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CIRURGIA > Hemorragias Digestivas > Flashcards

Hemorragias Digestivas Flashcards

1
Q

PARA FIXAR: Qual a PRIMEIRA medida que SEMPRE devemos ter em um caso de hemorragia digestiva?

A

ESTABILIZAR O PACIENTE!

1) Dar volume com cristaloide
2) Avaliar necessidade de transfusão de hemácias, plasma…

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2
Q

Paciente já tá estável! E aí Zé Gomes o que você vai fazer?

A

Eu vou dar uma paulada na barata dela

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3
Q

Paciente com hemorragia digestiva, já tá estável! E aí Zé Gomes o que você vai fazer?

A

BUSCAR A CAUSA!

1) excluir possibilidade de sangramento digestivo alto: EDA (é o melhor) ou cateter nasogástrico.

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4
Q

Paciente com Hemorragia digestiva. Passou cateter nasogastrico e veio limpo. Está excluída a possibilidade de HDA?

A

NÃO!!!! Se ele vem limpo ainda tem chance de ser HDA. O que exclui a possibilidade de HDA é o cateter vir sem sangue e COM bile!

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5
Q

O QUE É O ÂNGULO DE TREITZ? Ele é referência do que?

A

Junção duodeno x jejuno.

Divide as hemorragias digestivas em altas ou baixas!

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6
Q

Clínica de hemorragia digestiva alta?

A
  • Hematemese e/ou
  • Melena e/ou
  • Hematoquezia.
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7
Q

Clínica de Hemorragia Digestiva Baixa?

A
  • Hematoquezia

- Enterorragia

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8
Q

Principais causas de Hemorragia digestiva alta?

A

Lembrar de ÚVULA!

1) Úlcera peptica
2) Varizes Esofágicas
3) Laceração (Mallory-Weiss)

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9
Q

Terapia clínica da úlcera peptica sangrante?

A

1) suspender AINEs, iniciar IBP, tratar H. pylori
2) Se sangramento ativo ou vaso visível (I/IIA): Terapia endoscópica (química, térmica ou mecânica): SEMPRE associar 2 métodos - ex: eletrocoagulação com epinefrina

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10
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST:

A

Classe // risco de recorrência
I = sangramento ativo. // 90%
A - em jato
B - em “babando”

II = hemorragia que cessou recentemente
A - vaso visível. // 50%
B - coágulo // 30%
C - Hematina // 10%

III - cicatricial (apresenta base clara) // < 5%

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11
Q

Qual conduta tomar em úlceras IIB?

A

Lavar o coágulo e reavaliar.

Algumas literaturas já mandam fazer terapia endoscópica direto.

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12
Q

Quando indicar cirurgia para tratamento ulceroso?

A
  • Falha endoscópica (2 tentativas falhas)
  • Choque refratário (> 6U de hemácias ou hemorragia recorrente)
  • sangramento pequeno e continuo (> 3 U de hemácias/dia)
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13
Q

Qual a fisiopatologia da laceração de Mallory-Weiss?

A

Laceração mecânica por rotação do estômago nas êmeses repetidas.

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14
Q

Qual tratamento de Mallory-Weiss?

A

Suporte apenas. O paciente melhora e vai em 90% dos casos

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15
Q

Paciente com hemorragia digestiva, dor em hipocôndrio direito e icterícia. Qual diagnóstico e a utilidade da EDA?

A

Hemobilia!

A EDA não ajuda em nada! Pois o problema é nas vias biliares!

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16
Q

Paciente com 30 anos, feminina, cirrotica com anemia ferropriva à esclarecer, foi solicitada EDA que evidenciou estômago em melancia. Qual diagnóstico e a qual terapia propor para o caso?

A

Ectasia vascular antral gástrica.

O tratamento é reposição de ferro.
Em casos mais graves: transfusões de repetição com terapia endoscópica!

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17
Q

O que é Dieulafoy? Como cursa?

A

Presença de artéria dilata na submissos gástrica. Sem úlcera.
Paciente segue com sangramento maciço indolor e recorrente.

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18
Q

Hemobilia e dieulafoy são causas de hemorragia digestiva baixa.

A

NÃO!! São causas da HDA

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19
Q

Paciente com suspeita de Hemorragia digestiva baixa. Realizou EDA que veio normal. Qual próxima passo?

A

Toque retal e anuscopia: excluir possibilidade de hémorroïdes ou neoplasias anorretais

20
Q

Paciente com possibilidade de HDB. EDA normal e toque retal sem alterações.
Qual os próximos passos temos disponíveis e o primeiro a ser solicitado, geralmente?

A

1) Colonoscopia - geralmente é o primeiro, pois também é terapêutico, porém não é tão útil quando o sangramento é maciço!
2) Arteriografia - detecta sangramentos de 0,5 a 1ml. E é terapêutico tambem! Colonoscopia não achou nada, pede esse!
3) cintilografia - é o mais sensível (sangramento de 0,1ml). Porém é impreciso para localizar o sangramento e não é terapêutico

21
Q

Principais causas de hemorragia digestiva baixa

A

DDD
Divertículo
Displasia vascular
Denocarcinoma de colo

22
Q

Paciente fez toda propedêutica diagnóstica de HDB, mas continua sangrando e a fonte de sangramento não foi descoberta. Qual conduta?

A

Rezar 3 ave marias. E realizar uma COLECTOMIA TOTAL

23
Q

Qual a base da doença divertícular e qual sua principal complicação, qual a segunda?

A

Baixa ingestão de fibras, líquidos e envelhecimento.

Diverticulite é a mais comum (25%)
Seguida pelo sangramentos (15%)

Lembrar que o paciente apresenta um OU outro

24
Q

As hemorragias digestivas altas ou baixas necessitam de terapia intensiva e invasiva muitas vezes, porém a imensa maioria é autolimitada. VERDADEIRO OU FALSO?

A

VERDADEIRO!

25
Q

O divertículo de meckel é um classificado como “falso”. Isto é verdadeiro ou falso? Ele é formado onde e por qual tecido?

A

FALSO! Ele é um divertículo verdadeiro

Ele é formado por um defeito congênito na formação do ducto onfalomesentérico e seu tecido é um tecido gástrico ectopico (produz HCL) causando erosão e sangramento!!

26
Q

A angiodisplasia é mais comum em que local do intestino?

A

Apesar do sangramento ser molhado! Ela é formada geralmente no CECO rsrsrsrsrs

27
Q

Paciente apresente HDB. Nenhum exame consegue visualizar, nem mesmo a cintilografia. Devemos pensar em que? E por que isso pode acontecer?

A

É o famoso sangramento intestinal obscuro. Causado pela querida angiodisplasia!
Ocorre pois é um sangramento intermitente :O

28
Q

Sangramento intestinal obscuro, o que podemos utilizar para diagnosticar?

A

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

29
Q

Qual a clínica das hemorroidas internas e externas?

A

Internas: sangramento indolor! Pode ter prolapso

Externas: dor perianal

30
Q

Classificação das hemorroidas internas?? E o seu respectivo tratamento?

A

1) sem prolapso!
2) prolapso que reduz sozinho
3) prolapso que só reduz manualmente
4) prolapso irredutível

TRATAMENTOS

1) Abordar dieta e fatores de risco
2) ligadura elástica
3) ligadura ou cirurgia (hemorroidectomia)
4) cirurgia.

31
Q

Quais cirurgia disponíveis para o tratamento de hemorroidas e suas características?

A

Miligan-morgan (aberta): complica menos e é mais empregada.

Fergurson (F de fechada): complica mais.

32
Q

Hemorroida externas, como tratar?

A

<72h - excisão

> 72h - banho de assento.

33
Q

Clínica caracteristica da fissura anal?

A
  • dor intensa ao evacuar.
  • sangramento leve (vê no papel higiênico)
  • paciente evita evacuar (constipação)
34
Q

As fissuras anais agudas (<6 semanas) devem ser tratadas como?

A
  • Ajustar dieta;

- tratamento com pomadas tópicas (lidocaína, diltiazem, corticoide)

35
Q

Tratamento da fissura crônica?

A

Esfincterotomia lateral interna.

36
Q

Papillite hipertrofica e plicoma anal são característicos de que enfermidade?

A

Fissura anal CRÔNICA!

37
Q

Paciente com dor perianal e à palpação sente-se nódulo flutuante, podemos fechar o diagnóstico de fístula anorretal?

A

Não!!! Isso é um abscesso, cara.

38
Q

Tratamento dos abscessos anorretais pode ser feito apenas com antibiótico nos casos leves? E nos casos graves?

A

NÃO EXISTE ISSO IRMÃO!!
TODO ABSCESSO ANORRETAL TEM QUE DRENAR SE NÃO PODE CAUSAR FOURNIER
ASSOCIADO A ISSO PODE FAZER ANTIBIÓTICO. SE TIVER REPERCUSSÃO SISTÊMICA NO PACIENTE, SEU FILHA DA PUTA!!!!!!!!!!!!

39
Q

Fístula anorretal é complicação de um abscesso. Isso está correto, José gomes?

A

Sim, corretíssimo.

40
Q

Tu lembra da regra de goodsall-salmon? Pois prova aí, boy

A

Paciente em posição genopeitoral. Imagina um relógio no furico dele.

  • Se o orifício da fístula tá num raio de 2cm do anus e for anterior o trajeto da fístula é reto.
  • Se o orifício for posterior e num raio de 2cm, provavelmente é curvilíneo.
41
Q

Qual exame podemos solicitar para casos de múltiplas fístulas ou de difícil avaliação?

A

RNM.

42
Q

Tratamento de fístulas anorretais?

A

FISTULOTOMIA ou FISTULECTOMIA para as fístulas simples!

DRENO de SETTON para as fístulas completas!!!

43
Q

Paciente com sangramento digestivo baixo VULTOSO e instável! O que fazer??

A

Laparotomia direto!!!!

44
Q

Sabe a classificação de Sakita para úlcera gástrica?

A

Só decorar que A - Active
H - Healing
S- scar

45
Q

Todo paciente que apresentou sangramento por úlcera péptica deve ser internado? Se sim por quanto tempo?

A

Não. Pacientes com úlcera de base clara (tipo III) e baixo risco clínico podem receber alta após estabilização e prescrição terapêutica adequada.
Nos casos de internação, o tempo deve ser de pelo menos 3 dias, quando há maior risco de sangramento .

CIRURGIA (10 decks)

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