Disfunções da Tireoide - Caso 7 Flashcards
Maior Glândula Endócrina do Corpo Humano
Tireoide
Peso - Tireoide
gramas
10-20g
Hormônios Tireoidianos
(2)
T4 e T3
COMPLETE:
A tireoide produz e libera muito mais _ _(T3/T4) do que _ _(T3/T4), numa proporção de _ _(20:1/10:1).
Tireoide libera mais T4
Proporção de 20:1
V ou F
O T4 é o maior responsável pela atividade fisiológica nos tecidos periféricos, enquanto o T3 penetra nas células dos órgãos-alvo e logo é convertido em T4.
FALSO!!!!!!!!
T3 É O MAIOR RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE FISIOLÓGICA NOS TECIDOS PERIFÉRICOS!
T4** PENETRA AS CÉLULAS E É CONVERTIDO EM **T3!!
COMPLETE:
Podemos considerar o _ _(T3/T4) como um pró-hormônio e o _ _(T3/T4) como o hormônio ativo.
T3 - Hormônio Ativo
T4 - Pró-Hormônio
Enzima periférica responsável por converter T4 em T3
Desiodase tipo 1
Condições Clínicas que inibem desiodase tipo 1
3
- Doença Grave;
- Hipotireoidismo;
- Drogas.
EXPLIQUE
Eixo Hipotálamo-Hipofisário-Tireoidiano
Hipotálamo produz TRH -> Estimula a Hipófise a produzir TSH -> Estimula a tireoide a liberar T4 que é convertdo em T3 -> Feedback NEGATIVO na Hipófise e Hipotálamo.
Classificação e Origem - Distúrbios Tireoidianos
- Primário - Própria Tireoide
- Secundário - Hipófise
- Terciário - Hipotálamo
Hipertireoidismo Primário
Níveis TSH, T3 e T4
- ↓↓TSH;
- ↑T3/T4.
Hipotireoidismo Primário
Níveis TSH, T3 e T4
- ↑ TSH;
- ↓↓ T3/T4.
Hipertireoidismo Secundário
Níveis TSH, T3 e T4
- TSH normal/elevado;
- ↑T3/T4.
Hipotireoidismo Secundário
Níveis TSH, T3 e T4
- TSH normal/reduzido;
- ↓↓ T3/T4.
Consumo adequado de Iodo por dia
150 μg/dia - OMS
EXPLIQUE - Efeito Wolff-Chaikoff
Paciente desenvolvendo hipotireoidismo quando submetidos a uma ingestão excessiva de iodo na dieta ou após administração de algumas drogas contendo iodo.
Proteínas responsáveis pelo transporte dos hormônios tireoidianos
(3)
- TBG - 70%
- Albumina - 15%
- TBPA - 10%
Valores Normais T4 Livre e Total
T4 total = 5-12 μg/dl
T4 livre = 0,9-2 ng/dl
Valores Normais T3 Livre e Total
T3 total = 70-190 ng/dl
T3 livre = 0,2-0,52 ng/dl
COMPLETE:*
Nos distúrbios da função tireoidiana (hiper ou hipotireoidismo) a fração _ _ _ _ _ _(Livre/Total) hormonal se altera.
LIVRE
Exame mais SENSÍVEL para diagnosticar Hiper/Hipotireoidismo Primário
´´TSensívelH´´
V ou F:
Todo estado de excesso de hormônio tireoidiano é um hipertireoidismo.
Falso.
Tireotoxicose é qualquer estado clínico resultante do excesso de hormônios da tireoide nos tecidos. Embora na maior parte das vezes seja causada por hiperfunção tireoidiana (hipertireoidismo), encontramos síndromes de tireotoxicose associadas à função normal ou diminuída da tireoide.
Definição
Hipertireoidismo
Hiperfunção da glândula tireoide.
Aumento na produção e liberação de hormônios tireoidianos.
Hipertireoidismo
Principal causa - Brasil
Doença de Graves
Hipertireoidismo - Primário
CAUSAS
- GRAVES;
- BMT;
- Adenoma Tóxico;
- Metástases - carcinoma tireoide;
- Mutação receptor TSH;
- Drogas…
Hipertireoidismo - Secundário
CAUSAS
- Adenoma hipofisário secretor de TSH;
- Síndromes de resistência de hormônio tireoidiano;
- Tumores secretores de gonadotrofina coriônica.
Doença de Graves
Epidemiologia
- Mulheres > Homens;
- 20-50 anos;
- Causa mais comum de Hipert. espontâneo abaixo dos 40 anos.
Doença de Graves
Fisiopatologia
Doença Autoimune
Linfócitos B sintetizam anticorpos contra receptores de TSH -> Anticorpos aumentam volume e função tireoidiana.
Doença de Graves
Fatores de Risco
- Genética;
- Infecção;
- Gravidez;
- Iodo/Medicamentos;
- Radiação;
TIREOTOXICOSE
Manifestações Clínicas
- Insônia;
- Agitação psicomotora;
- Sudorese excessiva;
- Perda ponderal (pode ser ganho em alguns casos);
- Pele quente e úmida;
- Cabelos quebradiços…
Doença de Graves
Sinal Clínico Clássico
BÓCIO DIFUSO
Doença de Graves
Clínica
- Exoftalmia;
- Edema pré tibial;
- Baquetamento Digital;
- Bócio.
Doença de Graves
Acometimento Oftálmico
Oftalmopatia Infiltrativa - 20-40% casos
Doença de Graves
Escala Oftalmopatia
Grau 0: sem sinais ou sintomas;
Grau 1: somente sinais, sem sintomas;
Grau 2: edema periorbitário (sinais e sintomas);
Grau 3: proptose ou exoftalmia (> 22 mm no exoftalmômetro de Hertel);
Grau 4: envolvimento dos músculos extraoculares (diplopia);
Grau 5: lesão de córnea;
Grau 6: perda da acuidade visual (comprometimento do nervo óptico).
Doença de Graves
Tratamento Oftalmopatia
Colírio ou Pomada
Doença de Graves
Alterações Hormônios
- TSH diminuido;
- T3/T4 elevados.
Doença de Graves
Conduta se TSH diminuido + T4L normal
Dosar T3
Doença de Graves
Outras Alterações Laboratoriais
- Leucopenia;
- Hipercalciúria.
- Hipercalemia;
- Alterações Exames Hepáticos.
Doença de Graves
Anticorpos alterados
- anticorpo anti-TPO - elevado em 80% dos casos;
- antirreceptor do TSH (TRAb).
Doença de Graves
Indicação RAIU(RADIOACTIVE IODINE UPTAKE)
Diferenciar Graves das Tireotoxicose das tireoidites subaguas
Doença de Graves
Estratégicas Terapêuticas
- Drogas antitireoidianas até a remissão;
- Radioablação com iodo radioativo (131I);
- Cirurgia (tireoidectomia subtotal).
Doença de Graves
Principais Drogas Utilizadas
(2)
- Betabloqueadores;
- Drogas Anti-Tireoidianas(Tionamidas).
Doença de Graves
Tionamidas Utilizadas
3
- Propiltiouracil(PTU);
- Metimazol(MM) - Primeira Escolha;
- Carbimazol.
Efeitos Colaterais Tionamidas
- Rash cutâneo;
- Prurido;
- Alopecia…
Tionamidas
Tempo TTO
1-2 anos.
Doença de Graves
Tratamentos ´´Invasivos´´
Cirurgia ou Iodo Radioativo
Doença de Graves
Indicações Tratamentos ´´Invasivos´´
- Recidiva pós tratamento farmacológico;
- Toxicidade medicamentosa;
- Não aderência ao tratamento.
Doença de Graves
Indicações Cirurgia
- Sem melhora com tratamento clínico;
- Contraindicação ao iodo radioativo;
- Doença com bócio volumoso causando deformidade estética ou comprimindo traqueia e trazendo desconforto;
- Suspeita de neoplasia tireoidiana subjacente.
Crise Tireotóxica
Definição
Exacerbação do estado de hipertireoidismo
Mortal!
Crise Tireotóxica
Clínica
- Hipertermia;
- Taquicardia;
- Alteração neurológica: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma;
- Disfunção hepática e gastrointestinal: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia.
Crise Tireotóxica
Tratamento
- Propiltiouracil;
- 1 hora após -> IODO;
- Propanolol;
- Dexametasona.
Bócio Multinodular
Definição
Crescimento da tireoide secundáro a formação de múltiplos nódulos.
Bócio Multinodular
Tipos
Atóxico e Tóxico
Bócio Multinodular Tóxico
Epidemiologia
- Idosos;
- Mulheres > Homens.
Bócio Multinodular Tóxico
Clínica
Bócio + Sinais de tireotoxicose
*Podemos ter sintomas compressivos - Tosse, Disfagia e Rouquidão.
Bócio Multinodular Tóxico
Exame de Escolha - Diagnóstico
Cintilografia Tireoidiana
Bócio Multinodular Tóxico
Alteração Cintilografia Tireoidiana
Múltiplos nódulos de captação variável, com alguns hipercaptantes.
Bócio Multinodular Tóxico
Tratamento
- Cirurgia;
- Iodo Radioativo.
Doença de Plummer
Definição
Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprafisiológicas de hormônios tireoidianos.
Doença de Plummer
Fisiopatologia
Mutação somática nos receptores de TSH de um grupo de células foliculares da tireoide.
Doença de Plummer
Clínica
Nódulo Único + Hipertireoidismo
Doença de Plummer
Exame para Diagnóstico
Cintilografia tireoidiana.
Doença de Plummer
Alteração - Cintilografia tireoidiana
Um nódulo hipercaptante ou
hiperfuncionante.
Doença de Plummer
Tratamento
- Cirurgia;
- Iodo Radioativo;
- Tionamidas.
Hipotireoidismo
Definição
Síndrome clínica ocasionada por síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos nos tecidos, resultando em lentificação generalizada do metabolismo.
Hipotireoidismo
Fatores de Risco
- Idade > 65 anos;
- Sexo Feminino;
- História Familiar;
- DM1;
- Síndrome de Down.
Hipotireoidismo
Principais Etiologias
- Primário;
- Central;
- Transitório (tireoidite subaguda);
- Resistência aos hormônios antitireoidianos.
Hipotireoidismo - Primário
Principais Etiologias
- Tireoidite de Hashimoto (+comum);
- Neonatal (aplasia, ectopia);
- Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia);
- Baixa ingesta de iodo;
- Defeito enzimático.
Hipotireoidismo
Clínica
- Fadiga;
- Lentificação da voz;
- Ganho de peso;
- Pele fria e pálida;
- Madarose;
- Mixedema.
Hipotireoidismo
Alterações Laboratoriais - Inespecíficas
- Anemia;
- Aumento LDL;
- Aumento Prolactina;
- Aumento FSHH e LH.
Hipotireoidismo - Primário
Diagnóstico Laboratorial
- TSH Elevado;
- T4 livre baixo.
Hipotireoidismo - Central
Diagnóstico Laboratorial
- TSH normal;
- T4 livre baixo.
Hipotireoidismo
Tratamento
Levotiroxina(T4)
Pela manhã em jejum - 1h antes café
Hipotireoidismo
Dosagem Levotiroxina
Adulto - e 1,6 a 1,8 µg/kg/dia
>60 anos - 50 µg/dia
Hipotireoidismo
Objetivo Tratamento
TSH entre -,5 e 5,0 mU/L
Hipotireoidismo
Quando dosar TSH
4-6 semanas após início ou mudança da dose de Levotiroxina.
Hipotireoidismo - Subclínico
Definição
TSH Elevado + T4 livre normal
Hipotireoidismo - Subclínico
Quando Tratar?
- TSH ≥ 10 mU/L;
- Gravidez ou planejamento de gravidez;
- Pacientes que apresentam sintomas atribuíveis à deficiência de hormônio tireoidiano.
Coma Mixedematoso
Definição
Prejuízo importante das funções do sistema nervoso central
somado à descompensação cardiovascular e respiratória
Coma Mixedematoso
Clínica
- ↓Nível de consciência;
- Hipoventilação;
- Hipotermia;
- Bradicardia;
- Hiponatremia;
- Hipoglicemia.
Coma Mixedematoso
Fatores Precipitantes
Infecções respiratórias (pneumonias) e do trato urinário;
Administração de sedativos;
AVE;
Agravamento de uma condição clínica preexistente.
Coma Mixedematoso
Tratamento
- Levotiroxina em altas doses;
- Hidrocortisona venosa;
- Suporte.
Tireoidites
Definição
Entidades clínicas que têm em comum o acometimento inflamatório da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação e levando a um Hipotireoidismo.
Tireoidites
Principais
8
Tireoidite de Hashimoto;
Tireoidite subaguda linfocítica;
Tireoidite subaguda granulomatosa;
Tireoidite pós-parto;
Tireoidite infecciosa;
Tireoidite medicamentosa;
Tireoidite actínica;
Tireoidite fibrosante de Riedel.
Tireoidite de Hashimoto
Epidemiologia
- Mulheres > Homens;
- A partir 50 anos.
Tireoidite de Hashimoto
Principais Anticorpos
- Anti-TPO (95-100%);
- Antitireoglobulina (60%);
- TRAb (15-20%).
Tireoidite de Hashimoto
Quadro Clínico
- Fase Inicial - Elevação Hormônios Tireoidianos;
- Segunda Fase - Hipotireoidismo subclínico;
- Terceira fase - Hipotireoidismo clinicamente manifesto.
Presença de Bócio
Tireoidite de Hashimoto
Diagnótico
Quadro Clínico + Autoanticorpos Elevados(Anticorpo anti-TPO)
Tireoidite de Hashimoto
Dúvidas diagnósticas - Conduta
Biópsia Tireoidiana
Tireoidite de Hashimoto
Alterações na Biópsia
Infiltrado Linfocítico
Células de Askanazy - patognomônico
Tireoidite de Hashimoto
Tratamento
LEVOTIROXINA
AD AETERNUM
Tireoidites Subagudas
Principal Causa
De Quervain
Tireoidite de De Quervain
Quadro Clínico
Síndrome Álgica Tireoidiana após Infecção
Tireoidite de De Quervain
Tratamento
AINES ou aspirina
Se não melhorar em 48h -> corticoides
