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Doenças Crônicas Não Transmissíveis > Glomerulopatias - Caso 9 > Flashcards

Glomerulopatias - Caso 9 Flashcards

1
Q

Principais Síndromes Glomerulares

(5)

A
  1. Síndrome nefrítica;
  2. Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
  3. Síndrome nefrótica;
  4. Alterações urinárias assintomáticas;
  5. Trombose glomerular.
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2
Q

Definição - Néfron

A

Unidade funcional do Rim.

Corpúsculo de Malpighi associado ao sistema tubular

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3
Q

COMPLETE:

As condições que ´´inflamam´´ os glomérulos originam sinais, sintomas e achados laboratoriais clássicos, facilmente reconhecíveis, definidos dentro do conceito de Síndrome _ _ _ _ _ _ _ _ (Nefrótica/Nefrítica).

A

Nefrítica

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4
Q

Fisiopatologia

Síndrome Nefrítica

A

Inflamação Glomerular -> Deficiência de Filtração por conta dos Leucócitos -> Oligúria -> Congestão Volêmia -> HAS + Edema + Hematúria

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5
Q

Como identificar que a hematúria é de origem glomerular

A

Dismorfismo Eritrocitário

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6
Q

Cilindros Típicos da Síndrome Nefrítica

A

Cilindros Hemáticos

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7
Q

Principais Condições Causadoras

Síndrome Nefrítica

(4)

A
  • Doença de Berger;
  • GN Pós-Estreptocócica;
  • Lúpus Eritematoso;
  • GN Membranoproliferativa.
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8
Q

Causa mais frequente de GNDA

A

GNPE

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9
Q

Principais Infecções relacionadas com GNPE

A

Piodermite e Faringoamigdalite

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10
Q

Período de Incubação (Infecção-Nefrite) GNPE - Orofaringe

A

7-21 dias

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11
Q

Período de Incubação (Infecção-Nefrite) GNPE - Cutânea

A

15-28 dias

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12
Q

V ou F

A maioria dos portadores de GNPE são assintomáticos.

A

Verdadeiro!

-> Maioria apresenta apenas alterações lab. subclínicas.

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13
Q

Apresentação Clínica

GNPE

A
  • Hematúria;
  • Oligúria;
  • Edema;
  • Hipertensão Arterial;
  • Dor Lombar bilateral.

GNDA clássica

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14
Q

Algoritmo para Diagnóstico - GNPE

A

História de Faringoamigdalite/Piodermite + Período de incubação compatível —> Dosagem de ASLO —> Houve queda do complemento? -> SIM - GNPE +

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15
Q

Principal exame para diagnóstico diferencial GNPE

A

COMPLEMENTO SÉRICO

CH50 e C3 baixos
C1q e C4 normais ou levemente reduzidos

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16
Q

Indicações Biópsia Renal GNPE

A
  • Hematúria macroscópica e/ou função renal persistentemente alterada e/ou hipertensão arterial e/ou associação com síndrome nefrótica > 4 semanas;
  • Complemento sérico persistentemente baixo > 8 semanas.
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17
Q

Tratamento GNPE

A
  • Suporte;
  • Repouso relativo;
  • Restrição Sódio;
  • Restrição Proteica;
  • Diuréticos;
  • Vasodilatadores de Ação direta;
  • Diálise se necessário.
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18
Q

GNRP

Definição

A

Síndrome Nefrítica que evolui para falência renal com curso acelerado ou fulminante.

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19
Q

GNRP

Grupos

A
  • Grupo 1: Anticorpos;
  • Grpo 2: Complexos Ag-Ac;
  • Grupo 3: Sem depósitos imunes(Pauci-imune).
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20
Q

GNRP

Principais Exames Complementares

(4)

A
  • Biópsia Renal;
  • Anticorpo anti-MBG ~ Tipo I;
  • C3, CH50 ~ Reduzido no Tipo II;
  • ANCA ~ Positivo no Tipo III.
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21
Q

GNRP

Padrões - Biópsia Renal

A
  • Antimembrana Basal - LINEAR;
  • Imunocomplexos - GRANULAS;
  • Pauci-Imunes - POUCO/NENHUM depósito imune.
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22
Q

GNRP - Tipo I

Doença Relacionada

A

Doença de Goodpasture

(DOENÇA ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR)

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23
Q

Doença de Goodpasture

Definição

A

Ataque direto ao colágeo IV da membrana basal + comprometimento pulmonar

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24
Q

Doença de Goodpasture

Clínica

A

Síndrome Nefrítica Grave + Hemorragia Pulmonar

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25
*Doença de Goodpasture* **Diagnóstico**
Biópsia(padrão linear na imunofluorescência) ou Sorologia
26
*Doença de Goodpasture* **Tratamento**
Plasmaférese diária com corticoide e ciclofosfamida
27
*Forma mais comum de GNRP em adultos velhos*
*GNRP PAUCI-IMUNE*
28
*Principal patologia glomerular primária*
*Doença de Berger//Nefropatia por IgA*
29
*Doença de Berger* **Definição**
Depósitos granulares de IgA no mesângio -> Hematúria
30
*Doença de Berger* **Epidemiologia**
*Homens 10-40 anos* ´´Homens jovens com hematúria recorrente´´
31
*Doença de Berger* **Formas de Apresentação** | (5)
* Episódios recorrentes de hematúria macroscópica, precipitados por infecção das vias aéreas superiores. Pode haver dor lombar durante os episódios agudos; * Descoberta incidental de hematúria em paciente assintomático; * Síndrome nefrítica clássica, com hematúria acompanhada por hipertensão arterial, edema e, em alguns casos, insuficiência renal; * Síndrome Nefrótica; * GNRP.
32
*Doença de Berger* **Exames Complementares + Alterações**
* Hematúria de padrão glomerular - Dismórfica e com cilindros hemáticos; * Complemento Normal; * Aumento IgA séricos; * Biópsia Renal! -> SE: hematúria coexista com proteinúria significativa, sinais de síndrome nefrítica ou mesmo insuficiência renal.
33
*Doença de Berger* **Fatores de Mau Prognóstico** | (8)
● Idade quando do diagnóstico (quanto mais velho, pior). ● Sexo masculino. ● Creatinina > 1,5 mg/dl quando do diagnóstico. ● Proteinúria persistente > 1-2 g/dia. ● Hipertensão arterial. ● Ausência de hematúria macroscópica. ● Glomeruloesclerose, crescentes, atrofia tubular. ● Depósitos de IgA nas alças capilares (subendoteliais).
34
*Doença de Berger* **Tratamento**
* Corticoide -> SE: Proteinúria > 1g/dia; Hipertensão; Creatinina > 1,5mg/dl ou Formações crescentes na biópsia renal; * IECA ou BRA-II -> SE: Proteinúria >1g/dia; * Estatinas -> SE: Hipercolesterolemia
35
*Nefrite Lúpica* **Fisiopatologia**
* Depósito de imunocomplexos circulantes que ativam a cascata do complemento -> lesão mediada pelo complemento, infiltração de leucócitos, ativação de fatores pró-coagulantes e liberação de citocinas. * A formação de imunocomplexos in situ também desempenha um papel na lesão renal. * Esses depósitos imunes podem ocorrer nos espaços mesangiais, subendoteliais e/ou subepiteliais.
36
*Nefrite Lúpica* **Apresetação Clínica**
* Proteinúria; * Hematúria; * Hipertensão; * Graus variáveis de disfunção renal e sedimento urinário ativo com cilindros hemáticos.
37
*Nefrite Lúpica* **Classificações**
38
*Nefrite Lúpica* **Tratamento**
* I e II : Suporte Terapêutico; * III, IV e V : Corticoides em doses altas e imunossupressores
39
*Síndrome Nefrótica* **Definição**
Conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando, por alguma razão, ocorre aumento patologicamente exagerado da permeabilidade dos glomérulos às proteínas, levando à proteinúria maciça.
40
*Proteinúria na ´´Faixa Nefrótica´´* **Valores**
*3,5 g/1,73 m2/24h* ***ADULTO > 3-3,5g/24h*** ***CRIANÇA > 40-50 mg/kg/24h***
41
*Síndrome Nefrótica* **Apresentação Clínica** | (7)
* Proteinúria; * Hipoalbuminemia; * Edema * Hiperlipidemia; * Lipidúria; * Edema Periorbitário; * Ascite.
42
*Síndrome Nefrótica* **Principais Causas** | (5)
* DLM (doença por lesão mínima); * GEFS (glomeruloesclerose segmentar focal); * Nefropatia membranosa; * Glomerulonefrite proliferativa mesangial; * Glomerulonefrite mesangiocapilar.
43
*Síndrome Nefrótica* **Principais Complicações**
* Trombose V. Renal; * Infecções; * Aterogênese acelerada; * Anemia Ferropriva.
44
*Doença por Lesão Mínima* **Definição**
Proteinúria, não acompanhada por alterações morfológicas dos glomérulos ao exame microscópico --> só é vista em microscopia eletrônica (Fusão e retração podocitária).
45
*Doença por Lesão Mínima* **Epidemiologia**
Crianças < 8 anos!
46
*Doença por Lesão Mínima* **Condições associadas**
* Linfoma de Hodgkin; * AINEs; * Atopia; * Infecções virais.
47
*Doença por Lesão Mínima* **Clínica**
* Síndrome Nefrótica Clássica; * Complemento Normal.
48
*Doença por Lesão Mínima* **Tratamento**
***CORTICOIDE***
49
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF* **Definição**
Esclerose com colapso capilar em menos de 50% dos glomérulos renais e em partes das alças de cada glomérulo acometico.
50
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF* **Epidemiologia**
***PRINCIPAL CAUSA DE SD. NEFRÓTICA EM ADULTOS***
51
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF* **Principais Causas**
* HIV; * DM; * Medicamentos; * Hiperfluxo; * Anemia falciforme.
52
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF* **Tipos**
* Primária; * Secundária.
53
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF* **Clínica**
* Proteinúria; * Complemento Normal; * HAS; * Edema; * Hematúria.
54
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF* **Tratamento**
***CORTICOIDE + IECA/BRA-II(nefroproteção)***
55
*Nefropatia Membranosa* **Associações**
* LES; * Neoplasias; * Hepatite B; * IECA; * Sais de ouro; * Penicilamina.
56
*Nefropatia Membranosa* **Epidemiologia**
***2a causa mais comum em adultos!***
57
*Nefropatia Membranosa* **Clínica**
* Proteinúria; * HAS; * Complemento Normal.
58
*Nefropatia Membranosa* **Em caso de Nefropatia Membranosa, devemos rastrear...**
**Neoplasias**
59
*Nefropatia Membranosa* **Tratamento**
Ciclofosfamida + Prednisona - 6/12meses
60
*Nefropatia Membranosa* **Complicações**
* Trombose V. Renal; * GNRP.
61
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP* **Tipos**
● GNMP tipo I: com presença de imunodepósitos subendoteliais paramesangiais de IgG e C3; ● GNMP tipo II (DOENÇA DO DEPÓSITO DENSO): depósitos intensamente eletrodensos no interior da membrana basal (constituídos apenas por complemento isolado,sem imunoglobulina); ● GNMP tipo III: presença de imunodepósitos subepiteliais se "comunicando" com imunodepósitos subendoteliais através de roturas na MBG (visíveis à microscopiaeletrônica).
62
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP* **Clínica**
* Proteinúria; * Oligúria; * Hematúria; * Baixo Complemento(C3)!
63
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP* **Associações**
* HEPATITE C
64
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP* **Tratamento**
* Corticoides (forma primária); * Antivirais (se hepatite C associada).

Doenças Crônicas Não Transmissíveis (11 decks)

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