Sindrome Metabólica e Dislipidemia - Caso 2 Flashcards
Síndrome metabólica
Epidemiologia (2)
- Mulheres
- Idosos
Síndrome metabólica
Diagnóstico (Diretriz Brasileira e NCEP-ATP III)
Três dos cinco abaixo:
- Circunferência abdominal:
- Mulheres > 88cm;
- Homens > 102 cm;
- PAS > ou = 130 ou diastólica > 85mmHg
- Triglicerídeos > ou igual à 150 mg/dL
- HDL
- Mulheres < 50
- Homens < 40
- Glicemia de jejum > ou igual à 100
Síndrome metabólica
Aspectos fisiopatológicos (7)
- Obesidade
- Resistência à insulina
- Hiperglicemia
- Hiperinsulinemia
- Liberação de citocinas
- Inflamação vascular
- Distúrbios no perfil lipídico
Síndrome metabólica
Manifestações associadas, além de HAS e obesidade (5)
- Acantose nigricans
- Esteatose hepática
- hiperandrogenismo: hirsutismo, acne…
- Hiperuricemia
- Síndrome da apneia do sono
Síndrome metabólica
Tratamento não farmacológico (4)
- Plano alimentar
- Atividade física
- Cessação do tabagismo
- Ingestão limitado de bebida alcoólica
Síndrome metabólica
Terapia farmacológica
Tratar causas base.
Aterosclerose
Definição
Doença inflamatória crônica queda comete a camada íntima de artérias de grande e médio calibre.
Aterosclerose
O principal local de formação das placas ateromatosas são as… (2)
- Bifucarções arteriais
- Porções proximais das artérias de médio calibre
Aterosclerose
Lesão inicial
Deposição de lipídios na camada íntima (estrias gordurosas)
Aterosclerose
Agressão ao endotélio vascular levam à… (2)
- Disfunção endotelial
- aumento da permeabilidade da camada íntima às lipoproteínas (LDL)
Aterosclerose
Após a formação de placas de ateroma, desenvolve-se a oxidação das partículas de ___ (HDL/LDL) e a expressão de moléculas de adesão ____ (linfocitária/leucocitária).
- LDL;
- Leucocitária.
Aterosclese
Fatores de risco não modificáveis (2)
- Idade (homens > ou = 45 anos, mulheres> ou = 55 anos)
- História familiar precoce
Aterosclerose
Fatores de risco modificáveis (6)
- HAS
- Dislipidemia
- Tabagismo
- DM
- Obesidade
- Sedentarismo
Aterosclerose
As placas de ateroma podem ser… (2)
- Estáveis
- Instáveis
Placas estáveis
Características (3)
- Fibras colágenas
- Não se rompem
- Crescem até obstruir o lúmen da artéria
Placas instáveis
Características (3)
- Atividade inflamatória intensa
- Risco de ruptura
- exposição de material lipídico (altamente trombogênico)
Aterosclerose
Manifestações decorrentes da formação de trombo sobre a placa (2)
- Angina instável
- IAM
Dislipidemia
Qual é substância carreadora/transportadora?
Apolipoproteína.
Dislipidemia
Como diferenciar as lipoproteínas?
Densidade.
Quilomícron
Características (3)
- Maiores lipoproteínas
- Rica em triglicerídeos
- Transporta-os do intestino até a circulação
VLDL
Características (2)
- Lipoproteína de densidade muito baixa
- Rica em triglicerídeos (transporta-os do fígado à circulação)
Mecanismo dos lipídios
Ao remover triglicerídeos do VLDL, forma-se o…
IDL (lipoproteína de densidade intermediária)
Mecanismo dos lipídios
Quem é o produto resultante do IDL?
LDL
Metabolismo dos lipídios
Função do HDL
Retirar colesterol dos tecidos periféricos e conduzi-los ao fígado
Metabolismo dos lipídios
O transporte de lipídios ocorre por 02 vias:
- Via exógena (intestino)
- Via endógena (fígado)
Metabolismo dos lipídios
Via exógena
Absorção dos lipídios da dieta -> seguem na forma de quilomícron -> LPL hidrolisa triglicerídeos -> quilomícron é removido da circulação pelo fígado
V ou F
Os quilomícrons participam da aterosclerose.
Falso.
São moléculas grandes demais para atravessarem o espaço subendotelial.
Metabolismo dos lipídios
Via endógena
Fígado produz VLDL -> se transforma em IDL -> LDL -> removida da circulação pelo fígado
Metabolismo dos lipídios
O que ocorre com o LDL que não é removido da circulação?
Penetra no espaço subendotelial para formar as placas ateromatosas
Metabolismo dos lipídios
Principais moléculas aterogênicas (2)
- IDL
- LDL
Metabolismo dos lipídios
Função do HDL
Retira o excesso de colesterol e fosfolipídios das células
Dislipidemia
Dislipidemia primária
Condições genéticas raras
Dislipidemia primária
Classificação (OMS e NCEP)
- Hipercolesterolemia isolada
- Hipertrigliceridemia isolada
- Dislipidemia mista
- HDL baixo
Dislipidemia primária
Forma mais comum
Hiperlipidemia familiar combinada
Dislipidemia primária
Sinais clássicos (4)
- Xantelasmas
- Arco córneo
- Xantoma no tendão de Aquiles
- Xantoma metacarpofalangiano
Dislipidemias secundárias
Principais causas (3)
- Diabetes
- Hipotireoidismo
- Alcoolismo
Dislipidemia secundária
Exames a serem solicitados para diagnóstico
- Colesterol total
- Triglicerídeos
- HDL
- LDL
Dislipidemia secundária
Equação de Friedewald
LDL = colesterol total - HDL - (triglicerídeos/5)
confiável apenas se triglicerídeos < 400
Dislipidemia
Indicações de dosagem do perfil lipídico
- Todo paciente acima de 20 anos (Sociedade de cardiologia)
- Todos os indivíduos acima dos 10 anos (Diretriz brasileira)
- A partir dos 02 anos se histórico familiar de colesterol elevado e/ou de DAC prematura e/ou manifestações clínicas ou fatores de risco (diretriz brasileira)
Dosagem do perfil lipídico: V ou F
É preciso fazer exame com jejum.
Falso.
Colesterol total, HDL, não HDL e LDL não sofrem influência do estado alimentar.
Dosagem do perfil lipídico
Conduta diante de triglicerídeos elevados (> 440) sem jejum.
Repetir exame com jejum de 12h.
Dosagem do perfil lipídico
O que é o colesterol não HDL?
- VLDL, IDL e LDL
Dislipidemia
Principais classes medicamentosas (7)
- Estatinas
- Inibidores da PCSK9
- Fibratos
- Resinas de troca
- Fibratos
- Ácido nicotínico
- Ezetimibe
Dislipidemia
A terapia medicamentosa, de forma geral, tem como objetivo…(3)
-
Reduzir LDL
OU -
Reduzir triglicerídeos
OU - Elevar HDL
Triglicerídeo elevado
Tratamento (2)
- Deita e exercício físico
- Se > 500: fibrato
Dislipidemia
Classe eficaz para aumento do HDL mas sem comprovação de indicação especifica.
Ácido nicotínico.
Estatina
Grupos que se beneficiam (diretriz AHA/ACC)
- Doença cardiovascular aterosclerótica clínica (ASCVD)
- Elevações primárias do LDL > ou = 190
- Diabéticos de 40-75 anos com LDL 70-189
- Indivíduos sem ASCVD clínica e não diabéticos, de 40-75 anos, com LDL 70-189 e risco estimado para ASCVD >= 7,5%
Escore de risco
Classificação do risco em dez anos pelo ASCVD/ACC (4)
- Baixo risco: < ou = 5%
- Risco limítrofe: 5- <7,5%
- Risco intermediário: 7,5– < 20%
- Alto risco: > ou = 20%
Dislipidemia
Indicações de terapia de alta intensidade
- Pacientes com ASCVD clínica;
- LDL > ou = 190;
Dislipidemia
O tratamento de alta intensidade objetiva reduzir o LDL em ___ (30%/50%), enquanto que o de moderada intensidade objetiva reduzir em ____ (20-40/30-50).
- 50%;
- 30-50%.
Dislipidemia
Drogas utilizadas no tratamento de alta intensidade (2)
- Atorvastatina 40-80 mg;
- Rosuvastatina 20-40 mg (mais potente).
Dislipidemia
Indicações do tratamento de moderada intensidade (2)
- Diabéticos de 40-75 anos com LDL >= 70-189
- Pacientes sem diabetes, entre 40-75 anos, com LDL >= 70-189 e risco em dez anos para ASCVD >= 7,5%
Dislipidemia
Drogas usadas no tratamento de moderada intensidade (3)
- Atorvastatina 10-20 mg;
- Rosuvastatina 5-10 mg;
- Sinvastatina 20-40 mg.
Dislipidemia
Avaliar a adequação terapêutica em quanto tempo?
4-12 semanas.
Dislipidemia
Efeitos adversos das estatinas (4)
- Aumento das transaminases
- Miopatia
- Dor abdominal
- Constipação
Colesterol total
Valor de referência
< 190
HDL
Valor de referência
> 40
Triglicerídeos
Valor de referência
- Com jejum: < 150
- sem jejum: < 175
LDL
Metas terapêuticas absolutas de acordo com risco cardiovascular (4)
- Baixo risco: < 130
- Risco intermediário: < 100
- Alto risco: < 70
- Muito alto risco: < 50
Reduz de 30 em 30, menos o último
Estatinas
Quando suspender? (2)
- ALT > 3x
- CK > 10x (miopatia)
