Sindrome Metabolica I Flashcards
Quais os critérios para o diagnóstico da síndrome metabólica?
3 dos 5 critérios:
- PA > ou = a 130 x 85
- obesidade abdominal (H > 102 e M > 88)
- Glicemia (jejum > ou = a 100)
- HDL (H <> 40 e M > 50)
- Triglicérides ( > ou = a 150)
Qual a definição de hipertensão arterial?
Níveis elevados e persistentes da PA com aumento do risco cardiovascular
Qual a classificação da hipertensão de acordo com a diretriz brasileira?
Normal: < ou = 120x80mmHg
Pré HAS: < 140x90
HAS 1: > ou = a 140x90
HAS 2: > ou = a 160x100
HAS 3: > ou = a 180x110
Qual a classificação da hipertensão de acordo com a diretriz americana?
Normal: < 120x80
Elevada: < 130x80
HAS 1: > ou = a 130x80
HAS 2: > ou = a 140x90
Como é realizado o diagnóstico da hipertensão arterial?
Média da PA em pelo menos 2 consultas: > ou = a 130x80mmHg
OU
Lesão de órgão alvo
OU
PA > ou = a 180x110
Quais os métodos de auxílio para diagnóstico da HAS?
MAPA e MRPA
Diagnóstico: Vigília do MAPA ou MRPA > ou = a 135x85
Qual o quadro clínico da hipertensão?
“assassina silenciosa”
Normalmente é assintomática! Quando sintomática, já está ocorrendo lesão de órgão alvo.
Qual o nome do acometimento renal por HAS?
Nefroesclerose hipertensiva
Quais as características da lesão renal benigna por HAS?
Arteriosclerose hialina + hipertrofia da camada média
Quais as características da doença renal maligna por HAS?
Arteriosclerose hiperplasia + necrose fibrinoide
Descreva a classificação de Keith-Wagner-Barker (KWB)
I - estreitamento arteriolar
II - cruzamento AV patológico
III - hemorragia com exsudato
IV - papiledema
Qual a PA alvo na HAS?
< 130x80
Descreva as medidas terapêuticas para HAS de acordo com os seus estágios
normal/elevada: MEV (perda de peso, atividade física, cessar tabagismo)
HAS estagio 1: Utilizar uma droga de 1ª linha - IECA, BRA, BCC, tiazídico.
OBS: se BAIXO risco (“HAS pura”), pode tentar adotar MEV por 3 a 6 meses.
HAS estagio 2: Utilizar 2 drogas: pode ser qualquer combinação, exceto IECA + BRA porque tem ações semelhantes, então amplifica os efeitos colaterais (IR, hiperK)
Se não funcionar, otimizar a dose OU 3ª droga.
Quais as indicações e efeitos adversos dos IECA/BRA?
Indicações: jovem, branco, doença renal, IAM, IC
EFEITOS ADVERSOS: IRA, hiperK (não usar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de artéria renal.
Quais as indicações e efeitos adversos dos tiazidicos?
Indicações: negro, idoso, osteoporose.
EFEITOS ADVERSOS: 4 hipo’s -> hipovolemia, hipo Na/K/Mg 3 hiper’s —> glicemia, lipidemia, uricemia.
Quais as indicações e efeitos adversos dos BCC’s?
Indicações: negro, idoso, arteriopatia periférica, FA.
EVENTOS ADVERSOS: cefaleia e edema (“dipinas” - vasodilatação) ; outros: bradiarritimia, IC
Qual a definição de HAS resistente?
Descartar antes: baixa aderência, jaleco branco, HAS secundária
Def: PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) OU PA controlada com 4 medicamentos.
Causas de HAS com K baixo
- Diuréticos
tto: suspensão ou redução da dose - Hiperaldo 1º
tto: espironolactona, ressecção (adenoma)
- tem que ir direto contra a aldosterona porque o restante (renina, etc) já está reduzido!
- Hiperaldo 2º
tto: IECA ou BRAII, angioplastia.
A renina esta aumentada nesse caso!
Qual a definição de crise hipertensiva?
Definição: Aumento súbito da PA que desequilibra a regulação do fluxo sanguíneo (normalmente PA > 180x120 - PAM 140)
Como é definido e como tratar a emergência hipertensiva?
Definida como um aumento da pressão que causa lesão do órgão alvo.
TTO: O objetivo é reduzir em 20 a 25% a PA em 1h.
Drogas IV: Nitroprussiato, nitroglicerina, betabloqueador.
OBS: na gestante, a hidralazina é a melhor opção.
Qual a definição e como tratar uma urgência hipertensiva?
A urgência hipertensiva ocorre quando há um aumento da pressão que pode causar lesão do órgão alvo (risco)
TTO: PA 160x100 em 24-48h.
Drogas VO: captopril, clonidina.
NÃO FAZER NIFEDIPINA SL
Quando normalizar a PA em casos de emergência hipertensiva?
Dissecção de Aorta e AVE hemorrágico
Quando não normalizar a PA em casos de emergencia hipertensiva?
AVE isquêmico
Exceto se: PA > 220x120 ou 185x110 se usar trombolítico
Qual o quadro clínico da dissecção aortica?
Dor com irradiação interescapular, diferença de PA entre os membros, sopro diastólico.
Quais os exames a serem solicitados na dissecção aortica?
RM/TC (estável) / ECO transesofagico (instável)
Qual o tratamento da dissecção aortica?
BB IV +/- nitroprussiato de sódio OU labetalol IV
OBS: Cirurgia se dissecação na aorta ascendente (tipo A)
Qual a conduta na intoxicação por nitroprussiato?
Reduzir/suspender o nitroprussiato + hidroxicobalamina (B12)
Se não funcionar:
Nitrito ou tiosulfato de sódio
Se não funcionar:
Hemodialise
Qual a fórmula para o cálculo do LDL?
LDL = CT - HDL - TG/5
Qual a conduta para o triglicérides aumentado? Qual o alvo?
Dieta/ atividade física. Se > 500, prescrever o fibrato. O alvo é < 150.
Qual a conduta para HDL reduzido? Qual o alvo?
Não há uma conduta específica. O ácido nicotinico não tem uma indicação muito bem estabelecida. O alvo é < 40.
Qual a terapia para o LDL aumentado? Qual o alvo?
O alvo depende do cálculo do risco cardiovascular. O tratamento é feito com estatina!
Qual a melhor forma de estratificar o risco cardiovascular e quais as suas classificações?
O melhor método é a calculadora da AHA.
Classificação
Alto: > 20%. Intermediario: > 7,5% limítrofe: > 5% e baixo: < 5%.
Em quais casos não é nem necessário calcular o risco cardiovascular?
Doença aterosclerótica, LDL maior ou igual a 190 e diabetes.
Quais são os fatores potencializadores do risco cardiovascular?
História familiar prematura ( < 55-65); mulher (pré eclampsia, menopausa precoce); morbidade (síndrome metabólica, doença renal crônica, ITB < 0,9); étnica (sul-asiáticos); lipídeos (LDL> ou = a 160 ou TG > ou = a 175); inflamação (doença - HIV, psoríase - ou aumento da PCR).
Qual e quando utilizar a terapia com estatina de alta intensidade?
Doença aterosclerotica, LDL > ou = a 190, risco alto (>20%). É feita atorvastatina 40-80mg.
Qual e quando utilizar a terapia com estatina de moderada intensidade?
Atorvastatina 10-20 / sinvastatina 20-40
LDL > ou = a 70 + diabetes; risco intermediário
Quando utilizar e qual a terapia da estatina com baixa intensidade?
LDL < 30%. Provastatina 10/20mg. O valor dessa terapia ainda é questionável.
