Especialidades cirúrgicas Flashcards
Quais fatores de risco para carcinoma de canal anal?
- HPV
- Tabagismo
- Imunodeficiência
Quais exames devemos solicitar para estadiamento do carcinoma de canal anal?
TC de tórax + TC de abdome + RNM de pelve.
Qual tratamento para carcinoma de canal anal?
Esquema NIGRO: QT + RT exclusivos.
Qual único hormônio orexígeno que temos?
Como é regulado?
Grelina.
Estômago cheio causa diminuição de grelina (saciedade)
Quais classificações obesidade pelo IMC:
- Sobrepeso: 25 – 29,9
- Obesidade grau I: 30 – 34,9
- Obesidade grau II: 35 – 39,9
- Obesidade grau III: ≥ 40
- Super obeso: ≥ 50
- Super-super obeso: ≥ 60
Quais indicações de realização de cirurgia bariátrica?
O que é necessário para indicá-la?
- IMC > 40
- IMC > 35 + comorbidades
- IMC > 30 + DM tipo II de difícil tratamento.
Idade >18 ou >16 com autorização e refratariedade à tratamento clínico por 2 anos.
Como funciona a banda gástrica?
É uma técnica restritiva.
Funciona através da colocação de um anel ajustável na JEG.
Como funciona a cirurgia de sleeve vertical?
Quais complicações?
É uma cirurgia restritiva e hormonal.
Retira a grande curvatura gástrica (gastrectomia vertical), que é a região produtora de grelina.
- Complicações: fistula de HIS e DRGE.
Quais complicações da cirurgia de bypass gástrico em Y de roux?
Deiscência de anastomose, Hérnia de Petersen, deficiência de B12, B1 e ferro.
No que consiste a cirurgia de Scopinaro?
Gastrectomia horizontal com canal comum com Colecistectomia profilática
No que consiste o Switch Duodenal
Gastrectomia vertical com canal comum maior (100cm) com Colecistectomia profilática + apendicectomia profilática
Qual cirurgia bariátrica escolher na prática?
- Sleeve: pacientes com déficit nutricional prévio
* By-pass gástrico: pacientes com DRGE e/ou DM tipo 2.
Qual grande fator de risco para aparecimento de aneurisma de aorta abdominal
Aterosclerose.
Em relação a localização os aneurismas de aorta abdominal podem ser classificados em:
- Infrarrenais: mais comum com segmento livre abaixo da renais
- Justarrenais: imediatamente após a emergência das renais
- Pararrenais: englobam a emergência das renais
- Toracoabdominais: acima e abaixo da emergência das renais.
Fatores de proteção para AAA?
DM
Sexo feminino - risco de ruptura e expansão é maior nas mulheres.
Etnia negra
Qual primeiro exame para rastreio de aneurisma de aorta abdominal?
USG abdominal
Qual exame mais utilizado para uma análise melhor do aneurisma de aorta abdominal?
AngioTC.
Como deve ser feito o tratamento de aneurisma de aorta abdominal em relação ao tamanho dele?
- 2,6 – 2,9cm: repetir a cada 5 anos
- 3,0 – 3,4cm: repetir a cada 3 anos
- 3,5 – 4,4cm: repetir anualmente
- 4,4 – 5,4cm: repetir a cada 6 meses
- ≥ 5,5cm: cirurgia eletiva.
Qual a base do tratamento clínico do AAA?
- Seguimento com USG
- Suspender tabagismo
- Controlar HAS e dislipidemia
Quais indicações de cirurgia eletiva no AAA?
- Diâmetro ≥ 5,5cm
- Crescimento >0,5cm em 6 meses ou >1cm em 1 ano
- Sintomático
- Formação sacular
- Presença de complicações
Qual complicação do reparo aberto de AAA?
IAM e LRA
Por que preferir reparo endovascular no AAA?
É mais bem indicado em pacientes com comorbidades e risco cirúrgico elevado.
Tem vantagens no pós-operatório imediato.
A médio e longo prazo o resultado é semelhante.
Qual tríade clínica da ruptura de aneurisma de aorta abdominal?
• Massa pulsátil + dor abdominal + hipotensão – tríade presente em apenas 1/3 dos casos.
Como conduzir AAA roto?
- Se estável, angioTC
* Anatomia favorável: reparo endovascular - Instável: balão de oclusão intra-aórtico
Quais fatores de risco para Dissecção de Aorta
- HAS (70% dos casos)
- Aterosclerose (30% dos casos)
- Uso de cocaína e crack
- Atividade física extenuante
- Doenças do tecido conjuntivo
Qual classificação de dissecção de aorta?
Stanford:
A. Acomete aorta ascendente
B. Não acomete aorta ascendente
DeBakey:
I. Origem na ascendente e se estende por toda aorta
II. Limitada a aorta ascendente
III. Origem distal a subclávia esquerda podendo ou não se estender para aorta abdominal.
Quais dois exames mais utilizados para Dissecção aórtica? Quando indicar cada um deles?
- AngioTC ou AngioRNM – ideal para estáveis.
* ECO TT ou TE - ideal para instáveis.
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de dissecção aórtica?
Arteriografia.
Qual tratamento clínico da dissecção de aorta?
• Suporte em terapia intensiva e analgesia com opioide
• Controle da FC e da PAs – FC <60bpm e PAs <120mmHg.
o Betabloqueador
o ± nitroprussiato de sódio
Paciente com dissecção de Aorta Stanford A. Qual conduta?
Tratamento cirúrgico imediato!
Paciente com dissecção de Aorta Stanford B. Qual conduta?
Estável: terapia medicamentosa
o Realizar cirurgia se:
- Dor persistente ou dilatação aneurismática da aorta - Isquemia de órgãos - Propagação distal - Dissecção retrógrada até aorta ascendente.
Principal fator de risco para DAOP?
Aterosclerose.
Incluindo tabagismo, HAS, DM, dislipidemia, hipercolesterolemia, hiper-homocisteinemia….
Quais alterações presentes no exame físico do paciente com DAOP?
- Pele seca, brilhante e sem pelos
- Pulsos reduzidos em membros inferiores.
- Úlcera isquêmica - de extremidades com fundo necrótico e dolorosas.
O que é síndrome de Leriche?
Qual clínica?
DAOP com oclusão bilateral ao nível do segmento aortoilíaco
Cursa com:
o Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas
o História de impotência sexual.
Qual tratamento clínico da DAOP?
• Medidas gerais:
o Interromper tabagismo
o Controle de DM, dislipidemia, HAS
o Antiagregantes plaquetários
• Claudicação intermitente:
o Exercício supervisionado
o Cilostazol
Quais indicações de tratamento intervencionista na DAOP?
o Sintomas significativos mesmo com medidas conservadoras
o Isquemia ameaçadora: isquemia crítica, úlcera que não cicatriza ou dor em repouso.
Qual local mais comum de Oclusão arterial aguda de membros inferiores?
Bifurcação da artéria femoral comum.
Qual clínica da oclusão arterial aguda?
- Pain
- Parlor
- Pulselessness
- Paresthesya
- Palsy
- Poiquilotermia
Tratamento da oclusão arterial aguda
- Proteção térmica com algodão ortopédico
- Heparinização sempre para evitar propagação.
Se trombose reversível: arteriografia + trombolítico
Se embolia reversível: arteriotomia + embolectomia
Irreversível com rigidez: amputação.
Paciente com testículo não palpável e não localizado. Qual próxima conduta?
Videolaparoscopia
Causa mais comum de isquemia mesentérica?
Tromboembolismo arterial.
Fases de integração do enxerto:
Embebição - inosculação - neovascularização
Qual tratamento para hematoma espontâneo do músculo reto abdominal?
Tratamento conservador.
Nódulo cervical suspeito e palpável. Qual conduta?
PAAF.
Qual causa mais frequente de hipoplasia pulmonar no RN??
Hérina de Bochdalek
Tratamento cirúrgico de cisto tireoglosso?
Sistrunk - dissecção do ducto até a base e retirada da porção média do osso hioide.
Principal complicação em pós-operatório de cirurgia bariátrica?
Tromboembolismo pulmonar.
Complicações relacionadas a criptorquidia?
CA de testiculo
Infertilidade
Torção testicular
Hérnia
Tratamento da criptorquidia?
Orquidopexia ou Orquiectomia a depender da viabilidade do testiculo.
Cirurgia de Sleeve vertical não precisa repor nutrientes?
Precisa, especialmente vitamina B12, pois há diminuição da produção do fator intrínseco.
Qual fístula traqueoesofágica mais comum?
Tipo III. Atresia proximal com fístula distal.
Quando devemos considerar tratamento farmacológico para obesidade?
IMC > 30
O que causa melhora da glicemia e aumento da saciedade após bariátrica?
Aumento do GLP-1.
Quais exames solicitar na suspeita de tumor testicular?
USG testicular + beta-hCG + alfa-fetoproteína.
Qual acesso vascular central menos complica?
VJID
Quais artérias compõem o tronco celíaco?
Hepática, esplênica e gástrica esquerda.
