Diabetes Flashcards
Qual a definição de diabetes?
distúrbio metabólico relacionado ao hipoinsulinismo
Quais os genes relacionados ao diabetes tipo 1?
HLA DR3/DR4
Quais os anticorpos relacionados ao diabetes tipo 1?
anti - ICA / GAD
Verdadeiro ou Falso
O peptídeo C indetectável está relacionado com o diabetes tipo 1.
Verdadeiro
Qual o tipo de diabetes mais genético?
Diabetes tipo 2!
Verdadeiro ou Falso.
O HOMA-IR é utilizado no diagnóstico do DM 2 e há sempre recomendação formal de fazer.
Falso.
O HOMA-IR realmente é usado no diagnóstico porém não há uma recomendação formal para ser realizado.
Quando rastrear a diabetes?
A cada 3 anos:
1. IMC > 25 + fator de risco (HF de 1º grau, doença cardiovascular / HAS / dislipdemia / sedentarismo; SOP/ acantose / DM gestacional)
OU
Idade > 45 anos
Como realizar o diagnóstico de diabetes?
Glicemia aleatória > ou = a 200 + sintomas OU 2 testes (+): GJ > ou = a 126; Glicemia 2h pós TOTG > ou = a 200; HbA1c > ou = a 6,5%
Qual o tratamento da diabetes tipo 1?
Insulinoterapia 0,5-1Ukg/dia
Qual o esquema intensivo clássico da insulinoterapia?
50% NPH* e 50¨% Regular
*2/3 durante o dia e 2/3 à noite
O que é o fenômeno do alvorecer?
É a hiperglicemia matinal que ocorre devido ao pico dos hormônios contra-insulínicos (manhã desprotegida)
O que é o efeito Somogy?
É a hipoglicemia da madrugada
Qual o tratamento do efeito somogy?
NPH + tarde ou reduzir NPH / realizar lanche à noite
Como é realizado o isquema intensivo alternativo?
50% glargina e 50% lispro (“ligeira”)
V ou F
O esquema intensivo alternativo causa menos hipoglicemia
Verdadeiro
Qual o esquema padrão ouro de insulinoterapia?
Esquema de infusão contínua! Lispro: 50% basal e 50% em bolus
Qual o alvo da terapia na DM tipo 1?
HbA1c < 7% (O mais importante)
Glicemia capilar
pré prandial: 80-130
pós prandial: < 180
Quais os antidiabéticos que diminuem a resistência insulínica?
Metformina e glitazona
Quais os efeitos colaterais da metformina?
Deficiência de B12, acidose lática (por esse motivo, não usar nas insuficiências)
Quais os efeitos colaterais das glitazonas?
aumento de peso, edema, piora da ICC, fraturas
Quais as medicações consideradas “secretagogas”?
Sulfoniureia e glinidas
Verdadeiro ou Falso
A meformina é capaz de causar hipoglicemia.
Falso.
Apenas os secretagogos são capazes de causas hipoglicemia
Qual medicação tem como mecanismo de ação a diminuição da absorção da glicose?
Acarbose
Qual o principal efeito colateral da acarbose?
Flatulência
O que são as incretinas?
São hormônios que aumentam a insulina dependente da glicemia e diminuem o glucagon.
Quais as medicações que estão na calsse das estimuladoras das incretinas?
Gliptinas (inibidor da DDP4); Liraglutida (victosa - melhor medicação, perda importante de peso)
Quais as drogas inibem a reabsorção de glicose nos túbulos renais?
Inibidores da SGLT2 (glifozin)
Quais os efeitos colaterais das medicações que inibem a reabsorçao tubular da glicose?
Candidiase, ITU, poliúria
Qual o 1º esquema terapêutico para DM2?
Metformina (500-2550mg)
OBS: Hb glicada > ou = a 10% / sintomas francos / disfunção do órgão = INICIAR INSULINA
Qual o 2º esquema terapêutico para DM2?
Metformina + 1-2 drogas:
- Perda ponderal necessária, doença aterosclerótica, IC* ou renal?* Usar empaglifozim* / Liraglutida
- Risco de hipoglicemia? Evitar sulfoniureia / glinida
- Custo da medicação importa? sulfoniureia / glitazona
Qual a 3ª opção terapêutica para DM2?
Adicionar insulina basal (NPH noturna - 10U)
SUSPENDER hipoglicemiante
Progredir dose de insulina: NPH 2x/ ao dia + regular 3x/ao dia.
Quais as principais manifestações macrovasculares da DM 2?
IAM, AVE
Quais as principais complicações microvasculares da DM 2?
retinopatia, nefropatia, neuropatia
Verdadeiro ou Falso
As manifestações macrovasculares estão mais relacionadas ao estado hiperglicêmico.
Falso. Estão mais relacionadas a DM e outros fatores.
Verdadeiro ou Falso
As manifestações microvasculares estão mais relacionadas ao risco de óbito.
Falso. As manifestações macrovasculares estão mais relacionadas à óbito, enquanto às microvasculares estão relacionadas à condições debilitantes.
Como é realizado o rastreamento anual na diabetes?
DM 1: 5 anos após o início da doença
DM 2: no diagnóstico
Como é realizado o rastreamento da retinopatia?
Através da fundoscopia!
Qual a progressão da retinopatia?
” Mico duro chama algodão de rosa”
MICROaneurisma exsudato DURO hemorragia em CHAMA de vela mancha ALGODONOSA veias em ROSArio
Qual o tratamento para retinopatia diabética?
Controlar a glicemia!
Como realizar o rastreamento da nefropatia diabética?
albuminúria + creatinina sérica
Qual a definição de microalbuminúria?
albumina na urina > ou = a 30mg/g
Qual a conduta em casos de microalbuminuria?
Controle glicêmico + IECA ou BRA
Qual a definição de macroalbuminuria?
albumina na urina > ou = a 300mg/g
Qual a conduta nos casos de macroalbuminuria?
Controle da PA + IECA/BRA + outro antihipertensivo
Quando realizar biopsia renal?
Se dúvida no diagnóstico!
Qual a lesão mais comum na biopsia da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
Qual a lesão mais especifica da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose nodular
Quais as características da neuropatia diabética?
- Mononeuropatia (mediano, III par)
- Disautonomia (digestiva, cardiovascular, genitourinária)
- Polineuropatia simétrica distal
Como é realizado o rastreamento na neuropatia diabética?
exame neurológico (monofilamento)
Como é realizado o tratamento da neuropatia diabética?
controlar a glicemia + pregabalina / duloxetina / amitriptilina
Quais os ácidos produzidos devido à lipólise na cetoacidose diabética?
ácido beta hidroxibutírico ; ácido acetoacético ; acetona
Qual a clínica da cetoacidose diabética?
poliúria e desidratação ; hiperventilação; dor abdominal;
Como é realizado o diagnóstico?
glicose > 250; cetonemia/cetonúria (3+/4+); ph < 7,3; HCO3 < 15.
Como realizar o tratamento da cetoacidose diabética?
SF a 0,9% - 1L/h (cautela com a hiponatremia dilucional - a cada aumento de 100 na glicemia há uma queda de 1,6 no Na)
Qual a conduta na infusão de volume na cetoacidose diabética a depender do sódio?
Na > 135 = mudar para Nacl 0,45%
Na < 135 = manter SF a 0,9%
Como é realizado o esquema da insulinoterapia para o tratamento na cetoacidose diabética?
INSULINA 0,1U/Kg (bolus) + 0,1Ukg/h
objetivo: queda da glicemia em 50-80mg/h
glicemia = a 200: iniciar SG a 5%
Qual a conduta com o potássio na cetoacidose diabética?
20-30mEq por L de soro
K > 5,2: adiar K
K < 3,3: adiar insulina
Qual a conduta em relação ao bicarbonato na cetoacidose diabética?
Se PH < 6.9: 100 mEq
Quando considerar um paciente compensado?
HCO3 > 15; PH > 7,3; AG < 12
Qual o mneumônico para o tratamento da cetoacidose diabética?
tratamento VIP = Volume Insulina Potássio
O que é o estado hiperglicêmico hiperosmolar?
É um estado de hiperglicemia, comum na DM2, sem acidose e com aumento da osmolaridade.
Como é realizado o diagnóstico do estado hiperglicêmico hiperosmolar?
glicose > 600; PH > 7,3 / HCO3 > 18; osmolaridade > 320.
Qual o tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Tratamento VIP
