Síndrome Urinárias na Pediatria Flashcards
As ITU são comuns na infância e tendema ser recorrentes. A pielonefrite aguda nainfância pode acarretar na formação de cicatrizesrenais com perda de função renal.Além disso, a infecção urinária pode indicara presença de anomalia anatômica oufuncional subjacente.No primeiro ano de vida, as ITU são maiscomuns em qual sexo? E após o 1o ano de vida?
MASCULINOFEMININO
É caracterizada por um processo inflamatórioque acomete a bexiga;
CISTITE
É caracterizada pelo acometimento doparênquima renal.
PIELONEFRITE
É o marcador clínico utilizado paraidentificar os quadros de pielonefrite nacriança com ITU.
FEBRE
A Etiologia das ITUs na pediatria são por Bactérias colônicas, entre as quais, a principal é? Já Em meninos maiores de um ano, qual é?
Escherichia coliProteus tanto comum quanto E. coli
Outros agentes causadores de ITU na pediatria incluem
Klebsiella, enterococos,Pseudomonas e Staphylococcus saprophyticus.
SÃO FATORES DE RISCO PARA ITU NA PEDIATRIA
Sexo feminino;Ausência de circuncisão em meninos;Obstrução urinária;Disfunção miccional;Constipação
Tratamento na Cistite
Tratamento ambulatorial por 3-5 dias; opções incluem sulfametoxazol-trimetoprim,nitrofurantoína, amoxicilina.
Tratamento na Pielonefrite:O tratamento dos quadros de suspeita de pielonefritedeve ser iniciado mesmo antes dos resultados da urinocultura, pela potencial gravidade da infecção.O tratamento terá uma duração entre 7 a 14 dias. Quando a criança é internada, não é necessário que todo o tratamento seja feito em ambiente hospitalar.
Tratamento hospitalar ou ambulatorial por 7-10 a 14 dias.Tratamento hospitalar com ceftriaxona ou ampicilina com aminoglicosídeo.Tratamento ambulatorial com cefixima, ciprofloxacina, amoxicilina-clavulanato, sulfametoxazol-trimetoprim, algumas cefalosporinas.
A Investigação por imagem é Necessária nas crianças com ___________para avaliação de anomalias subjacentes.
infecção febril
Nos lactentes com ITU febril, realizar:
USG RENAL
Na presença de alterações na USG RENAL, solicitar
uretrocistografia miccional.
O agente etiológico mais frequente nas infecçõesurinárias em crianças é:a) Proteus sp.b) E. coli.c) Pseudomonas sp.d) Enterobacter sp.e) Klebsiella sp.
B
Os agentes mais frequentes da infecção urináriana criança são:a) E. coli e Enterobacter sp.b) Proteus sp. e Serratia sp.c) Enterobacter sp. e Serratia sp.d) E. coli e Serratia sp.e) E. coli e Proteus s
E
Gestante de 30 semanas apresenta-se comfeto masculino, oligohidramnio, ureterohidronefroseGrau IV bilateral e bexiga dilatada. AHIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTAPÓS NATAL SÃO:a) Mielomeningocele e derivação urinária.b) Refluxo vesico ureteral e antibioticoprofilaxia.c) Síndrome de prune belly e vesicostomia.d) Válvula de uretra posterior e ressecçãoda válvula
D
Consiste na passagem retrógrada da urina da bexigapara os ureteres. É um fator de risco associadocaracteristicamente aos quadros de pielonefrite.
Refluxo Vesicureteral (RVU)
É uma malformação congênita que consiste na presença de folhetos membranosos, que se estendem da uretra prostática ao esfíncter urinário externo.É a causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em meninos:
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
Mãe realizou pré-natal incompleto e deu àluz um recém-nascido do gênero masculino,a termo, peso = 3.200 g, estatura = 49 cm,Apgar = 9/10. No final do primeiro mês devida, a mãe notou que o lactente urina muito,“todas as fraldas estão sempre molhadas”,porém apresenta esforço para urinar, o jatoé fraco, com gotejamento de urina após amicção. Ao exame, nota-se pouco ganho depeso, palidez cutânea-mucosa e irritabilidade.Observa-se distensão da região hipogástrica,com certa tensão à palpação. Assinalea opção que apresenta o exame MAIS INDICADOpara diagnóstico:a) Cintilografia renal.b) Ultrassonografia abdominal.c) Urografia excretora.d) Uretrocistografia miccional.
D
Menino de 17 meses de vida chega ao prontoatendimento com quadro febril agudo esinais de toxemia. A investigação durante ainternação diagnosticou pielonefrite, atravésda cultura de urina e outros exames complementares.A anamnese revela que havia doisepisódios febris anteriores tratados como infecçãodo trato urinário, tendo como baseanormalidades no sedimento urinário, e ainda,que não houve acompanhamento no períodopré-natal. A ultrassonografia indicada mostrouhidronefrose bilateral, bexiga distendida, comparedes espessadas e ainda resíduo pós–miccional significativo. O diagnóstico maisprovável a ser confirmado por uma uretrocistografiamiccional deve ser:a) Ureter retrocava.b) Válvulas de uretra posterior.c) Refluxo vesicureteral primário.d) Estenose de junção pieloureteral.
B
A infecção urinária em lactentes apresenta-sefrequentemente com sintomas inespecíficos,como vômitos, dor abdominal e, por vezes,apenas febre como única manifestação clínica.Nesse caso, são considerados fatores de riscopara infecção urinária na infância:a) Sexo feminino e aleitamento artificial.b) Refluxo vesicureteral e vacinação incompleta.c) Meninos não circuncisados e constipaçãointestinal.d) Criança em fase de desfralde e febre menorque 38°C.
C
Analise as assertivas abaixo sobre as manifestaçõesclínicas de infecção urinária, empacientes pediátricos, que variam conforme afaixa etária.I. Em recém-nascidos, predominam manifestaçõesgerais como anorexia, vômitos, irritabilidade,hipoatividade e hipotermia.lI. Em lactentes, a sintomatologia mais comumcompreende disúria, polaciúria e dor à micção.lII. Em adolescentes, a febre é a principalmanifestação.Quais estão corretas ?a) Apenas I.b) Apenas II.c) Apenas III.d) Apenas I e III.e) Apenas II e III.
A
Íris, 13 anos, e seu irmão Ivan, 2 meses,apresentam-se com um quadro de infecçãodo trato urinário (ITU). Em relação a essaafecção, marque a opção CORRETA.a) Os meninos, por apresentarem uretra maiscurta e anteriorizada, são mais predispostosa ITU pela via ascendente em todas as faixasetárias.b) Em neonatos e lactentes, sintomas clássicoscomo disúria e polaciúria são os achadosmais comuns.c) A Pseudomonas sp. é o agente etiológicomais envolvido nas ITU, por ser uma bactériaGram positiva que leva à alcalinização da urinae formação de cálculos.d) Condições que obstruam o fluxo urináriopodem ser consideradas fatores predisponentespara a ITU.
D
é necessária e obrigatóriapara a confirmação de qualquer quadro deinfecção do trato urinário na infância.
urinocultura
Exame que permite a identificação de alterações que podem fortalecer a nossa suspeição diagnóstica de infecção urinária. Nesta análise urinária é realizada a avaliação bioquímica (através do uso de fitas reagentes) e do sedimento urinário (através da microscopia).
EAS
é considerada por muitos autores comoo padrão de referência para a obtenção deamostra em lactentes sem controle esfincteriano.
Punção suprapúbicaÉ comum as bancas trazerem questõesde infecção urinária em que a amostra foiobtida por saco coletor e indagar sobre avalidade da amostra obtida desta maneira;essas questões em geral querem que vocêdiga que essa amostra deve ser valorizadaessencialmente quando for negativa.
Em relação ao exame de urina é ERRADOafirmar:a) A coleta de urina por saco coletor é pouco confiável, pois a maioria dos resultados positivos são falsos.b) A pesquisa direta de bactéria pelo Gram em gota de urina centrifuga é de grande utilidade.c) Nos casos de vulvovaginite intensa está indicado a coleta da urina por punção suprapúbica.d) O risco de produzir uma infecção urinária em cateterismo vesical simples sob condições de assepsia é muito pequeno.
B
Lactente de 5 meses de idade, sexo masculino, apresenta febre alta há 3 dias, sem foco infeccioso detectado ao exame físico. Com a suspeita de infecção do trato urinário foram solicitados os seguintes exames: Urina de rotina que revelou.Densidade =1010Leucócitos =presentesHemácias =3 p/cpH = 6,0Nitrito =positivoPiócitos =50 p/cCor = turvoComposto heme = ausenteCilindros = raros hialinosFlora bacteriana = aumentadaGram de gota de urina não centrifugada foram encontrados inúmeros bastonetes gram-negativos.Cultura de urina colhida por saco coletor: identificou 300.000 UFC/ml de Escherichia coli. Baseado no caso acima assinale a alternativa INCORRETA.a) Em caso de demora no início do tratamento o risco de aparecimento de lesão renal podeaumentar.b) Bacteriúria assintomática é o diagnóstico maisprovável devido ao quadro clínico ser restrito.c) O Gram de gota de urina não centrifugada temboa correlação com a cultura quantitativamentesignificativa.d) É importante a observação do jato urinário,caracterizando a continuidade, o volume e a forçade expulsão.
B
Em uma criança sintomática, qual das uroculturasabaixo confirmaria o diagnóstico de Infecção doTrato Urinário (ITU)?a) 30.000 UFC/ml, bactéria gram-negativa emurina colhida por jato médio.b) 2.000 UFC/ml, bactéria gram-negativa emurina colhida por cateterismo vesical.c) 82.000 UFC/ml, bactéria gram-negativa emurina colhida por saco coletor.d) 10.000 UFC/ml, bactéria gram-negativa emurina coletada por punção suprapúbica.e) 5.000 UFC/ml, bactéria gram-negativa emurina colhida por jato médio
DA priori, a maioria dos autores aceita que o crescimento bacteriano em qualquer número de amostra obtida por punção suprapúbica serve para que o diagnóstico seja estabelecido.Poderíamos ter dúvidas em relação à afirmativa A, pois até existem alguns autores que aceitam que uma contagem superior a 10.000 UFC/ml em criança sintomática pode ser usada para estabelecer o diagnóstico. Porém, você concorda que a opção D deixa menos dúvidas quanto a sua veracidade?
