Perioperatório Flashcards
Quais exames universais para se realizar no pré-operatório dos pacientes cirúrgicos?
Não existem exames universais.
Quais exames pré-operatórios devemos realizar considerando a idade dos pacientes?
- <45 anos: Não é necessário pedir nada.
- 45-54 anos: ECG para homens
- 55-70 anos: ECG + hemograma.
- > 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.
Quando devemos pedir coagulograma em pré-operatório cirúrgico?
Estimativa de perda > 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácica.
Qual melhor forma de excluir coagulopatia no pré-operatório?
Exame clínico + história.
Quando devemos solicitar radiografia de tórax no pré-operatório?
Quando será realizada cirurgia torácica ou cardíaca.
Paciente tabagista, qual exame pré-operatório deve ser incluso?
ECG.
Na avaliação do risco cirúrgico como devemos fazer a avaliação cardiovascular passo a passo?
Citar apenas os passos, sem especificar.
1º passo: avaliar presença de cardiopatia ativa
2º passo: avaliar índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
3º passo: Avaliar capacidade funcional, através de METS.
4º passo: Caso paciente não possua METS suficientes, realizar teste cardíaco não-invasivo.
Quais cardiopatias ativas inviabilizam a cirurgia do paciente por risco cirúrgico elevado?
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
O que devemos avaliar no Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
Qual valor libera a cirurgia?
- Coronariopatia?
- Insuficiência cardíaca?
- DRC? (Cr >2)
- DM em insulinoterapia
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
- Cirurgia de grande porte: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
IRCR < 2 libera cirurgia.
Como avaliar capacidade funcional no pré-operatório do paciente?
Através de METS.
- <4 METs: comer, vestir, andar em casa
- 4 – 10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico pesado e sente-se bem ainda
- > 10 METs: realiza esportes com frequência.
- O coração precisa de 4 METS para aguentar estresse cirúrgico.
Classificação do ASA para risco cirúrgico:
- ASA I: Saudável
- ASA II: Doença sistêmica controlada (sem limitações)
- ASA III: Doença sistêmica que limita, mas não incapacita
- ASA IV: Doença que limita e incapacita, tornando-se uma ameaça constante a vida do paciente
- ASA V: Paciente moribundo (prognóstico reservado)
- ASA VI: Morte encefálica com intenção de doação de órgãos.
Paciente fumante sem outras comorbidades. Consideramos que ASA?
ASA II.
Paciente com HAS controlado. Consideramos que ASA?
ASA II.
Paciente com IAM prévio. Consideramos que ASA?
ASA III.
Paciente com diagnóstico de angina estável. Consideramos que ASA?
ASA III
Paciente DPOC crônico. Consideramos que ASA?
ASA III.
Paciente com angina instável. Consideramos que ASA?
ASA IV.
Paciente com IC descompensado. Consideramos que ASA?
ASA IV.
Paciente que sofreu IAM há menos de 3 meses. Consideramos que ASA?
ASA IV.
Quais drogas devem ser mantidas inclusive no dia da cirurgia?
- Anti-hipertensivos – ressalta-se discussão sobre suspensão de betabloqueador e diuréticos
- Corticoides
- Insulina
Quais cuidados devemos ter com paciente que faz uso crônico de corticoide que vai realizar procedimento cirúrgico?
Manter o corticoide, trocando-o por hidrocortisona e aumentando a dose, por causa do REMIT.
Como devemos fazer com a insulina do paciente no pré-operatório?
Insulina de ação longa (NPH) deve ter sua dose reduzida (metade da dose na manhã da cirurgia).
Insulinas rápidas prandiais devem ser suspensas e mantidas segundo esquema escalonado.
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os antiagregantes plaquetários? Qual exceção a essa regra?
Suspender 7-10 dias antes do procedimento.
Paciente sabidamente coronariopata não deve suspender.
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a Varfarina? Qual meta de INR?
4 - 5 dias antes do procedimento.
INR < 1,5
Como devemos fazer a suspensão de varfarina em pré-operatório cirúrgico?
Trocar a Varfarina por outra heparina até o momento da cirurgia. Imediatamente antes da cirurgia que devemos suspender a heparina.
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender Heparina de Baixo Peso Molecular e Heparina Não Fracionada?
o HNF deve ser suspensa 6 horas antes da cirurgia.
o HBPM deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia.
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os novos anticoagulantes orais?
Suspender 2-3 dias antes da cirurgia.
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os antidiabéticos orais?
24-48h antes do procedimento para metformina.
O resto no dia do procedimento.
Como é a pontuação na escala de Caprini para profilaxia antitrombótica?
- 1 ponto: 41-60 anos; cirurgia pequena; uso de anticoncepcional
- 2 pontos: 61-74 anos; cirurgia > 45 minutos
- 3 pontos: > 75 anos; história de TVP
- 5 pontos: ortopedia, AVC < 1 mês.
Quais doses de heparina profilática?
HBPM 40mg SC 1x/dia; HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h.
Em relação a escala de Caprini e ao risco de trombose como deve ser feita a profilaxia?
- Muito baixo (0): Deambulação precoce
- Baixo (1-2): Compressor pneumático (profilaxiamecânica)
- Moderado (3-4): Heparina ou compressor
- Alto (≥ 5): Heparina + compressor
Qual definição de cirurgia limpa? Quais exemplos?
Cirurgia que não penetra tratos corporais.
Exemplos: cirurgias ortopédicas, cardíacas, neurológicas.
Há necessidade antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?
A princípio não.
Realizar apenas quando há incisão óssea ou colocação de prótese.
Qual definição de cirurgia limpa-contaminada?
Cirurgia em que há penetração de tratos corporais de forma controlada, ou seja, sem extravasamento de conteúdo.
Há necessidade de antibioticoprofilaxia em cirurgia limpa-contaminada?
Geralmente sim. Fazemos ATB direcionado contra gram (+) - Cefazolina.
Qual definição de cirurgia contaminada?
Cirurgia em que há penetração de tratos corporais com menor controle OU penetração em vigência de inflamação (colecistite, apendicite) OU trauma recente.
Qual definição de cirurgia infectada/suja?
Cirurgia em que há presença de inflamação com supuração OU trauma antigo OU contaminação fecal (depende da referência).
Há necessidade de antibioticoprofilaxia em cirurgia infectada?
Não.
Devemos realizar antibioticoTERAPIA.
Em que momento devemos realizar antibioticoprofilaxia cirurgica?
Administração deve ser feita 30 - 60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica (geralmente no ato anestésico)
Em que situações devemos repetir a dose da antibioticoprofilaxia nas cirurgias?
- Cirurgia que se prolonga demais
* Sangramento excessivo.
Graus de Mallampati?
- Palato duro + palato mole + pilar amigdaliano + úvula
- Palato duro + palato mole + úvula
- Palato duro + palato mole + base da úvula
- Palato duro.
Graus de Cormack Lehane?
- Cordas vocais completamente visíveis
- Apenas aritenoides visíveis
- Apenas epiglote visível
- Epiglote não visível.
Em que local é realizada a raquianestesia?
Espaço subaracnoide.
Em que local é realizada a anestesia peridural?
Acima da duramáter, em um espaço virtual.
Qual diferença entre epidural e raquianestesia em relação a área anestesiada?
Epidural temos anestesia segmentar, pois o anestésico não se dispersa.
Raquianestesia temos anestesia do neuroeixo aplicado para baixo, pois o anestésico se dispersa.
O que é o seroma? Como tratar?
Coleção de linfa no subcutâneo.
Curativo compressivo ou aspiração.
O que é o hematoma. Como tratar?
Coleção de sangue e coágulo.
Caso volumoso reabrir para aspiração
Qual a apresentação do paciente com deiscência de aponeurose no pós-operatório?
Qual tratamento?
4 - 14º DPO paciente com saída de líquido serohemático (rosa salmão).
Tratamento é reabordagem cirúrgica.
Qual definição de infecção de sítio cirúrgico?
Infecção que ocorre até 30 dias (ou 1 ano, se colocação de prótese) após procedimento cirúrgico no local operado.
Como classificar as infecções de sítio cirúrgico e como tratar?
• Superficial (pele + subcutâneo): Febre + dor + flogose + pus.
o Tratamento: retirar pontos, drenar e lavar – pode não ser necessário antibiótico.
• Profunda (músculo e fáscias): mesma sintomatologia
o Tratamento: retirar pontos, drenar, lavar e iniciar antibioticoterapia
• Órgãos e cavidade: febre + distensão + toxemia
o Tratamento: ATB + drenagem
Principal causa de febre no pós-operatório imediato (Até 72h)?
Atelectasia pulmonar.
Causas de febre em pós-operatório tardio (>72h) ?
- Infecção: de ferida operatória, pneumonia, ITU
- TVP
Qual herança genética da Hipertermia maligna?
Autossômica dominante.
Quais desencadeantes principais da síndrome da hipertermia maligna?
Anestésicos inalatórios e succinilcolina.
- Geram aumento de cálcio muscular
Quais achados da síndrome da hipertermia maligna?
o Hipertermia
o Hipercapnia
o Rabdomiólise - hipercalemia
o Apresenta também rigidez muscular clara, espasmo de masseter…
Como tratar a síndrome da hipertermia maligna?
o Cessar exposição, resfriamento ativo, HCO3-
o Dantronele - antídoto.
Qual tempo ideal de jejum pré-operatório?
- 2 horas: líquidos claros
- 4 horas: leite materno
- 6 horas: leite não materno e pastosos.
- 8 horas: alimentos sólidos.
Qual dose máxima de lidocaína?
o Com vaso: 7mg/kg
o Sem vaso: 5mg/kg
Sem ultrapassar 500mg de lidocaína.
Qual alteração hidroeletrolítica mais comum em pós-operatório?
Hiponatremia.
Qual diferença da bupivacaína para lidocaína?
Efeito mais duradouro
Qual necessidade de nutrição diária em cirurgia?
1,5g/kg de proteína e 30kcal/kg.
Qual padrão-ouro para via aérea dificil?
Fibroscopia ótica.
Qual substância podemos indicar para melhorar a cicatrização em paciente que faz uso crônico de corticoide?
Vitamina A
Qual valor de necessidade diária de sódio e potássio no pós-operatório?
2 mEq de sódio e 1 mEq de Potássio.
Qual causa mais provável de deiscência de aponeurose?
Infecção.
