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Clinica médica > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a definição de diabetes?

A

distúrbio metabólico relacionado ao hipoinsulinismo

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Q

Quais os genes relacionados ao diabetes tipo 1?

A

HLA DR3/DR4

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3
Q

Quais os anticorpos relacionados ao diabetes tipo 1?

A

anti - ICA / GAD

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4
Q

Verdadeiro ou Falso

O peptídeo C indetectável está relacionado com o diabetes tipo 1.

A

Verdadeiro

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5
Q

Qual o tipo de diabetes mais genético?

A

Diabetes tipo 2!

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6
Q

Verdadeiro ou Falso.

O HOMA-IR é utilizado no diagnóstico do DM 2 e há sempre recomendação formal de fazer.

A

Falso.

O HOMA-IR realmente é usado no diagnóstico porém não há uma recomendação formal para ser realizado.

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7
Q

Quando rastrear a diabetes?

A

A cada 3 anos:
1. IMC > 25 + fator de risco (HF de 1º grau, doença cardiovascular / HAS / dislipdemia / sedentarismo; SOP/ acantose / DM gestacional)

OU

Idade > 45 anos

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8
Q

Como realizar o diagnóstico de diabetes?

A

Glicemia aleatória > ou = a 200 + sintomas OU 2 testes (+): GJ > ou = a 126; Glicemia 2h pós TOTG > ou = a 200; HbA1c > ou = a 6,5%

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9
Q

Qual o tratamento da diabetes tipo 1?

A

Insulinoterapia 0,5-1Ukg/dia

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10
Q

Qual o esquema intensivo clássico da insulinoterapia?

A

50% NPH* e 50¨% Regular

*2/3 durante o dia e 2/3 à noite

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11
Q

O que é o fenômeno do alvorecer?

A

É a hiperglicemia matinal que ocorre devido ao pico dos hormônios contra-insulínicos (manhã desprotegida)

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12
Q

O que é o efeito Somogy?

A

É a hipoglicemia da madrugada

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13
Q

Qual o tratamento do efeito somogy?

A

NPH + tarde ou reduzir NPH / realizar lanche à noite

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14
Q

Como é realizado o isquema intensivo alternativo?

A

50% glargina e 50% lispro (“ligeira”)

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15
Q

V ou F

O esquema intensivo alternativo causa menos hipoglicemia

A

Verdadeiro

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16
Q

Qual o esquema padrão ouro de insulinoterapia?

A

Esquema de infusão contínua! Lispro: 50% basal e 50% em bolus

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17
Q

Qual o alvo da terapia na DM tipo 1?

A

HbA1c < 7% (O mais importante)

Glicemia capilar
pré prandial: 80-130
pós prandial: < 180

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18
Q

Quais os antidiabéticos que diminuem a resistência insulínica?

A

Metformina e glitazona

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19
Q

Quais os efeitos colaterais da metformina?

A

Deficiência de B12, acidose lática (por esse motivo, não usar nas insuficiências)

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20
Q

Quais os efeitos colaterais das glitazonas?

A

aumento de peso, edema, piora da ICC, fraturas

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21
Q

Quais as medicações consideradas “secretagogas”?

A

Sulfoniureia e glinidas

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22
Q

Verdadeiro ou Falso

A meformina é capaz de causar hipoglicemia.

A

Falso.

Apenas os secretagogos são capazes de causas hipoglicemia

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23
Q

Qual medicação tem como mecanismo de ação a diminuição da absorção da glicose?

A

Acarbose

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24
Q

Qual o principal efeito colateral da acarbose?

A

Flatulência

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25
Q

O que são as incretinas?

A

São hormônios que aumentam a insulina dependente da glicemia e diminuem o glucagon.

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26
Q

Quais as medicações que estão na calsse das estimuladoras das incretinas?

A

Gliptinas (inibidor da DDP4); Liraglutida (victosa - melhor medicação, perda importante de peso)

27
Q

Quais as drogas inibem a reabsorção de glicose nos túbulos renais?

A

Inibidores da SGLT2 (glifozin)

28
Q

Quais os efeitos colaterais das medicações que inibem a reabsorçao tubular da glicose?

A

Candidiase, ITU, poliúria

29
Q

Qual o 1º esquema terapêutico para DM2?

A

Metformina (500-2550mg)

OBS: Hb glicada > ou = a 10% / sintomas francos / disfunção do órgão = INICIAR INSULINA

30
Q

Qual o 2º esquema terapêutico para DM2?

A

Metformina + 1-2 drogas:

  1. Perda ponderal necessária, doença aterosclerótica, IC* ou renal?* Usar empaglifozim* / Liraglutida
  2. Risco de hipoglicemia? Evitar sulfoniureia / glinida
  3. Custo da medicação importa? sulfoniureia / glitazona
31
Q

Qual a 3ª opção terapêutica para DM2?

A

Adicionar insulina basal (NPH noturna - 10U)

SUSPENDER hipoglicemiante
Progredir dose de insulina: NPH 2x/ ao dia + regular 3x/ao dia.

32
Q

Quais as principais manifestações macrovasculares da DM 2?

A

IAM, AVE

33
Q

Quais as principais complicações microvasculares da DM 2?

A

retinopatia, nefropatia, neuropatia

34
Q

Verdadeiro ou Falso

As manifestações macrovasculares estão mais relacionadas ao estado hiperglicêmico.

A

Falso. Estão mais relacionadas a DM e outros fatores.

35
Q

Verdadeiro ou Falso

As manifestações microvasculares estão mais relacionadas ao risco de óbito.

A

Falso. As manifestações macrovasculares estão mais relacionadas à óbito, enquanto às microvasculares estão relacionadas à condições debilitantes.

36
Q

Como é realizado o rastreamento anual na diabetes?

A

DM 1: 5 anos após o início da doença

DM 2: no diagnóstico

37
Q

Como é realizado o rastreamento da retinopatia?

A

Através da fundoscopia!

38
Q

Qual a progressão da retinopatia?

A

” Mico duro chama algodão de rosa”

MICROaneurisma 
exsudato DURO
hemorragia em CHAMA de vela 
mancha ALGODONOSA 
veias em ROSArio
39
Q

Qual o tratamento para retinopatia diabética?

A

Controlar a glicemia!

40
Q

Como realizar o rastreamento da nefropatia diabética?

A

albuminúria + creatinina sérica

41
Q

Qual a definição de microalbuminúria?

A

albumina na urina > ou = a 30mg/g

42
Q

Qual a conduta em casos de microalbuminuria?

A

Controle glicêmico + IECA ou BRA

43
Q

Qual a definição de macroalbuminuria?

A

albumina na urina > ou = a 300mg/g

44
Q

Qual a conduta nos casos de macroalbuminuria?

A

Controle da PA + IECA/BRA + outro antihipertensivo

45
Q

Quando realizar biopsia renal?

A

Se dúvida no diagnóstico!

46
Q

Qual a lesão mais comum na biopsia da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa

47
Q

Qual a lesão mais especifica da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular

48
Q

Quais as características da neuropatia diabética?

A
  1. Mononeuropatia (mediano, III par)
  2. Disautonomia (digestiva, cardiovascular, genitourinária)
  3. Polineuropatia simétrica distal
49
Q

Como é realizado o rastreamento na neuropatia diabética?

A

exame neurológico (monofilamento)

50
Q

Como é realizado o tratamento da neuropatia diabética?

A

controlar a glicemia + pregabalina / duloxetina / amitriptilina

51
Q

Quais os ácidos produzidos devido à lipólise na cetoacidose diabética?

A

ácido beta hidroxibutírico ; ácido acetoacético ; acetona

52
Q

Qual a clínica da cetoacidose diabética?

A

poliúria e desidratação ; hiperventilação; dor abdominal;

53
Q

Como é realizado o diagnóstico?

A

glicose > 250; cetonemia/cetonúria (3+/4+); ph < 7,3; HCO3 < 15.

54
Q

Como realizar o tratamento da cetoacidose diabética?

A

SF a 0,9% - 1L/h (cautela com a hiponatremia dilucional - a cada aumento de 100 na glicemia há uma queda de 1,6 no Na)

55
Q

Qual a conduta na infusão de volume na cetoacidose diabética a depender do sódio?

A

Na > 135 = mudar para Nacl 0,45%

Na < 135 = manter SF a 0,9%

56
Q

Como é realizado o esquema da insulinoterapia para o tratamento na cetoacidose diabética?

A

INSULINA 0,1U/Kg (bolus) + 0,1Ukg/h
objetivo: queda da glicemia em 50-80mg/h
glicemia = a 200: iniciar SG a 5%

57
Q

Qual a conduta com o potássio na cetoacidose diabética?

A

20-30mEq por L de soro
K > 5,2: adiar K
K < 3,3: adiar insulina

58
Q

Qual a conduta em relação ao bicarbonato na cetoacidose diabética?

A

Se PH < 6.9: 100 mEq

59
Q

Quando considerar um paciente compensado?

A

HCO3 > 15; PH > 7,3; AG < 12

60
Q

Qual o mneumônico para o tratamento da cetoacidose diabética?

A

tratamento VIP = Volume Insulina Potássio

61
Q

O que é o estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

É um estado de hiperglicemia, comum na DM2, sem acidose e com aumento da osmolaridade.

62
Q

Como é realizado o diagnóstico do estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

glicose > 600; PH > 7,3 / HCO3 > 18; osmolaridade > 320.

63
Q

Qual o tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

Tratamento VIP

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