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CIRURGIA > Perioperatório > Flashcards

Perioperatório Flashcards

1
Q

Quais exames universais para se realizar no pré-operatório dos pacientes cirúrgicos?

A

Não existem exames universais.

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2
Q

Quais exames pré-operatórios devemos realizar considerando a idade dos pacientes?

A
  • <45 anos: Não é necessário pedir nada.
  • 45-54 anos: ECG para homens
  • 55-70 anos: ECG + hemograma.
  • > 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.
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3
Q

Quando devemos pedir coagulograma em pré-operatório cirúrgico?

A

Estimativa de perda > 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácica.

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4
Q

Qual melhor forma de excluir coagulopatia no pré-operatório?

A

Exame clínico + história.

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5
Q

Quando devemos solicitar radiografia de tórax no pré-operatório?

A

Quando será realizada cirurgia torácica ou cardíaca.

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6
Q

Paciente tabagista, qual exame pré-operatório deve ser incluso?

A

ECG.

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7
Q

Na avaliação do risco cirúrgico como devemos fazer a avaliação cardiovascular passo a passo?

Citar apenas os passos, sem especificar.

A

1º passo: avaliar presença de cardiopatia ativa

2º passo: avaliar índice de risco cardíaco revisado (IRCR)

3º passo: Avaliar capacidade funcional, através de METS.

4º passo: Caso paciente não possua METS suficientes, realizar teste cardíaco não-invasivo.

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8
Q

Quais cardiopatias ativas inviabilizam a cirurgia do paciente por risco cirúrgico elevado?

A
  • Angina instável
  • ICC descompensada
  • Arritmia grave
  • Valvopatia grave
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9
Q

O que devemos avaliar no Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
Qual valor libera a cirurgia?

A
  • Coronariopatia?
  • Insuficiência cardíaca?
  • DRC? (Cr >2)
  • DM em insulinoterapia
  • Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
  • Cirurgia de grande porte: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

IRCR < 2 libera cirurgia.

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10
Q

Como avaliar capacidade funcional no pré-operatório do paciente?

A

Através de METS.

  • <4 METs: comer, vestir, andar em casa
  • 4 – 10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico pesado e sente-se bem ainda
  • > 10 METs: realiza esportes com frequência.
  • O coração precisa de 4 METS para aguentar estresse cirúrgico.
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11
Q

Classificação do ASA para risco cirúrgico:

A
  • ASA I: Saudável
  • ASA II: Doença sistêmica controlada (sem limitações)
  • ASA III: Doença sistêmica que limita, mas não incapacita
  • ASA IV: Doença que limita e incapacita, tornando-se uma ameaça constante a vida do paciente
  • ASA V: Paciente moribundo (prognóstico reservado)
  • ASA VI: Morte encefálica com intenção de doação de órgãos.
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12
Q

Paciente fumante sem outras comorbidades. Consideramos que ASA?

A

ASA II.

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13
Q

Paciente com HAS controlado. Consideramos que ASA?

A

ASA II.

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14
Q

Paciente com IAM prévio. Consideramos que ASA?

A

ASA III.

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15
Q

Paciente com diagnóstico de angina estável. Consideramos que ASA?

A

ASA III

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16
Q

Paciente DPOC crônico. Consideramos que ASA?

A

ASA III.

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17
Q

Paciente com angina instável. Consideramos que ASA?

A

ASA IV.

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18
Q

Paciente com IC descompensado. Consideramos que ASA?

A

ASA IV.

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19
Q

Paciente que sofreu IAM há menos de 3 meses. Consideramos que ASA?

A

ASA IV.

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20
Q

Quais drogas devem ser mantidas inclusive no dia da cirurgia?

A
  • Anti-hipertensivos – ressalta-se discussão sobre suspensão de betabloqueador e diuréticos
  • Corticoides
  • Insulina
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21
Q

Quais cuidados devemos ter com paciente que faz uso crônico de corticoide que vai realizar procedimento cirúrgico?

A

Manter o corticoide, trocando-o por hidrocortisona e aumentando a dose, por causa do REMIT.

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22
Q

Como devemos fazer com a insulina do paciente no pré-operatório?

A

Insulina de ação longa (NPH) deve ter sua dose reduzida (metade da dose na manhã da cirurgia).

Insulinas rápidas prandiais devem ser suspensas e mantidas segundo esquema escalonado.

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23
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os antiagregantes plaquetários? Qual exceção a essa regra?

A

Suspender 7-10 dias antes do procedimento.

Paciente sabidamente coronariopata não deve suspender.

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24
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a Varfarina? Qual meta de INR?

A

4 - 5 dias antes do procedimento.

INR < 1,5

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25
Q

Como devemos fazer a suspensão de varfarina em pré-operatório cirúrgico?

A

Trocar a Varfarina por outra heparina até o momento da cirurgia. Imediatamente antes da cirurgia que devemos suspender a heparina.

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26
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender Heparina de Baixo Peso Molecular e Heparina Não Fracionada?

A

o HNF deve ser suspensa 6 horas antes da cirurgia.

o HBPM deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia.

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27
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os novos anticoagulantes orais?

A

Suspender 2-3 dias antes da cirurgia.

28
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os antidiabéticos orais?

A

24-48h antes do procedimento para metformina.

O resto no dia do procedimento.

29
Q

Como é a pontuação na escala de Caprini para profilaxia antitrombótica?

A
  • 1 ponto: 41-60 anos; cirurgia pequena; uso de anticoncepcional
  • 2 pontos: 61-74 anos; cirurgia > 45 minutos
  • 3 pontos: > 75 anos; história de TVP
  • 5 pontos: ortopedia, AVC < 1 mês.
30
Q

Quais doses de heparina profilática?

A

HBPM 40mg SC 1x/dia; HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h.

31
Q

Em relação a escala de Caprini e ao risco de trombose como deve ser feita a profilaxia?

A
  • Muito baixo (0): Deambulação precoce
  • Baixo (1-2): Compressor pneumático (profilaxiamecânica)
  • Moderado (3-4): Heparina ou compressor
  • Alto (≥ 5): Heparina + compressor
32
Q

Qual definição de cirurgia limpa? Quais exemplos?

A

Cirurgia que não penetra tratos corporais.

Exemplos: cirurgias ortopédicas, cardíacas, neurológicas.

33
Q

Há necessidade antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?

A

A princípio não.

Realizar apenas quando há incisão óssea ou colocação de prótese.

34
Q

Qual definição de cirurgia limpa-contaminada?

A

Cirurgia em que há penetração de tratos corporais de forma controlada, ou seja, sem extravasamento de conteúdo.

35
Q

Há necessidade de antibioticoprofilaxia em cirurgia limpa-contaminada?

A

Geralmente sim. Fazemos ATB direcionado contra gram (+) - Cefazolina.

36
Q

Qual definição de cirurgia contaminada?

A

Cirurgia em que há penetração de tratos corporais com menor controle OU penetração em vigência de inflamação (colecistite, apendicite) OU trauma recente.

37
Q

Qual definição de cirurgia infectada/suja?

A

Cirurgia em que há presença de inflamação com supuração OU trauma antigo OU contaminação fecal (depende da referência).

38
Q

Há necessidade de antibioticoprofilaxia em cirurgia infectada?

A

Não.

Devemos realizar antibioticoTERAPIA.

39
Q

Em que momento devemos realizar antibioticoprofilaxia cirurgica?

A

Administração deve ser feita 30 - 60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica (geralmente no ato anestésico)

40
Q

Em que situações devemos repetir a dose da antibioticoprofilaxia nas cirurgias?

A
  • Cirurgia que se prolonga demais

* Sangramento excessivo.

41
Q

Graus de Mallampati?

A
  1. Palato duro + palato mole + pilar amigdaliano + úvula
  2. Palato duro + palato mole + úvula
  3. Palato duro + palato mole + base da úvula
  4. Palato duro.
42
Q

Graus de Cormack Lehane?

A
  1. Cordas vocais completamente visíveis
  2. Apenas aritenoides visíveis
  3. Apenas epiglote visível
  4. Epiglote não visível.
43
Q

Em que local é realizada a raquianestesia?

A

Espaço subaracnoide.

44
Q

Em que local é realizada a anestesia peridural?

A

Acima da duramáter, em um espaço virtual.

45
Q

Qual diferença entre epidural e raquianestesia em relação a área anestesiada?

A

Epidural temos anestesia segmentar, pois o anestésico não se dispersa.
Raquianestesia temos anestesia do neuroeixo aplicado para baixo, pois o anestésico se dispersa.

46
Q

O que é o seroma? Como tratar?

A

Coleção de linfa no subcutâneo.

Curativo compressivo ou aspiração.

47
Q

O que é o hematoma. Como tratar?

A

Coleção de sangue e coágulo.

Caso volumoso reabrir para aspiração

48
Q

Qual a apresentação do paciente com deiscência de aponeurose no pós-operatório?
Qual tratamento?

A

4 - 14º DPO paciente com saída de líquido serohemático (rosa salmão).

Tratamento é reabordagem cirúrgica.

49
Q

Qual definição de infecção de sítio cirúrgico?

A

Infecção que ocorre até 30 dias (ou 1 ano, se colocação de prótese) após procedimento cirúrgico no local operado.

50
Q

Como classificar as infecções de sítio cirúrgico e como tratar?

A

• Superficial (pele + subcutâneo): Febre + dor + flogose + pus.
o Tratamento: retirar pontos, drenar e lavar – pode não ser necessário antibiótico.

• Profunda (músculo e fáscias): mesma sintomatologia
o Tratamento: retirar pontos, drenar, lavar e iniciar antibioticoterapia

• Órgãos e cavidade: febre + distensão + toxemia
o Tratamento: ATB + drenagem

51
Q

Principal causa de febre no pós-operatório imediato (Até 72h)?

A

Atelectasia pulmonar.

52
Q

Causas de febre em pós-operatório tardio (>72h) ?

A
  • Infecção: de ferida operatória, pneumonia, ITU

- TVP

53
Q

Qual herança genética da Hipertermia maligna?

A

Autossômica dominante.

54
Q

Quais desencadeantes principais da síndrome da hipertermia maligna?

A

Anestésicos inalatórios e succinilcolina.

  • Geram aumento de cálcio muscular
55
Q

Quais achados da síndrome da hipertermia maligna?

A

o Hipertermia
o Hipercapnia
o Rabdomiólise - hipercalemia
o Apresenta também rigidez muscular clara, espasmo de masseter…

56
Q

Como tratar a síndrome da hipertermia maligna?

A

o Cessar exposição, resfriamento ativo, HCO3-

o Dantronele - antídoto.

57
Q

Qual tempo ideal de jejum pré-operatório?

A
  • 2 horas: líquidos claros
  • 4 horas: leite materno
  • 6 horas: leite não materno e pastosos.
  • 8 horas: alimentos sólidos.
58
Q

Qual dose máxima de lidocaína?

A

o Com vaso: 7mg/kg
o Sem vaso: 5mg/kg

Sem ultrapassar 500mg de lidocaína.

59
Q

Qual alteração hidroeletrolítica mais comum em pós-operatório?

A

Hiponatremia.

60
Q

Qual diferença da bupivacaína para lidocaína?

A

Efeito mais duradouro

61
Q

Qual necessidade de nutrição diária em cirurgia?

A

1,5g/kg de proteína e 30kcal/kg.

62
Q

Qual padrão-ouro para via aérea dificil?

A

Fibroscopia ótica.

63
Q

Qual substância podemos indicar para melhorar a cicatrização em paciente que faz uso crônico de corticoide?

A

Vitamina A

64
Q

Qual valor de necessidade diária de sódio e potássio no pós-operatório?

A

2 mEq de sódio e 1 mEq de Potássio.

65
Q

Qual causa mais provável de deiscência de aponeurose?

A

Infecção.

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