Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards
Quais as células que são alvo do vírus HIV?
Células dendríticas e macrófagos
Quais as formas de contaminação pelo vírus HIV?
Exposição sexual ; sanguínea ; vertical (até 13a)
Quais as manifestações da infecção aguda por HIV?
Síndrome mononucleose - like = febre, linfonodomegalia, faringite, rash
Qual a principal manifestação do HIV na fase de latência clínica?
Linfonodomegalia generalizada
Descreva qual a manifestação precoce e tardia da cândida em pacientes com HIV
Precoce: oral, vaginal
AIDS: Esofágica, respiratória
Descreva qual a manifestação precoce e tardia da tuberculose em pacientes com HIV
Precoce: pulmonar
AIDS: extrapulmonar
Descreva qual a manifestações precoces e tardias das infecções virais em pacientes com HIV
Precoce: leucoplasia pilosa (EBV) ; Herpes Zoster
AIDS: CMV disseminado, vírus JC
Descreva quais as neoplasias definidoras de AIDS (manifestações precoces e mais tardias)
Precoce: displasia cervical, CA cervical in situ
AIDS: CA cervical invasivo, linfoma não Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Descreva outras manifestações definidoras de AIDS nas suas formas precoce e tardia
Precoce: anemia, plaquetopenia, diarreia crônica
AIDS: PCP, neurotoxo, meningite criptocóccica
Como é realizado o diagnóstico do HIV em situações especiais?
Através do teste rápido
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico do HIV?
Imunoensaio (ELISA)
DIAGNÓSTICO DO HIV
Se o primeiro teste rápido for reagente, qual a conduta?
Realizar outro teste rápido de outro fabricante. Se positivo, a amostra pode ser considerada reagente.
DIAGNÓSTICO DO HIV
Se o teste de imunoensaio (ELISA) for reagente, qual a conduta?
Realizar o HIV - RNA
DIAGNÓSTICO DO HIV Se ELISA (+) e HIV RNA (-), qual a conduta?
Realizar o teste imunoblot ou Western Blot
Verdadeiro ou Falso
A terapia antirretroviral está indicada para todos os portadores do HIV.
Verdadeiro
Quem tem indicação PRIORITÁRIA para a terapia antirretroviral?
sintomáticos, assintomáticos, CD4 < 350, gestantes, tuberculose ativa, hepatite B ou C, risco cardiovascular aumentado
SIDA
Em quais casos é necessário realizar a genotipagem pré tratamento?
Gestantes e pacientes com tuberculose ativa
SIDA
Quais as 2 principais drogas da classe dos inibidores da transcriptase reversa?
Tenofovir (TDF) e Lamivudina (3TC)
SIDA
Quais as drogas da classe dos inibidores da transcriptase reversa que são de escolha secundária?
Abacavir (ABC) ; Zidovudina (AZT); Efavirenz (EFV)
SIDA
Qual a principal droga da classe dos inibidores da integrasse?
Dolutegravir (DTG)
SIDA
Qual a opção terapêutica secundária da classe dos inibidores da integrasse?
Raltegravir (RAL)
Qual o esquema de 1ª linha para o tratamento da SIDA?
Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
Quais os efeitos colaterais do tenofovir (TDF)?
Nefrotoxicidade, osteoporose (opções: ABC ou AZT)
Quais os efeitos colaterais do dolutegravir (DTG)?
Interação medicamentosa com anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital e carbamazepina)
SIDA
Qual o esquema terapêutico para paciente com coinfecção por TB?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)
SIDA
Qual o esquema terapêutico para paciente com TB grave/gestante?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)
SIDA
Qual a definição de TB grave?
CDA < 100, outra infecção oportunista ; internação ; disseminada
SIDA
Qual é a definição de falha virológica?
Carga viral detectável após 6 meses de terapia OU rebote após supressão
SIDA
Qual a conduta em caso de falha virológica?
Genotipagem, trocar o esquema
SIDA
Quem é considerado SEGMENTO PRIORITÁRIO para o uso da PrEP?
Gays e homens que fazem sexo com homens ; pessoas trans ; profissionais do sexo ; parcerias sorodiscordantes.
SIDA
Quem é considerado como CRITÉRIO DE INDICAÇÃO para o uso da PrEP?
Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses
Episódios recorrentes de IST
Uso repetido de profilaxia pós exposição
Verdadeiro ou Falso
Para utilizar a PrEP é necessário que seja um segmento prioritário + presença de critérios de indicação
Verdadeiro
SIDA
Quais as drogas utilizadas na PrEP?
Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)
SIDA
Qual a cronologia máxima e a ideal para realizar a profilaxia pós exposição?
Máxima: 72h
Ideal: 2h
SIDA
Quais são os materiais considerados infectantes?
Sangue, sêmen, fluido vaginal, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
CONDUTA NO TESTE RÁPIDO (SIDA)
1) Fonte (-)
2) Fonte (+)
1) Não é necessária profilaxia
2) Se exposto (+) –> realizar tratamento e não profilaxia
Se exposto (-) —> realizar a profilaxia
SIDA
Como é realizada a profilaxia pós exposição?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias.
SIDA
Como é realizada a profilaxia para transmissão vertical durante o pré natal?
Iniciar a TARV!
A partir da 14ª semana: TDF + 3TC + RAL
SIDA
Como é realizada a profilaxia para transmissão vertical durante o parto?
Avaliar via de parto (através da carga viral) + AZT IV até o clampeamento do cordão
SIDA
Como é realizada a escolha da via de parto através da carga viral?
< 1.000: Via por indicação obstétrica (normal/cesárea)
> 1.000/desconhecida: cesárea eletiva (38ª semana, bolsa íntegra, dilatação 3-4cm)
Verdadeiro ou Falso
Se a carga viral estiver indectável, a profilaxia com AZT não precisa ser realizada.
Verdadeiro
SIDA
Como é realizada a profilaxia no puerpério?
Mãe: continua com a TARV e o aleitamento é contraindicado.
RN: AZT (1ªs 4 horas) por 4 semanas.
SIDA
Quais as indicações de associar nevapirina na profilaxia pós exposição durante o puerpério?
- Mãe sem TARV na gestação ou má adesão
- CV > 1.000 ou desconhecido no 1º trimestre
- Mãe com IST no 1º trimestre
- Teste reagente no momento do parto
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o quadro clínico da pneumocistose?
“pneumonia arrastada” = febre, tosse seca, dispneia progressiva.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual a apresentação do raio-x de tórax na pneumocistose?
Normal ou com infiltrado bilateral, peri-hilar, poupando os ápices.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol + trimetropim, VO ou IV, por 21 dias
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual a indicação de uso do corticoide na pneumocistose?
PaO2 < ou = a 70 em AA
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Quando e como realizar a profilaxia primária na pneumocistose?
A profilaxia é realizada com SMX/TMP se CD4 <200 OU candidíase OU Febre de Origem Indeterminada por > 2 semanas.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual a clinica da tuberculose nesses casos?
Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento. Ou seja, muito semelhante a tuberculose no individuo imunocompetente.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual a apresentação da radiografia de tórax no paciente com tuberculose e HIV (+)?
Varia de acordo com a carga viral:
- CD4 > 350: apical e cavitária
- CD4 < 350: miliar, difusa.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o diagnóstico da tuberculose?
Escarro - teste rápido ou baciloscopia
Verdadeiro ou Falso
Em pacientes HIV (+) e com tuberculose, deve-se sempre pedir a cultura e o teste de sensibilidade.
Verdadeiro
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o tratamento da tuberculose?
RIPE por 6 meses! (2 RIPE + 4RI)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual a conduta terapêutica se a tuberculose for descoberta de forma concomitante com o HIV?
CD4 > 50: TARV 8 semanas após iniciar a RIPE
CD4 < 50: TARV em até 2 semanas
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizada a profilaxia para tuberculose?
Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual a indicação de profilaxia para tuberculose?
- RX de tórax com cicatriz de TB nunca tratada e: Presença de contactante OU CD4 < = a 350.
- CD4 > 350 + PPD > = 5mm OU IGRA (+)
- PPD > = 5mm documentado e sem tratamento prévio
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o vírus normalmente relacionado ao Sarcoma de Kaposi?
Herpes Vírus 8 (CD4 < 200)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual é a clinica do paciente com Sarcoma de Kaposi?
Lesões cutâneas violáceas
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o tratamento para o Sarcoma de Kaposi?
Local (crioterapia) ou quimioterapia
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o quadro clínico da infecção por micobacterium avium?
Febre, emagrecimento, enterite. Normalmente ocorre em pacientes com CD4 < 50
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o tratamento para a infecção por micobacterium avium?
Claritromicina + etambutol
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o quadro clínico da histoplasmose?
Sintomas “disseminados”, anemia, hepatoesplenomegalia. Normalmente ocorre quando há um CD4 < 100.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o tratamento para a hystoplasmose?
Itraconazol
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Quais as manifestações clínicas da meningite criptococóccia?
Meningite “subaguda”, febre, cefaleia, confusão mental.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o diagnóstico da meningite criptococóccica?
Avaliação do líquor! Achados gerais: aumento da pressão liquórica, aumento das células mononucleares, aumento da proteína e diminuição da glicose.
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Quais os testes específicos no líquor para o diagnóstico de meningite criptococóccica?
Tinta nanquim (sens. 60 a 80%); antígeno criptococóccico (sems 95%) e cultura (resultado em 7 dias)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o tratamento da meningite criptocóccica?
Indução: anfotericina B, 2 semanas (avaliar punção de alivio)
Consolidação: Fluconazol, 8 semanas
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Quais as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose?
Febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o diagnóstico da neurotoxoplasmose?
É um diagnóstico clínico-radiológico!
TC/RNM: Lesões hipodensas, edema perilesional, realce de contraste em anel
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Como é realizado o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas (a melhora se inicia após 14 dias).
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Verdadeiro ou Falso
No tratamento da neurotoxoplasmose deve-se sempre associar o acido folínico (forma ativa do folato) porque as medicações são antagonistas do folato.
Verdadeiro
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Quando realizar a profilaxia primária para neurotoxoplasmose?
CD4 < 100 e IgG (+) para toxoplasma
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o vírus associado ao linfoma primário do SNC?
Vírus Epstein Bar (normalmente ocorre quando há um CD4 < 50)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o vírus associado a leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Vírus JC (CD4 < 200)
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o quadro clínico-radiológico da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva?
Desmielinização, múltiplos déficits arrastados.
Clínica: RM com hiperintensidade em T2
DOENÇAS OPORTUNISTAS
Qual o tratamento para a leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Tratar o HIV!
