Hemorragias Digestivas Flashcards
PARA FIXAR: Qual a PRIMEIRA medida que SEMPRE devemos ter em um caso de hemorragia digestiva?
ESTABILIZAR O PACIENTE!
1) Dar volume com cristaloide
2) Avaliar necessidade de transfusão de hemácias, plasma…
Paciente já tá estável! E aí Zé Gomes o que você vai fazer?
Eu vou dar uma paulada na barata dela
Paciente com hemorragia digestiva, já tá estável! E aí Zé Gomes o que você vai fazer?
BUSCAR A CAUSA!
1) excluir possibilidade de sangramento digestivo alto: EDA (é o melhor) ou cateter nasogástrico.
Paciente com Hemorragia digestiva. Passou cateter nasogastrico e veio limpo. Está excluída a possibilidade de HDA?
NÃO!!!! Se ele vem limpo ainda tem chance de ser HDA. O que exclui a possibilidade de HDA é o cateter vir sem sangue e COM bile!
O QUE É O ÂNGULO DE TREITZ? Ele é referência do que?
Junção duodeno x jejuno.
Divide as hemorragias digestivas em altas ou baixas!
Clínica de hemorragia digestiva alta?
- Hematemese e/ou
- Melena e/ou
- Hematoquezia.
Clínica de Hemorragia Digestiva Baixa?
- Hematoquezia
- Enterorragia
Principais causas de Hemorragia digestiva alta?
Lembrar de ÚVULA!
1) Úlcera peptica
2) Varizes Esofágicas
3) Laceração (Mallory-Weiss)
Terapia clínica da úlcera peptica sangrante?
1) suspender AINEs, iniciar IBP, tratar H. pylori
2) Se sangramento ativo ou vaso visível (I/IIA): Terapia endoscópica (química, térmica ou mecânica): SEMPRE associar 2 métodos - ex: eletrocoagulação com epinefrina
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST:
Classe // risco de recorrência
I = sangramento ativo. // 90%
A - em jato
B - em “babando”
II = hemorragia que cessou recentemente
A - vaso visível. // 50%
B - coágulo // 30%
C - Hematina // 10%
III - cicatricial (apresenta base clara) // < 5%
Qual conduta tomar em úlceras IIB?
Lavar o coágulo e reavaliar.
Algumas literaturas já mandam fazer terapia endoscópica direto.
Quando indicar cirurgia para tratamento ulceroso?
- Falha endoscópica (2 tentativas falhas)
- Choque refratário (> 6U de hemácias ou hemorragia recorrente)
- sangramento pequeno e continuo (> 3 U de hemácias/dia)
Qual a fisiopatologia da laceração de Mallory-Weiss?
Laceração mecânica por rotação do estômago nas êmeses repetidas.
Qual tratamento de Mallory-Weiss?
Suporte apenas. O paciente melhora e vai em 90% dos casos
Paciente com hemorragia digestiva, dor em hipocôndrio direito e icterícia. Qual diagnóstico e a utilidade da EDA?
Hemobilia!
A EDA não ajuda em nada! Pois o problema é nas vias biliares!
Paciente com 30 anos, feminina, cirrotica com anemia ferropriva à esclarecer, foi solicitada EDA que evidenciou estômago em melancia. Qual diagnóstico e a qual terapia propor para o caso?
Ectasia vascular antral gástrica.
O tratamento é reposição de ferro.
Em casos mais graves: transfusões de repetição com terapia endoscópica!
O que é Dieulafoy? Como cursa?
Presença de artéria dilata na submissos gástrica. Sem úlcera.
Paciente segue com sangramento maciço indolor e recorrente.
Hemobilia e dieulafoy são causas de hemorragia digestiva baixa.
NÃO!! São causas da HDA
Paciente com suspeita de Hemorragia digestiva baixa. Realizou EDA que veio normal. Qual próxima passo?
Toque retal e anuscopia: excluir possibilidade de hémorroïdes ou neoplasias anorretais
Paciente com possibilidade de HDB. EDA normal e toque retal sem alterações.
Qual os próximos passos temos disponíveis e o primeiro a ser solicitado, geralmente?
1) Colonoscopia - geralmente é o primeiro, pois também é terapêutico, porém não é tão útil quando o sangramento é maciço!
2) Arteriografia - detecta sangramentos de 0,5 a 1ml. E é terapêutico tambem! Colonoscopia não achou nada, pede esse!
3) cintilografia - é o mais sensível (sangramento de 0,1ml). Porém é impreciso para localizar o sangramento e não é terapêutico
Principais causas de hemorragia digestiva baixa
DDD
Divertículo
Displasia vascular
Denocarcinoma de colo
Paciente fez toda propedêutica diagnóstica de HDB, mas continua sangrando e a fonte de sangramento não foi descoberta. Qual conduta?
Rezar 3 ave marias. E realizar uma COLECTOMIA TOTAL
Qual a base da doença divertícular e qual sua principal complicação, qual a segunda?
Baixa ingestão de fibras, líquidos e envelhecimento.
Diverticulite é a mais comum (25%)
Seguida pelo sangramentos (15%)
Lembrar que o paciente apresenta um OU outro
As hemorragias digestivas altas ou baixas necessitam de terapia intensiva e invasiva muitas vezes, porém a imensa maioria é autolimitada. VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO!
O divertículo de meckel é um classificado como “falso”. Isto é verdadeiro ou falso? Ele é formado onde e por qual tecido?
FALSO! Ele é um divertículo verdadeiro
Ele é formado por um defeito congênito na formação do ducto onfalomesentérico e seu tecido é um tecido gástrico ectopico (produz HCL) causando erosão e sangramento!!
A angiodisplasia é mais comum em que local do intestino?
Apesar do sangramento ser molhado! Ela é formada geralmente no CECO rsrsrsrsrs
Paciente apresente HDB. Nenhum exame consegue visualizar, nem mesmo a cintilografia. Devemos pensar em que? E por que isso pode acontecer?
É o famoso sangramento intestinal obscuro. Causado pela querida angiodisplasia!
Ocorre pois é um sangramento intermitente :O
Sangramento intestinal obscuro, o que podemos utilizar para diagnosticar?
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
Qual a clínica das hemorroidas internas e externas?
Internas: sangramento indolor! Pode ter prolapso
Externas: dor perianal
Classificação das hemorroidas internas?? E o seu respectivo tratamento?
1) sem prolapso!
2) prolapso que reduz sozinho
3) prolapso que só reduz manualmente
4) prolapso irredutível
TRATAMENTOS
1) Abordar dieta e fatores de risco
2) ligadura elástica
3) ligadura ou cirurgia (hemorroidectomia)
4) cirurgia.
Quais cirurgia disponíveis para o tratamento de hemorroidas e suas características?
Miligan-morgan (aberta): complica menos e é mais empregada.
Fergurson (F de fechada): complica mais.
Hemorroida externas, como tratar?
<72h - excisão
> 72h - banho de assento.
Clínica caracteristica da fissura anal?
- dor intensa ao evacuar.
- sangramento leve (vê no papel higiênico)
- paciente evita evacuar (constipação)
As fissuras anais agudas (<6 semanas) devem ser tratadas como?
- Ajustar dieta;
- tratamento com pomadas tópicas (lidocaína, diltiazem, corticoide)
Tratamento da fissura crônica?
Esfincterotomia lateral interna.
Papillite hipertrofica e plicoma anal são característicos de que enfermidade?
Fissura anal CRÔNICA!
Paciente com dor perianal e à palpação sente-se nódulo flutuante, podemos fechar o diagnóstico de fístula anorretal?
Não!!! Isso é um abscesso, cara.
Tratamento dos abscessos anorretais pode ser feito apenas com antibiótico nos casos leves? E nos casos graves?
NÃO EXISTE ISSO IRMÃO!!
TODO ABSCESSO ANORRETAL TEM QUE DRENAR SE NÃO PODE CAUSAR FOURNIER
ASSOCIADO A ISSO PODE FAZER ANTIBIÓTICO. SE TIVER REPERCUSSÃO SISTÊMICA NO PACIENTE, SEU FILHA DA PUTA!!!!!!!!!!!!
Fístula anorretal é complicação de um abscesso. Isso está correto, José gomes?
Sim, corretíssimo.
Tu lembra da regra de goodsall-salmon? Pois prova aí, boy
Paciente em posição genopeitoral. Imagina um relógio no furico dele.
- Se o orifício da fístula tá num raio de 2cm do anus e for anterior o trajeto da fístula é reto.
- Se o orifício for posterior e num raio de 2cm, provavelmente é curvilíneo.
Qual exame podemos solicitar para casos de múltiplas fístulas ou de difícil avaliação?
RNM.
Tratamento de fístulas anorretais?
FISTULOTOMIA ou FISTULECTOMIA para as fístulas simples!
DRENO de SETTON para as fístulas completas!!!
Paciente com sangramento digestivo baixo VULTOSO e instável! O que fazer??
Laparotomia direto!!!!
Sabe a classificação de Sakita para úlcera gástrica?
Só decorar que A - Active
H - Healing
S- scar
Todo paciente que apresentou sangramento por úlcera péptica deve ser internado? Se sim por quanto tempo?
Não. Pacientes com úlcera de base clara (tipo III) e baixo risco clínico podem receber alta após estabilização e prescrição terapêutica adequada.
Nos casos de internação, o tempo deve ser de pelo menos 3 dias, quando há maior risco de sangramento .
