Síndrome Ictérica 2 - Colestase

Question 1

Qual o primeiro exame a ser pedido na colestase?

Answer 1

Usg abdominal, por localizar grosseiramente a obstrução da via

Question 2

Quais os tipos de cálculo biliares? Qual o mais comum?

Answer 2

Amarelo (colesterol, mais comum, feminino/estrogênio, radiotransparente), marrom (origem da via biliar, não na vesícula, obstrucao duradoura ou parasita com infecção) e preto (bilirrubinato de cálcio, hemólise/anemia falciforme/esferocitose, cirrose, doença ileal)

Question 3

Qual a clínica da colelitiase?

Answer 3

Maioria assintomática. Quando sintomática: cólica biliar após libação alimentar, que irradia para o ombro, durando < 6 horas. Sem icterícia!

Question 4

Como fazer o diagnóstico de colelitiase?

Answer 4

Clínica de dor biliar + ultrassom com cálculos hiperecogênicos com sombra acústica posterior (pólipo não tem)

Question 5

Quais as indicações de colecistectomia quando colelitiase?

Answer 5

Pacientes sintomáticos, cálculo > 2.5-3.0 cm, cálculo preto, anomalias congênitas, vesícula em porcelana, com pólipos associados a cálculos ou com anemia hemolítica, pólipo isolado (se >1cm ou >50-60 anos)

Question 6

Qual a clínica de colecistite?

Answer 6

Febre, dor HCD (>6 horas), sinal de Murphy (diafragma desce, empurrando a vesícula para seu dedo), e leucocitose possível

Question 7

Qual exame uso para o diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 7

Melhor exame: ultrassom de vias biliares

Padrão-ouro: cintilografia com Tc HIDA

Question 8

Quais os achados da usg abdominal em colecistite aguda?

Answer 8

Paredes espessas as (>4mm), coleção pericilecística e sombra acústica com distensão

Question 9

Qual o tratamento da colecistite aguda?

Answer 9

Internação, hidratação, analgesia, antibiótico
Colecistectomia videolaparoscópica (<7 dias, ideal até 48 horas)
Se >7 dias: esfriar o processo com ATB e CVL em 8 semanas.

Question 10

Como identifico colecistite enfisematosa? Qual o melhor exame?

Answer 10

Presença de gás na parede da vesícula biliar. TC.

Question 11

Quais são os pacientes com maior risco para colecistite enfisematosa?

Answer 11

Diabéticos e idosos.

Question 12

Qual o agente etiológico da colecistite enfisematosa?

Answer 12

Clostridium perfringens

Question 12

Quem são os pacientes de maior risco para colecistite acalculosa?

Answer 12

Paciente em NPT, grande queimado, VM, instável

Maior gravidade: UTI, febre, leucocitose inexplicada

Question 13

Como é a classificação de Tóquio?

Answer 13

Tóquio 1: leve, sem critérios
Tóquio 2: >72 horas, sinais de inflamação (plastrão, massa HCD, Leucócitos > 18 000), complicação (enfisema rosa, gangrena, aves cesso ou peritonite biliar)
Tóquio 3: disfunção orgânica (aminas, redução do nível de consciência, P/F < 300, Cr > 2 ou INR > 1.5

Question 14

Qual a conduta da colecistite acalculosa?

Answer 14

Estável: colecistectomia

Instável: colecistostomia percutânea. Se estável depois, colecistectomia antes da alta.

Question 14

O que é síndrome de mirizzi?

Answer 14

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo no Infundíbulo - fístula colecistobiliar

Question 15

Qual a clínica da síndrome de mirizzi?

Answer 15

Icterícia progressiva com colangite de repetição

Question 15

Qual o diagnóstico da síndrome de mirizzi?

Answer 15

CPRE ou CTP - dilatação intra-hepática acima do ponto cístico

Question 16

A vesícula é palpável na coledocolitíase?

Answer 16

Não, pois há desobstrução intermitente

Question 16

Qual a fisiopatologia da colecistite acalculosa?

Answer 16

Estase biliar e isquemia

Question 16

Qual o tratamento da síndrome de mirizzi?

Answer 16

Classificação de Csendes:

1) obstrução sem fístula: colecistectomia + colangiografia
2) Fístula até 1/3 circunferência: rafia + dreno de Kehr
3) Fístula até 2/3 circunferência: coledocoplastia
4) Fístula > 2/3 circunferência: derivação biliodigestiva (hepaticojejunostomia em y de roux)
5) Fístula colecistoentérica: ar no interior da vesícula biliar - colecistectomia + enterotomia

Question 17

Qual é a tríade de Charcot? Ela é característica de qual doença?

Answer 17

Febre, icterícia e dor abdominal. Colangite biliar

Question 19

Qual a conduta para colangite biliar?

Answer 19

Antibioticoterapia e desobstrução

Question 21

Quando faço CPRE para colecistite?

Answer 21

Quando tenho alta suspeita de coledocolitíase: dilatação de colédoco, aumento de BT e etc

Question 23

O que fazer quando tenho uma suspeita moderada de coledocolitíase associada a colecistite?

Answer 23

Colangiografia intraoperatória

Question 25

O que é a pêntade de Reynolds? O que indica?

Answer 25

Tríade de Charcot + hipotenso e rebaixamento do nível de consciência. Sepse de origem biliar

Question 27

O que é íleo biliar?

Answer 27

Obstrução do íleo por migração de cálculo por fístula biliar