DRC - Caso 10 Flashcards
DRC
Definição
Por um período >= 3 meses
- Dano real: albuminúria >= 30mg/dia
- Perda de função renal: TFG < 60ml/min/1,72 m2
DRC
Por definição, é um processo ____ (reversível/irreversível).
Irreversível.
DRC
Cite quando pode se instalar de forma aguda (2)
- Necrose cortical aguda
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Doença renal em fase terminal (DRFT)
Alteração universal (histopatologia)
- Fibrose glomerular e intersticial
- Atrofia dos túbulos
DRC
O que compõe o estadiamento? (3)
- G: estágio da TGF
- A: estágio da albuminúria
- D: diálise
Estágios da TGF
G1 (valor e interpretação)
- TGF >= 90: normal
Estágios da TGF
G2 (valor e interpretação)
- 60-89
- diminuição leve
Estágios da TGF
G3a (valor e interpretação)
- TGF 45-59: diminuição leve a moderada
Estágios da TFG
G3b (valor e interpretação)
- TFG 30-44: diminuição moderada a grave
Estágios da TFG
G4 (valor e interpretação)
- TFG 15-29: diminuição grave
Estágios da TFG
G5 (valor e interpretação)
- TFG < 15: falência renal (acrescentar letra D se estiver em diálise)
Estágios da albuminúria
A1 (valor e interpretação)
- Albuminúria < 30: normal
Estágios da albuminúria
A2 (valor e interpretação)
- Albuminúria 30-300: aumento moderado
Estágios da albuminúria
A3 (valor e interpretação)
- Albuminúria > 300: aumento grave
DRC
Principais etiologias no Brasil (2)
- HAS
- DM
DRC
Mecanismo de sobrecarga dos néfrons à medida que unidades de néfrons são perdidos
Hiperfiltração adaptativa
DRC: V ou F
A hiperfiltração adaptativa induz lesão glomerular, inicialmente pela glomeruloesclerose global difusa.
Falso!
A hiperfiltração induz lesão glomerular pela glomeruloesclerose segmentar focal.
DRC
A glomeruloesclerose segmentar focal evolui para…
Glomeruloesclerose global difusa
DRC
Medicamentos que reduzem grau de proteinúria (2)
- IECA
- BRA
NÃO associá-los
DRC
Alvo da proteinúria (tratamento)
- Níveis inferiores a 0,5-1g/dia
OU
- Queda superior a 50-60% em relação ao valor inicial
DRC
Alvo pressórico (2)
- PA < 130 x 80 mmHg: em paciente DRC proteinúrica
- PA < 140 x 90 (fonte: VIII Joint)
DRC
Além do controle da proteinúria e da PA, cite outras medidas de controle (3)
- Abandono do tabagismo
- Controle glicêmico rigoroso
- Tratamento da acidose metabólica
DRFT
Principais etiologias no Brasil (2)
- Glomeruloesclerose diabética
- Nefroesclerose hipertensiva
DRC: V ou F
Uso de IECA ou BRA em paciente com TGF baixo, devemos ter atenção com o desenvolvimento de hipocalemia.
Falso!
HIPERcalemia
DRC
Tratamento estágios G1 e G2 e G3a
Nefroprotetores (IECA/BRA)
DRC
Tratamento nos estágios G3b e G4 (3)
- Tratar as complicações
- Controle da HAS com diuréticos
- Cautela no uso de IECA/BRA: hipercalemia
DRC
Medida diante de estágio G5
- Terapia de substituição renal: transplante ou diálise
DRC
Manifestações cardíacas da uremia crônica (3)
- Derrame pericárdico
- Pericardite urêmica
- Tamponamento cardíaco
DRC
Manifestações pulmonares (2)
- Derrame pleural
- Edema pulmonar
DRC
Tratamento da anemia
- Reposição de eritropoetina
DRC
Quando repor eritropoetina?
Hb < 10
DRC
O controle de que distúrbio contribui para melhora da anemia?
Hiperparatireoidismo
DRC
Tipos de doença renal (2)
- Osteíte fibrosa cística
- doença óssea adinâmica
Osteíte fibrosa cística
O osso do paciente demonstra alterações do hiperparatireoidismo ____ (primário/secundário).
Secundário
Osteíte fibrosa cística
Exames laboratoriais (3)
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Elevação do PTH intacto ( > 100)
Osteíte fibrosa cística
Achados radiológicos (5)
- Depósitos teciduais e vasculares de cálcio
- Reabsorção subperiosteal das falantes das mãos ( + característico)
- Crânio em “sal e pimenta”
- Coluna em rugger Jersey
- “Tumor marrom”
Osteodistrofia renal
Tratamento (3)
- Restrição de fosfato na dieta
- Refratários à restrição: quelantes orais de fosfato
- Calcitriol: refratários às medidas acima
DRC
Manifestações cardíacas e coronarianas (3)
- ICC
- hipertrofia ventricular esquerda
- cardiomiopatia dilatada
** IRA X DRC**
Como diferenciar?
Falam a favor de DRC
- anemia normocítica normocrômica
- Síndrome de osteodistrofia renal
- desproporção entre grau de azotemia (altos níveis) e sintomas urêmicos (oligossintomáticos)
- USG: rins diminuídos
Classificação do risco - KDIGO
Risco baixo (2)
- G1A1
- G2A1
Classificação do risco - KDIGO
Risco intermediário (3)
- G3aA1
- G1A2
- G2A2
Classificação de risco
Risco alto (4)
- G3bA1
- G3aA2
- G1A3
- G2A3
Classificação de risco - KDIGO
Risco muito alto (9)
- G4A1
- G5A1
- G3bA2
- G4A2
- G5A2
- G3aA3
- G3bA3
- G4A3
- G5A3
