Sindrome Metabólica e Dislipidemia - Caso 2 Flashcards
1
Q
Síndrome metabólica
Epidemiologia (2)
A
- Mulheres
- Idosos
2
Q
Síndrome metabólica
Diagnóstico (Diretriz Brasileira e NCEP-ATP III)
A
Três dos cinco abaixo:
- Circunferência abdominal:
- Mulheres > 88cm;
- Homens > 102 cm;
- PAS > ou = 130 ou diastólica > 85mmHg
- Triglicerídeos > ou igual à 150 mg/dL
- HDL
- Mulheres < 50
- Homens < 40
- Glicemia de jejum > ou igual à 100
3
Q
Síndrome metabólica
Aspectos fisiopatológicos (7)
A
- Obesidade
- Resistência à insulina
- Hiperglicemia
- Hiperinsulinemia
- Liberação de citocinas
- Inflamação vascular
- Distúrbios no perfil lipídico
4
Q
Síndrome metabólica
Manifestações associadas, além de HAS e obesidade (5)
A
- Acantose nigricans
- Esteatose hepática
- hiperandrogenismo: hirsutismo, acne…
- Hiperuricemia
- Síndrome da apneia do sono
5
Q
Síndrome metabólica
Tratamento não farmacológico (4)
A
- Plano alimentar
- Atividade física
- Cessação do tabagismo
- Ingestão limitado de bebida alcoólica
6
Q
Síndrome metabólica
Terapia farmacológica
A
Tratar causas base.
7
Q
Aterosclerose
Definição
A
Doença inflamatória crônica queda comete a camada íntima de artérias de grande e médio calibre.
8
Q
Aterosclerose
O principal local de formação das placas ateromatosas são as… (2)
A
- Bifucarções arteriais
- Porções proximais das artérias de médio calibre
9
Q
Aterosclerose
Lesão inicial
A
Deposição de lipídios na camada íntima (estrias gordurosas)
10
Q
Aterosclerose
Agressão ao endotélio vascular levam à… (2)
A
- Disfunção endotelial
- aumento da permeabilidade da camada íntima às lipoproteínas (LDL)
11
Q
Aterosclerose
Após a formação de placas de ateroma, desenvolve-se a oxidação das partículas de ___ (HDL/LDL) e a expressão de moléculas de adesão ____ (linfocitária/leucocitária).
A
- LDL;
- Leucocitária.
12
Q
Aterosclese
Fatores de risco não modificáveis (2)
A
- Idade (homens > ou = 45 anos, mulheres> ou = 55 anos)
- História familiar precoce
13
Q
Aterosclerose
Fatores de risco modificáveis (6)
A
- HAS
- Dislipidemia
- Tabagismo
- DM
- Obesidade
- Sedentarismo
14
Q
Aterosclerose
As placas de ateroma podem ser… (2)
A
- Estáveis
- Instáveis
15
Q
Placas estáveis
Características (3)
A
- Fibras colágenas
- Não se rompem
- Crescem até obstruir o lúmen da artéria
16
Q
Placas instáveis
Características (3)
A
- Atividade inflamatória intensa
- Risco de ruptura
- exposição de material lipídico (altamente trombogênico)
17
Q
Aterosclerose
Manifestações decorrentes da formação de trombo sobre a placa (2)
A
- Angina instável
- IAM
18
Q
Dislipidemia
Qual é substância carreadora/transportadora?
A
Apolipoproteína.
19
Q
Dislipidemia
Como diferenciar as lipoproteínas?
A
Densidade.
20
Q
Quilomícron
Características (3)
A
- Maiores lipoproteínas
- Rica em triglicerídeos
- Transporta-os do intestino até a circulação
21
Q
VLDL
Características (2)
A
- Lipoproteína de densidade muito baixa
- Rica em triglicerídeos (transporta-os do fígado à circulação)
22
Q
Mecanismo dos lipídios
Ao remover triglicerídeos do VLDL, forma-se o…
A
IDL (lipoproteína de densidade intermediária)
23
Q
Mecanismo dos lipídios
Quem é o produto resultante do IDL?
A
LDL
24
Q
Metabolismo dos lipídios
Função do HDL
A
Retirar colesterol dos tecidos periféricos e conduzi-los ao fígado
25
#**Metabolismo dos lipídios**
O transporte de lipídios ocorre por 02 vias:
- Via exógena (intestino)
- Via endógena (fígado)
26
#**Metabolismo dos lipídios**
*Via exógena*
Absorção dos lipídios da dieta -> seguem na forma de quilomícron -> LPL hidrolisa triglicerídeos -> quilomícron é removido da circulação pelo fígado
27
#**V ou F**
Os quilomícrons participam da aterosclerose.
*Falso*.
São moléculas grandes demais para atravessarem o espaço subendotelial.
28
#**Metabolismo dos lipídios**
Via endógena
Fígado produz VLDL -> se transforma em IDL -> LDL -> removida da circulação pelo fígado
29
#**Metabolismo dos lipídios**
O que ocorre com o LDL que não é removido da circulação?
Penetra no espaço subendotelial para formar as placas ateromatosas
30
#**Metabolismo dos lipídios**
Principais moléculas aterogênicas (2)
- IDL
- LDL
31
#**Metabolismo dos lipídios**
Função do HDL
Retira o excesso de colesterol e fosfolipídios das células
32
#**Dislipidemia**
Dislipidemia primária
Condições genéticas raras
33
#**Dislipidemia primária**
Classificação (OMS e NCEP)
- Hipercolesterolemia isolada
- Hipertrigliceridemia isolada
- Dislipidemia mista
- HDL baixo
34
#**Dislipidemia primária**
Forma mais comum
Hiperlipidemia familiar combinada
35
#**Dislipidemia primária**
Sinais clássicos (4)
- Xantelasmas
- Arco córneo
- Xantoma no tendão de Aquiles
- Xantoma metacarpofalangiano
36
#**Dislipidemias secundárias**
Principais causas (3)
- Diabetes
- Hipotireoidismo
- Alcoolismo
37
#**Dislipidemia secundária**
Exames a serem solicitados para diagnóstico
- Colesterol total
- Triglicerídeos
- HDL
- LDL
38
#**Dislipidemia secundária**
Equação de Friedewald
LDL = colesterol total - HDL - (triglicerídeos/5)
*confiável apenas se triglicerídeos < 400*
39
#**Dislipidemia**
Indicações de dosagem do perfil lipídico
- Todo paciente acima de 20 anos (Sociedade de cardiologia)
- Todos os indivíduos acima dos 10 anos (Diretriz brasileira)
- A partir dos 02 anos se histórico familiar de colesterol elevado e/ou de DAC prematura e/ou manifestações clínicas ou fatores de risco (diretriz brasileira)
40
#**Dosagem do perfil lipídico: V ou F**
É preciso fazer exame com jejum.
Falso.
Colesterol total, HDL, não HDL e LDL não sofrem influência do estado alimentar.
41
#**Dosagem do perfil lipídico**
Conduta diante de triglicerídeos elevados (> 440) sem jejum.
Repetir exame com jejum de 12h.
42
#**Dosagem do perfil lipídico**
O que é o colesterol não HDL?
- VLDL, IDL e LDL
43
#**Dislipidemia**
*Principais classes medicamentosas* (7)
- Estatinas
- Inibidores da PCSK9
- Fibratos
- Resinas de troca
- Fibratos
- Ácido nicotínico
- Ezetimibe
44
#**Dislipidemia**
A terapia medicamentosa, de forma geral, tem como objetivo…(3)
- **Reduzir** LDL
OU
- **Reduzir** triglicerídeos
OU
- **Elevar** HDL
45
#**Triglicerídeo elevado**
*Tratamento* (2)
- Deita e exercício físico
- Se > 500: fibrato
46
#**Dislipidemia**
Classe eficaz para aumento do HDL mas sem comprovação de indicação especifica.
Ácido nicotínico.
47
#**Estatina**
Grupos que se beneficiam (diretriz AHA/ACC)
- Doença cardiovascular aterosclerótica clínica (ASCVD)
- Elevações primárias do LDL > ou = 190
- Diabéticos de 40-75 anos com LDL 70-189
- Indivíduos sem ASCVD clínica e não diabéticos, de 40-75 anos, com LDL 70-189 e risco estimado para ASCVD >= 7,5%
48
#**Escore de risco**
Classificação do risco em dez anos pelo ASCVD/ACC (4)
- Baixo risco: < ou = 5%
- Risco limítrofe: 5- <7,5%
- Risco intermediário: 7,5– < 20%
- Alto risco: > ou = 20%
49
#**Dislipidemia**
Indicações de terapia de alta intensidade
- Pacientes com ASCVD clínica;
- LDL > ou = 190;
50
#**Dislipidemia**
O tratamento de alta intensidade objetiva reduzir o LDL em ___ (30%/50%), enquanto que o de moderada intensidade objetiva reduzir em ____ (20-40/30-50).
- 50%;
- 30-50%.
51
#**Dislipidemia**
Drogas utilizadas no tratamento de alta intensidade (2)
- Atorvastatina 40-80 mg;
- Rosuvastatina 20-40 mg (mais potente).
52
#**Dislipidemia**
Indicações do tratamento de moderada intensidade (2)
- Diabéticos de 40-75 anos com LDL >= 70-189
- Pacientes sem diabetes, entre 40-75 anos, com LDL >= 70-189 e risco em dez anos para ASCVD >= 7,5%
53
#**Dislipidemia**
Drogas usadas no tratamento de moderada intensidade (3)
- Atorvastatina 10-20 mg;
- Rosuvastatina 5-10 mg;
- Sinvastatina 20-40 mg.
54
#**Dislipidemia**
Avaliar a adequação terapêutica em quanto tempo?
4-12 semanas.
55
#**Dislipidemia**
Efeitos adversos das estatinas (4)
- Aumento das transaminases
- Miopatia
- Dor abdominal
- Constipação
56
#**Colesterol total**
Valor de referência
< 190
57
#**HDL**
Valor de referência
> 40
58
#**Triglicerídeos**
Valor de referência
- Com jejum: < 150
- sem jejum: < 175
59
#**LDL**
Metas terapêuticas absolutas de acordo com risco cardiovascular (4)
- Baixo risco: **< 130**
- Risco intermediário: **< 100**
- Alto risco: **< 70**
- Muito alto risco: **< 50**
*Reduz de 30 em 30, menos o último*
60
#**Estatinas**
Quando suspender? (2)
- ALT > 3x
- CK > 10x (miopatia)
