HAS - Caso 5 Flashcards
Hipertensão Arterial Sistêmica
Definição
Doença Crônica Não Transmissível
Elevação Persistente da pressão arterial
Hipertensão Arterial Sistêmica
Fatores de Risco
(8)
- Genética;
- Etnia;
- Idade(+60);
- Sedentarismo;
- Tabagismo;
- Etilismo;
- Sobrepeso;
- Apneia Obstrutiva do Sono(AOS).
Hipertensão Arterial Sistêmica
Epidemiologia
- Alta prevalência(+20% Adultos Brasileiros);
- Alto custo ao sistema de saúde.
Complete:
Na HAS _ _ _ _ _ _(primária/secundária) a causa não é reconhecida, enquanto na HAS _ _ _ _ _(primária/secundária) uma causa específica pode ser identificada.
HAS primária - causa não reconhecida
HAS secundária - causa pode ser identificada
V ou F
A HAS secundária é mais prevalente do que a HAS primária, e representa cerca de 90% dos casos de HAS.
FALSO
HAS primária > HAS secundária
Hipertensão Arterial Sistêmica
Principais alterações Fisiopatológicas
(5)
- Aumento da atividade do sistema nervoso simpático;
- Aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
- Redução na síntese de vasodilatadores (óxido nítrico, peptídeos natriuréticos);
- Alterações estruturais e funcionais nos vasos de resistência (rigidez vascular, disfunção endotelial);
- Lesão renal subclínica progressiva.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diagnóstico
1 aferição isolada com a PA > 180x110mmHg
OU
2 aferições em 2 momentos diferentes com PA ≥ 140x90mmHg
Hipertensão Arterial Sistêmica
Alteração na PA indicativa de problemas nos grandes vasos
Diferça de PA> 15mmHg de um braço para outro
V ou F:
Apesar da HAS ser definida a partir de uma PA de 140x90mmHg, a partir de 115x75mmHg o risco para doenças cardiovasculares já começa a se elevar.
Verdadeiro!
Hipertensão Arterial Sistêmica
Classificações da PA - Diretriz Brasileira
(7)
- Pressão Arterial Ótima;
- Pressão Arterial Normal;
- Pré Hipertensão;
- HAS estágio 1;
- HAS estágio 2;
- HAS estágio 3;
- HAS Sistólica Isolada.
Pressão Arterial Ótima
Valor PA
PAS < 120
PAD < 80
Pressão Arterial Normal
Valor PA
PAS: 120-129
PAD: 80-84
Pré-Hipertensão
Valor PA
PAS: 130-139
PAD: 85-89
HAS Estágio 1
Valor PA
PAS: 140- 159
PAD: 90-99
HAS Estágio 2
Valor PA
PAS: 160-179
PAD: 100-109
HAS Estágio 3
Valor PA
PAS ≥ 180
PAD ≥ 110
HAS Sistólica Isolada
Valor PA
PAS ≥ 140
PAD < 90
COMPLETE:
O _ _ _ _ (MAPA/MRPA) é o registro da PA, obtido por medidas sistematizadas, em aparelhos validados em estudos clínicos, sendo realizadas obrigatoriamente três medidas pela manhã e três à noite, durante 5 dias.
MRPA
MAPA
Como é feita monitorização da PA
Medida Automática da PA a cada 20min, durante 24h.
Exame Padrão OURO
Diagnóstico HAS
MAPA
Indicações realização MAPA ou MRPA
(5)
■ Suspeita de hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada;
■ Identificação do efeito do jaleco branco em hipertensos;
■ Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes;
■ Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos;
■ PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas;
■ Confirmação de hipertensão resistente.
Indicações Específicas MAPA
(3)
- Discordância importante entre PA no consultório e em casa;
- Avaliação PA no sono;
- Avaliação da variação circadiana da PA.
Hipertensão Mascarada(HM)
Definição
PA normal no consultório mas é elevada fora dele.
Síndrome do Jaleco Branco
Definição
PA elevada no consultório mas é normal fora dele.
Valores de Referência PA
MAPA
- Vigília: PAS ≥ 135mmHg e/ou PAD ≥ 85mmHg;
- Sono: PAS ≥ 120mmHg e/ou PAD ≥ 70 mmHg
- 24h: PAS ≥ 130mmHg e/ou PAD ≥ 80mmHg.
Valores de Referência PA
MRPA
- PAS ≥ 130mmHg e/ou PAD ≥ 80mmHg.
V ou F:
A HAS é tradicionalmente sintomática e o diagnóstico normalmente é feito em consultas por conta das queixas da própria doença.
Falso!
HAS normalmente é assintomática e o diagnóstico geralmente é feito de forma incidental.
Exames Complementares de Rotina
HAS
(7)
- Análise de Urina;
- Potássio plasmático;
- Creatinina plasmática e TFG;
- Glicemia de jejum e HbA1c;
- Colesterol Total, HDL e triglicerídeos.
- Ác. Úrico plasmático.
- ECG.
HAS
Principais Órgãos-alvo
(5)
- Coração;
- Cérebro;
- Rim;
- Retina;
- Vasos Sanguíneos.
Lesão Órgão-Alvo
Acometimento Cardíaco
Cardiopatia Hipertensiva = Hipertrofia VE, Insuf. Cardíaca, Doença coronariana aterosclerótica.
Lesão Órgão-Alvo
Cérebro
Acidente Vascular Encefálico!
Isquêmico > Hemorrágico
Lesão Órgão-Alvo
Acometimento Renal
HAS -> Principal causa de DRC!
Nefroesclerose!
Lesão Órgão-Alvo
Retinopatia - Graus
- Grau I: estreitamento arteriolar.
- Grau II: cruzamento AV patológico.
- Grau III: manchas algodonosas, hemorragias em chama de vela.
- Grau IV: papiledema.
Estratificação de Risco - HAS
Fatores de Risco
Homens > 55 anos// Mulheres > 65 anos;
Dislipidemia;
Obesidade;
Tabagismo;
História de DCV Prematura em parentes de primeiro grau.
Estratificação de Risco - HAS
Risco Baixo
- Pré-Hipertensão + 1/2 fatores de risco;
- HAS Estágio 1 s/fatores de risco.
Estratificação de Risco - HAS
Risco Moderado
- Pré-Hipertensão e ≥ 3 fatores de risco;
- HAS estágio 1 e 1/2 fatores de risco;
- Has estágio 2 s/fatores de risco.
Estratificação de Risco - HAS
Risco Alto
Qualquer Grau de HAS +
* Lesão Órgão-Alvo;
* Doença Cardiovascular;
* DRC;
* DM;
OU
- HAS estágio 1 e ≥ 3 fatores de risco;
- HAS estágio 2 e ≥ 1 fator de risco;
- HAS estágio 3 s/fator de risco.
Tratamento - HAS
Metas Terapêuticas
Doença cardiovascular/alto risco: < 120-129 x 70-79;
Alvo geral: < 140 x 90;
Idosos hígidos: < 130-139 x 70-79;
Idosos frágeis: < 160 x 90.
Tratamento - HAS
Medidas Não Farmacológicas
Controlar peso;
Padrão Alimentar - Dieta DASH: ↑K ↑Ca²+;
Atividade física (30 min/dia);
Restrição sódica (<2 g/dia);
Moderar consumo álcool.
Tratamento - HAS
Anti-Hipertensivos de Primeira Linha
- Diuréticos tiazídicos;
- Inibidores da ECA;
- Antagonistas da angiotensina;
- Antagonistas do cálcio.
Tratamento - HAS
Mecanismo de Ação - Diuréticos Tiazídicos
Inibem a bomba Na/Cl no túbulo contorcido distal, atuando por efeitos diurético e natriurético.
Redução da resistência vascular periférica.
Tratamento - HAS
Efeitos Colaterais - Diuréticos Tiazídicos
Geralmente quando dose > 25mg/dia
- Distúrbios Metabólicos - Hiperglicemia, Hipertrigliceridemia, Hipeeruricemia;
- Distúrbios Eletrolíticos;
- Disfunção Sexual.
Tratamento - HAS
Mecanismo de Ação - Inibidores da ECA
Vasodilatação arterial e venosa, propiciada pelo bloqueio da transformação da angiotensina I em angiotensina II e aumento da bradicinina.
Tratamento - HAS
Efeitos Colaterais - Inibidores da ECA
- Tosse seca;
- Alteração paladar;
- Reações cutâneas.
Tratamento - HAS
Mecanismo de Ação - Antagonistas da Angiotensina
Bloqueio dos receptores AT1 da angiotensina II.
Tratamento - HAS
Mecanismo de Ação - Antagonistas do Cálcio
Bloqueio dos canais lentos (tipo L) de cálcio na musculatura lisa vascular e no tecido cardíaco.
* Não Di-hidropiridinas: Efeito cardíaco.
* Di-hidropiridinas: Não tem efeito cardíaco.
Tratamento - HAS
Efeitos Colaterais - Anagonistas do Cálcio
- Edema Maleolar!!;
- Rubor facial;
- Cefaleia;
- Tontura.
Tratamento - HAS
Outras classes de Anti-Hipertensivos
- BetaBloqueador;
- Diurético poupador de Potássio;
- Alfabloqueadores;
- Vasodilatadores.
Tratamento - HAS
Indicações - Monoterapia Medicamentosa
- Pré-Hipertensos de Alto Risco;
- HAS estágio 1 de Baixo Risco;
- Idosos/Indivíduos Frágeis.
Tratamento - HAS
Indicações Terapia Dupla
- Monoterapia sem meta alcançada;
- HAS Estágio 1 - Risco Alto/Moderado;
- HAS Estágio 2 e 3.
Tratamento - HAS
Terapia Dupla - Escolha dos Fármacos
IECA ou BRA-II + BCC ou DIU
Tratamento - HAS
Indicações Terapia Tripla
- Meta não alcançada na Dupla.
Tratamento - HAS
Terapia Tripla - Escolha dos Fármacos
BRA-II ou IECA + BCC + DIU
Tratamento - HAS
Medicamento que deve ser adicionado caso falha na terapia tripla
Espirinolactona
Tratamento - HAS
Medicamentos adicionados caso falha de controle com adição de Espirinolactona
- BB;
- Simpatolíticos centrais;
- Alfabloqueadores;
- Vasodilatadores.
Tratamento - HAS
Indicações do Uso de BetaBloq como Monoterapia
- IC;
- Pós-IAM;
- Controle da FC.
Tratamento - HAS
Pacientes em terapi farmacológica - Quando reavaliar PA
Após 1 mês de Início
Se alvo não atingido -> Verificar adesão/Intensificar Terapia
Tratamento - HAS
Paciente em Terapia farmacológica com PA dentro dos parâmetros - Conduta
Reavaliação de 3-6 meses
Tratamento - HAS
Principais Diuréticos Tiazídicos
3
- Hidroclorotiazida;
- Clortalidona;
- Indapamida.
Tratamento - HAS
Principais Diuréticos de Alça
- Furosemida;
- Bumetanida.
Tratamento - HAS
Principais Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) di-hidropiridínicos
PINO!
* Anlodipino;
* Felodipino;
* Nifedipino…
Tratamento - HAS
*Principais Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) NÃO di-hidropiridínicos
- Verapamila;
- Dilitazem.
Tratamento - HAS
Principais IECA´s
PRIL
- Captopril;
- Enalapril…
Tratamento - HAS
Principais BRA-II
ANA!!!!
- Losartana;
- Valsartana…
