DIABETES MELLITUS 2 - Caso 3 Flashcards
Complete:
A insulina é um hormônio _ _ _ _ _ , secretada pelas células _ _ _ _ _ _ _.
- Hormônio ANABÓLICO
- Secretado pelas células betapancreáticas.
DM2
Mecanismos Fisiopatológicos
(2)
Resistência à insulina + Déficit secretório das células Beta.
Hormônios Antagonistas da Insulina
(4)
- Glucagon;
- Adrenalina;
- Cortisol;
- GH.
Conceitue
GLICONEOGÊNESE
Transformação de produtos não glicídios em glicose.
V ou F
A DM1 é uma doença genética precipitada por fatores ambientais.
FALSO!!
DM2 É uma doença genética precipitada por fatores ambientais!
DM1 É uma doença autoimune.
Complete:
A _ _ _ (DM1/DM2) tem quadro clínico de início abrupto, com sintomas clássicos, permitindo a realização do diagnóstico precoce.
DM1!
DM2 tem evolução assintomática por muitos anos!
DM2
Indicações Rastreio
- ≥ 45 anos
OU - IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
DM2
Fatores de Risco
(levados em conta para o rastreio) - 8
- Familiar de primeiro grau com DM;
- Etnicidade de risco;
- Hipertensos;
- Dislipidemicos;
- Sedentarismo;
- SOP;
- História de doença cardiovascular;
- Condições associadas à resistência insulínica.
DM2
Exames utilizados no rastreio
3
- Glicemia em jejum;
- TOTG - 75g(2h);
- HbA1c.
DM2
Conduta se exames de rastreio normais
Repetir dentro de três anos.
DM2
Critérios Diagnósticos
(4)
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl;
OU
Glicemia 2h pós TOTG ≥ 200mg/dl;
OU
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%;
OU
Glicemia aleatória ≥ 200mg/dl em paciente com sintomatologia.
1-3 testes na mesma amostra ou 2 testes em amostras diferentes.
DM2
Conduta caso um exame indicar DM2 e outros não
- Repetir teste que estava alterado e fechar diagnóstico de acordo com ele.
DM2
Conduta caso primeiro exame alterado, repetiu e deu normal
- Reavaliação em 3/6 meses.
Pré-Diabetes
Critérios Laboratoriais
- Glicemia de jejum de 100-125 mg/dl;
- TOTG-75 (2h) de 140-199 mg/dl ;
- HbA1c de 5,7-6,4%.
Pré-Diabetes
Quando iniciar Metformina
(3)
- <60 anos;
- IMC > 35 kg/m²;
- História prévia de DMG.
DM2
Pilares do Tratamento
(3)
- Detectar complicações;
- Controle da glicemia;
- Controle de fatores de risco cardiovasculares.
DM2
Melhor parâmetro para avaliação do controle glicêmico
HEMOGLOBINA GLICOSILADA - HbA1c
DM2
Quando solicitar HbA1c de acompanhamento
- Pelo menos 2x no ano
OU
- A cada 3 meses se:
paciente não atingir alvo terapêutico;
paciente alterou esquema terapêutico.
DM2
Alvo HbA1c
- <7%;
- <7,5% - Crianças/Adolescentes;
- <8% - Diabetes de longa duração, história hipoglicemia grave…
DM2
Medidas não farmacológicas - ADA
(3)
- Terapia Nutricional;
- Atividade Física*;
- Cessar tabagismo.
- 150min/sem: atividades moderadas;
2x/sem: exercícios de resistência.
DM2
Classes Antidiabéticos
(8)
- Biguanidas;
- Sulfonilureias;
- Glinidas;
- Glitazonas = Tiazolidinedionas;
- Inibidores da alfaglicosidase;
- Inibidores DPP-4;
- Análogos GLP-1;
- Inibidores SGLT-2.
DM2
Classes que reduzem a resistência à insulina
(2)
- Biguanidas;
- Glitazonas.
DM2
Classes que estimulam a secreção de insulina
(2)
- Sulfonilureias;
- Glinidas.
DM2
Classe que reduz a absorção intestinal da glicose
- Inibidor da alfaglucosidase.
DM2
Classes que possuem ação incretinomimética
- Inibidoras da DPP-4;
- Análogos GLP-1.
DM2
Classe que possui ação no túbulo renal
- Inibidores de SGLT2.
DM2
Droga de primeira linha
METFORMINA
Mecanismos de ação - Metformina
(3)
- Inibição gliconeogênese hepática;
- Melhora da sensibilidade periférica à insulina;
- Redução do turnover de glicose no leito esplâncnico.
Efeitos Colaterais - Metformina
- Sintomas Gastrointestinais
- Redução absorção B12
- Acidose Lática - complicação rara
Contraindicações - Metformina
(4)
Metform´IIII´na
* Insuficiência Renal
* Insuficiência Hepática - Hepatopatas
* Insuficiência Cardíaca Descompensada
* Instabilidade Hemodinâmica
Mecanismo de Ação - Glitazonas
- Aumento do efeito periférico da insulina;
- Estimula a captação musculoesqulética da glicose.
Efeitos adversos - Glitazonas
- Edema;
- Aumento de peso.
Contraindicação - Glitazonas
- ICC Descompensada
Mecanismo de ação - Sulfonilureias
- Estimulam secreção basal de insulina pelas células beta pancreáticas.
Efeitos Adversos - Sulfonilureias
- HIPOGLICEMIA IATROGÊNICA
- Ganho de peso
Contraindicação - Sulfonilureias
- Gravidez;
- Insuficiência renal;
- Insuficiência hepática.
Representantes - Sulfonilureias
(6)
- Glipizida;
- Gliburida;
- Gliclazida;
- Glimepirida;
- Glibenclamida.
Mecanismo de Ação - Glinidas
- Aumento do pico rápido de insulina pós-prandial.
Efeitos Adversos - Glinidas
- Hipoglicemia iatrogênica
Efeitos Adversos - Acarbose
- Flatulências
Mecanismo de Ação - iSGLT-2
- Bloqueio do canal responsável pela reabsorção da glicose filtrada.
- Glicosúria!
Efeitos Adversos - iSGLT-2
- ITU
Representantes - iSGLT-2
(3)
- Dapagliflozina;
- Canagliflozina;
- Empagliflozina.
Tratamento DM2
Quando asociar 2o antidiabético
- Níveis altos de HbA1c após 3 meses de metformina + MEV.
- > 7,5% HbA1c
Tratamento DM2
2o Antidiabético de escolha para pacientes com DAC
Análogos de GLP-1
Tratamento DM2
2o Antidiabético de escolha para Nefro/Cardiopatas
Inibidores SGLT-2
Tratamento DM2
2o Antidiabético de escolha - Situação financeira deliada
Sulfonilureias ou Glitazonas
Tratamento DM2
Indicações - Iniciar o tratamento direto com Insulinoterapia
(7)
- HbA1c ≥ 10%;
- Glicemia ≥ 300mg/dl;
- Gestantes;
- Paciente internado;
- Sintomáticos;
- Insuficiência Renal;
- Insuficiência Hepática.
Tratamento - DM2
Conduta caso HbA1c >7,5% no momento do diagnóstico
Terapia Dupla!
Tratamento - DM2
Conduta caso Paciente Sintomático + HbA1c>9%
Insulinoterapia
INSULINOTERAPIA
Como Iniciar
Insulina-NPH antes de dormir
INSULINOTERAPIA
Dose Inicial - NPH
10 U // 0.1-0,2 U/KG
INSULINOTERAPIA
Controle das doses - Quando e Quanto aumentar
Aumetar em 2UI a cada 3 dias se os níveis de glicemia estiverem maiores que 130 mg/dl.
INSULINOTERAPIA
Controle das doses - Quando e Quanto diminuir
Caso hipoglicemia ou glicemias < 70mg/dl : reduzir dose em 4UI ou 10%
INSULINOTERAPIA
Conduta caso - Glicemia elevada antes do almoço elevada
Adicionar insulina Rápida/Ultrarrápida no café
INSULINOTERAPIA
Conduta caso - Glicemia antes do jantar elevada
Adicionar NPH antes do café ou Rápida/Ultrarrápida no almoço
INSULINOTERAPIA
Conduta caso - Glicemia elevada na hora de dormir
Adicionar insulina Rápida/Ultrarrápida no jantar