PED 1 - SÍNDROMES EXANTEMÁTICAS NA INFÂNCIA Flashcards
As doenças exantemáticas nada mais são do que um grupo de condições caracterizadas pelo surgimento agudo desta erupção. As doenças exantemáticas infecciosas têm uma evolução clínica que pode ser dividida em algumas fases.
- Período de Incubação
- Fase Prodrômica
- Fase Exantemática
- Fase de Convalescença
É o período que vai do momento do contágio (que corresponde à entrada do agente infeccioso no organismo) até o surgimento dos primeiros sinais e sintomas. Nele, o paciente já está infectado, mas não apresenta qualquer manifestação da doença. Ele se encerra quando surgem as primeiras manifestações clínicas.
Período de incubação
É uma fase que compreende os sintomas e sinais que surgem antes do aparecimento do exantema. Nela, o paciente já apresenta sinais e sintomas e é contagioso.
Fase Prodrômica
Muitos dos sinais e sintomas encontrados na fase Prodrômica são inespecíficos, incluindo sinais constitucionais como
- febre,
- mal-estar,
- adinamia e
- sintomas catarrais (obstrução nasal, coriza, hiperemia de orofaringe, lacrimejamento, conjuntivite).
A Fase Exantemática é caracterizada pelo surgimento do exantema. Os exantemas mais comuns são:
- maculopapulares ou
2. vesiculares.
Os exantemas maculopapulares são o aspecto encontrado mais comumente. Nos exantemas maculopapulares temos o predomínio de lesões maculares (apenas alteração da cor) e/ou papulares (lesões elevadas com menos de 0,5 cm de diâmetro).. São divididos em:
Morbiliforme
Rubeoliforme
Escarlatiniforme
Urticariforme
Caracteriza-se pela presença de __________, que são lesões de conteúdo líquido e seroso com até 1 cm de diâmetro. Essas lesões podem desenvolver um conteúdo purulento, passando a ser chamadas de _______. São exantemas chamados__________.
vesículas
pústulas
Exantemas vesiculares
A progressão dos exantemas pode
ser essencialmente:
- craniocaudal ou
2. centrífuga
Em algumas condições, o desaparecimento das lesões cutâneas pode ser acompanhado do surgimento de descamação. Se estiver presente, poderá ser de dois tipos:
Furfurácea
Lamelar ou laminar
● Primeira doença = ● Segunda doença = ● Terceira doença = ● Quarta doença = ● Quinta doença = ● Sexta doença =
MNEMÔNICO = SERFEiE
● Primeira doença > sarampo; ● Segunda doença > escarlatina; ● Terceira doença > rubéola; ● Quarta doença > doença de Filatov-Dukes (escarlatina atípica, não é mais considerada uma doença específica); ● Quinta doença > eritema infeccioso; ● Sexta doença > exantema súbito
Além de buscar por sinais característicos ou patognomônicos na fase prodrômica e exantemática, é importante que você sempre caracterize os seguintes pontos
- A idade do paciente
- História epidemiológica
- O padrão da febre
As doenças exantemáticas foram descritas em uma determinada ordem histórica e foram numeradas desta maneira:
- Primeira doença → sarampo
- Segunda doença → escarlatina
- Terceira doença → rubéola
- Quarta doença → doença de Filatov-Dukes (escarlatina atípica, não é mais considerada uma doença específica)
- Quinta doença → eritema infeccioso
- Sexta doença → exantema súbito
Quem é o agente etiológico do Sarampo?
O vírus do sarampo pertence ao gênero
Morbillivirus da família Paramyxoviridae.
Como e quando ocorre a transmissão do Sarampo?
Contato com secreções nasofaríngeas ou aerossol.
É transmissível de 3 dias antes até 4 ou 6 dias após o início do exantema
Quais são os dados clínicos mais marcantes
do quadro na Fase prodrômica do Sarampo?
Febre,
Conjuntivite com fotofobia,
Tosse e
Manchas de Koplik (patognomônico).
Quais são os dados clínicos mais marcantes
do quadro na Fase exantemática do Sarampo?
Exantema morbiliforme com progressão craniocaudal.
Quais são os dados clínicos mais marcantes
do quadro na Fase de convalescença do Sarampo?
Descamação furfurácea.
A tosse é a última manifestação a desaparecer.
Quais as 3 principais complicações VIRAIS da infecção por Sarampo?
- Pneumonia de células Gigantes
- Encefalite
- Panencefalite Esclerosante Subaguda (PES)
Quais as 2 principais complicações BACTERIANAS da infecção por Sarampo?
- Otite média aguda
2. Pneumonia bacteriana
Qual é a principal causa de morte em doentes com Sarampo?
Pneumonia
Qual a complicação bacteriana mais comum em doentes com Sarampo?
- Otite média aguda
A profilaxia pré-exposição contra o Sarampo é feita com a
Vacina
A profilaxia pós-exposição contra o Sarampo é feita com a
- Vacinação de bloqueio em até 72 horas;
- Imunoglobulina em até 6 dias (quando a vacina está contraindicada: gestantes suscetíveis, imunodeprimidos, menores de seis meses).
Após um caso de sarampo ser confirmado, deve ser feita a sua classificação de acordo com a fonte de infecção. Um caso cuja infecção ocorreu fora do país durante os 14 a 23 dias prévios ao surgimento do exantema, de acordo com a análise dos dados epidemiológicos ou virológicos, é chamado de
Caso Importado
Após um caso de sarampo ser confirmado, deve ser feita a sua classificação de acordo com a fonte de infecção. Quando é o primeiro caso ocorrido entre
vários casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados, encontrando-se a fonte de infecção no território nacional, é chamado de
Caso índice
Após um caso de sarampo ser confirmado, deve ser feita a sua classificação de acordo com a fonte de infecção. Quando é o primeiro caso identificado
após a confirmação da cadeia de transmissão sustentada (o vírus deve circular no país por mais de 12 meses, em uma mesma cadeia de transmissão), é chamado de:
Caso autóctone
Turista oriundo da Europa está em visita ao Brasil há 02 meses, sendo que há 05 dias iniciou com sintomas catarrais, evoluindo com sinal de Koplik e exantema maculopapular cefalocaudal. Mediante a suspeita de sarampo, é ERRADO afirmar que:
a) Deve-se providenciar o isolamento do paciente.
b) Faz-se necessário iniciar bloqueio vacinal, abrangendo as pessoas do mesmo domicílio, sala de trabalho, etc.
c) Trata-se de um caso alóctone (importado de outra localidade onde ocorreu a doença).
d) Trata-se de um caso autóctone (oriundo do mesmo local onde ocorreu a doença).
C
Nesta fase da doença pelo Sarampo, não há
manifestações clínicas. O período de incubação
dura entre:
8-12 dias
É nesta fase do Sarampo que começa a ocorrer a replicação do vírus em todas as células do corpo, inclusive no sistema nervoso central. Nela, terá início o processo de necrose do epitélio, multiplicação viral e formação das células gigantes
Fase prodrômica
No Sarampo, o período de transmissibilidade
se inicia cerca de
3 dias antes do exantema e vai até 4 a 6 dias após seu início.
A transmissibilidade do Sarampo gira em torno de
90%
O período de incubação do Sarampo é
10-12 dias
No Sarampo, a elevação da temperatura é progressiva
e atinge seu máximo
No início do exantema (no 2o ou 3o dia), decaindo progressivamente a partir daí.
O sarampo tem um enantema patognomônico, que é chamado de
Sinal de Koplik
As manchas de Koplik surgem entre _______dias antes do exantema e consistem em pequenas manchas brancoazuladas com 1 mm de diâmetro e halo eritematoso. São tipicamente identificadas
na ________, na altura dos pré-molares.
- Um e quatro dias
2. mucosa jugal
Criança de 9 meses apresentou febre, hiperemia
conjuntival bilateral com intensa fotofobia,
rinorreia e tosse por dois dias. Ao ser
examinada no terceiro dia do início dessas
manifestações, estava com 39ºC de temperatura,
prostrada e chorosa. Na orofaringe, na
parede interna das bochechas e na altura dos
pré-molares, apresentava pontos esbranquiçados
sobre uma superfície hiperemiada. Sem
outros achados. O diagnóstico mais provável
desse lactente é:
Sarampo
Doença exantemática em que o exantema tem progressão craniocaudal lenta e começa na fronte (próximo à linha de implantação capilar), na região retroauricular e na nuca. As lesões progridem para o tronco e atingem as extremidades no terceiro dia da fase exantemática.
Sarampo
No Sarampo, o exantema adquire aspecto acastanhado e desaparece na mesma sequência em que surgiu, dando lugar a uma fina descamação da pele, com aspecto furfuráceo (“semelhante a farelo”). Essa é a chamada fase:
Fase de Convalescença ou Remissão
Paciente de 5 anos que não recebeu as imunizações
do Calendário Básico do Ministério
da Saúde apresenta, há 3 dias, febre alta,
tosse seca com coriza hialina, mal-estar, olhos
hiperemiados com lacrimejamento e fotofobia.
Inicia exantema maculopapular atrás do pavilhão
auricular, disseminando-se rapidamente
para pescoço, face, tronco e extremidades,
acompanhado de febre, toxemia e rinorreia. A
principal hipótese diagnóstica é
Sarampo.
Doença infecciosa aguda, de natureza viral, transmissível e extremamente contagiosa. No início da doença surge febre, acompanhada de tosse produtiva, corrimento seromucoso do nariz, conjuntivite e fotofobia. Nas últimas 24 horas deste período surge, na altura dos pré-molares, o sinal de Koplik – pequenas
manchas brancas com halo eritematoso, consideradas
sinal patognomônico de:
Sarampo.
Em doentes com Sarampo, em qual faixa etária a morbidade e mortalidade são maiores
Menores de 5 e maiores de 20 anos
Os 4 principais fatores de risco associados ao aumento na morbimortalidade no Sarampo são
- Aglomerações,
- Desnutrição grave,
- Hipovitaminose A
- Quadros de imunossupressão.
É uma rara doença neurodegenerativa crônica e fatal, que ocorre cerca de sete a dez anos após a infecção pelo vírus do Sarampo. Ocorre principalmente em crianças que tenham tido a infecção antes dos 2 anos de idade.
Panencefalite esclerosante subaguda (PEES)
No Sarampo, não há tratamento específico. A internação hospitalar está indicada nos casos graves. As medidas de suporte incluem hidratação adequada,
uso de antipiréticos (como acetaminofeno; dipirona), uso de oxigênio umidificado (para os pacientes com comprometimento respiratório) e suporte ventilatório nos casos graves. A única droga realmente utilizada é
Vitamina A
Nos casos de Sarampo, a Organização Mundial de Saúde recomenda que se administre a vitamina A em todas as crianças em duas doses (no mesmo dia do diagnóstico e no dia seguinte) da seguinte forma:
- Menores de 6 meses:
- Entre 6 a 12 meses:
- Maiores de 12 meses
- Menores de 6 meses: 50.000 UI em cada dose.
- Entre 6 a 12 meses: 100.000 UI em cada dose.
- Maiores de 12 meses: 200.000 UI em cada dose.
A vacina contra sarampo disponibilizada na rede pública de saúde pelo Programa Nacional de Imunizações faz parte das vacinas:
Tríplice viral e da tetraviral, compostas por vírus VIVOS atenuados.
A Tríplice viral e a Tetraviral fazem parte do
Calendário Básico de Imunização da Criança
e são administradas, respectivamente, aos
12 meses
15 meses
E se um indivíduo não vacinado e que nunca
teve a doença entrar em contato com um caso
de sarampo, podem ser feitas:
- Vacinação de Bloqueio – até 72h!
2. Imunoglobulina – até 6 dias!
A vacina contra sarampo é uma vacina de agente vivo atenuado e está contraindicada em algumas situações. Uma alternativa para a proteção dos pacientes que não podem receber a vacina é o uso de
Imunoglobulina humana normal.
A mãe de uma criança de dois anos de idade
relata ao médico que sua filha esteve há 5
dias, por quatro horas, em convívio próximo com
uma colega de creche da mesma idade, que no
momento atual está com sarampo. Qual medida
de proteção deve ser aplicada?
Imunoglobulina humana normal.
Com relação à prevenção do sarampo, podemos
afirmar que,
a) Se a vacina com vírus vivo for administrada dentro de 24 horas após a exposição ao contágio, poderá evitar o aparecimento da doença.
b) Ultrapassado o prazo de 24 horas, após o contágio, está contraindicada a vacinação.
c) O uso de gamaglobulina evita o aparecimento da doença, independente do tempo ocorrido desde a exposição.
d) O uso da gamaglobulina está indicado somente para crianças imunodeprimidas.
e) Como se trata de vacina com vírus, seu uso está contraindicado em desnutridos.
A
Yuri tem três anos de idade e teve recentemente
uma doença exantemática de evolução febril
que foi diagnosticada como sarampo. O menor
tem um irmão de quatro meses, e a genitora está
preocupada com o mesmo. A conduta indicada
em relação ao irmão de Yuri é:
Imunoglobulina padrão.
Quais as 3 contraindicações ao uso da Vacina na profilaxia pós-exposição ao Sarampo?
- Gestantes
- Menores de 6 meses
- Imunossupressos.
- Pois é vacina de vírus vivo atenuado
O SARAMPO É DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO
OBRIGATÓRIA E IMEDIATA
Quem é o agente etiológico da Rubéola?
O vírus da rubéola pertence ao gênero Rubivirus da família Togaviridae.
A transmissibilidade da Rubéola gira em torno de
50-60%
Na Rubéola, a fase prodrômica tem quadro clínico mais marcante :
Linfadenomegalia
A linfadenopatia da Rubéola pega 3 regiões:
Retroauricular
Cervical posterior
Occipital
Como e quando ocorre a transmissão da Rubéola?
Pelas secreções nasofaríngeas dos infectados.
Quais as 3 possíveis complicações da Rubéola?
- Púrpura trombocitopênica (1/3000)
- Encefalite (1/6000) - PEP (panencefalite esclerosante progressiva))
- Síndrome da Rubéola Congênita (mais grave)
Na Rubéola, a fase exantemática tem quadro clínico mais marcante :
Exantema maculopapular RÓSEO com progressão craniocaudal
O período de maior transmissibilidade da Rubéola vai de:
5 dias antes até 6 dias após o início do exantema
O período de incubação da Rubéola dura em torno
14 a 21 dias
Criança de 10 anos com febre, hiperemia conjuntival,
adenomegalias retroauriculares e que, 48 horas após, desenvolve um exantema discreto na face e no pescoço. A hipótese diagnóstica é:
Rubéola
Na Rubéola, os achados em exames inespecíficos são
pouco característicos e incluem
a. leucopenia,
b. neutropenia e
c. trombocitopenia discreta.
As complicações da rubéola também podem atingir o sistema nervoso central. As 2 que podem acontecer, apesar de incomuns, são
- encefalite pós-infecciosa
2. panencefalite progressiva (PEP)
Doença exantemática típica da infância que
tem evolução benigna nas crianças, mas
que, quando atinge gestantes, pode determinar
teratogenia:
Rubéola
Na Rubéola, não há tratamento específico! São usados apenas analgésicos e antipiréticos para controle da artralgia e da febre. O uso de imunoglobulina e corticoides pode ser considerado nos casos de trombocitopenia grave. No entanto, a profilaxia Pré-exposição é feita com
Vacina contra a rubéola (tríplice e tetraviral)
A vacinação contra a Rubéola integra o calendário de:
Crianças, adolescentes e adultos
Quais as 2 contraindicações/observações comuns da vacinação contra a Rubéola?
- mulheres grávidas e as
2. mulheres em idade fértil devem aguardar cerca de 30 dias após a vacinação para engravidar
a profilaxia Pós-exposição contra a Rubéola é feita com
A vacina tríplice viral, que deve ser administrada dentro de 72 horas após a exposição.
EXCETO EM GRÁVIDAS
A RUBÉOLA É DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA E IMEDIATA ?
SIM
Quem é o agente etiológico causador do Eritema infeccioso?
Parvovírus B19. Pertence ao gênero Erythrovirus
da família Parvoviridae.
Como ocorre a transmissão do Eritema infeccioso?
Pelas gotículas de saliva e secreções nasofaríngeas
No Eritema infeccioso, o vírus é eliminado entre 7 e 11 dias após a infecção inicial. Na fase em que surge o exantema o paciente já NÃO elimina mais o vírus. Qual o dado clínico mais marcante do quadro?
Exantema
