina. SE ceco >11cm fazer descompressão colonoscopica. Casos refratários pode ser necessária abordagem cirurgica
27
O local de maior fragilidade da parede posterior do canal inguinal é:
A fascia transversalis, mais especificamente o triângulo de Hasselbach
28
Quais estruturas formam o Triângulo de Hasselbach?
- Vv. epigástricos inferiores; - Borda lateral do músculo reto abdominal; - Ligamento inguinal
29
Características da Hérnia inguinal INDIRETA
Se anuncia através do canal inguinal. Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores É mais comum à direita e na INFÂNCIA
30
A Hernia mais comum em mulheres é a hérnia femoral. Verdadeiro?
FALSO! Ela ocorre mais comumente em mulheres, MAS a mais comum continua sendo a hérnia inguinal indreta
31
Qual a hérnia com maior risco de sofrer encarceramento?
Hérnia femoral.
32
Como conduzir uma hérnia inguinal? Especifique
Avaliar se ela é redutível e/ou apresenta sinais de estrangulamento. - Redutível: Cirurgia eletiva - Encarcerada: Tentar redução + cirurgia eletiva - Estrangulada: Inguinotomia de urgência. SE a hérnia se reduzir, fazer laparotomia.
33
Técnicas cirúrgicas para correção de hérnias?
- Shouldice: Imbricação de músculos; - Lichtenstein: Colocação de tela sem tensão (padrão-ouro) - McVay: Usada em hérnias femorais. Não usa tela.
34
Complicação de hernioplastia Inguinal e como conduzir
Orquite isquêmica. | Conduta expectante.
35
Caracterize as seguintes Hérnias: - Richter - Littré - Amyand - Garangiot - Spiegel
- Richter: Pinçamento de borda antimesentérica (comum em hérnias femorais); - Littré: Contem diverticulo de Meckel em seu interior; - Amyand: Contém apendice vermiforme; - Garangiot: Apêndice vermiforme em hernia femoral. - Spiegel: hérnia de parede abdominal, proximo à linha semilunar.
36
Classificação de NYHUS:
I - Hérnia indireta com anel inguinal NORMAL II - Hérnia indireta com anel dilatado > 2cm; III - Hérnia com defeito em parede posterior; a - direta b - indireta; c - femoral; IV - Hérnia recidivada a - direta; b - indireta c - femoral d- mista.
37
Quais principais motivos pra preferir uma cirurgia Hartmann a uma anastomose primária?
Condição clínica do paciente (alteração hemodinâmica...) | Alteração na alça intestinal (sofrimento de alça)
38
Após realizar Hartmann, quanto tempo esperar pra realizar reconstrução do trânsito?
3-6 meses
39
Distúrbio hidroeletrolitico mais comum em íleo paralítico?
Hipocalcemia.
40
Paciente submetido à colectomia com anastomose primária por câncer colorretal. 5º DPO apresenta dor abdominal, taquicardia, febre e sinais de peritonite. Devemos pensar em que, considerando que não há sinais de inflamação na ferida operatória.
Deiscência de anastomose.
41
Principais complicações da hernioplastia inguinal?
1- neuralgia/dor 2- retenção urinária 3- infecção do sítio cirúrgico