Insuficiência Hepática Flashcards
Qual a clínica da insuficiência hepática aguda? Qual seu exemplo?
Icterícia, encefalopatia e coagulopatia. Hepatite fulminante.
O que caracteriza a cirrose hepática?
Fibrose e nódulos hepáticos.
Qual a principal célula envolvida na cirrose hepática?
Célula estrelada.
Quais as manifestações da cirrose?
Hipertensão porta (varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral) e insuficiência hepática (icterícia, aumento de BS, reduções albumina, coagulopatia, encefalopatia, hiperestrogenismo).
Qual são os estigmas hepáticos da cirrose? Qual sua origem?
Eritema palmar, otelangectasia, ginecomastia, rarefação dos pelos, atrofia testicular, redução de libido. - Baqueteamento digital; - Contratura de Dupuytren (etil) - Tumefação das parótidas (etil.) Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo.
Como é a classificação de CHILD-PUGH? Quais são seus graus A, B e C?
BILIRRUBINA <2 == 2-3 == >3
ENCEFALOPATIA: ausente == Grau I e II == Grau III (clonus e hiperrreflexia).
ALBUMINA: >3.5 == 3.5-3 == <3
TAP: <4 seg/ <1,7 seg == 4-6 seg/ 1,7-2,3 seg == >6 seg/ >2,3 seg
ASCITE: ausente == Leve (USG) == Moderada a grave (EF)
Grau A: 5-6; Grau B: 7-9, Grau C: a partir de 10.
Quais os critérios que a classificação de MELD utiliza? Para que ela é utilizada?
Bilirrubinas, INR e creatinina. Lista de transplante.
Quais as principais causas de cirrose?
VIRUS: Somente B e C cronificam
TÓXICA: Álcool e não alcóolicas (gordura, medicamentos)
AUTOIMUNE: Hepatite e colangite biliar primária
DEPÓSITO: Doença de Wilson e Hemocromatose Hereditária.
Quais os questionários utilizados para avaliação do etilismo?
Questionários (CAGE/ AUDIT): cut-down (reduzir consumo), annoyed (aborrecido quando criticam), guilty (culpam por beber), eye-opener (uso pela manhã)
Quais as alterações laboratoriais da doença hepática gordurosa alcóolica?
aumento de gama-GT e de VCM (intoxicação medular). Reação leucemoide (>20 000)
Quais são as fases da doença gordurosa alcóolica hepática?
Esteatose Hepática (libação/ qualquer exagero) —> Hepatite Alcoólica (libação no bebedor crônico/ enzimas previamente mais ativadas, aumentam muito a produção de aldeído) —> Cirrose Alcóolica (bebedor crônico).
Qual o tratamento da doença gordurosa hepática alcóolica?Quando está indicada?
CTC por 4 semanas (prednisolona, evitar 1a passagem). Se CI: pentoxifilina.
Indice de Maddrey a partir de 32.
Quais as características da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Resistência à insulina, hipertrigliceridemia, aumento de TNF-alfa e estresse oxidativo.
Qual a história da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Esteatose —> Esteato-Hepatite (NASH) —> Cirrose (pode chegar a hepatocarcinoma).
Qual a manifestação da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Maioria assintomática.
Qual o laboratório da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Aumento de transaminases e síndrome metabólica
Como chego ao diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcóolica?
fator de risco, aumento de transferases persistente e aumento da ecogenicidade/ esteatose no USG - diagnóstico de exclusão.
BX padrão ouro - só feita na cirrose.
Qual o tratamento da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Dieta + exercícios seria a base (atua na fisiopatologia). Glitazona (não usa metformin). Vitamina E (para pacientes não diabéticos) pelo estresse oxidativo.
Como defino hepatite B crônica?
HBsAg positivo por > 6 meses!
Quais as indicações para tratar a Hepatite B?
- Replicação viral (HBeAg/ HBV-DNA>2000 em pre-core) + idade> 30 anos ou Lesão hepatocelular (ALT>2x LSN)
- Exame complementar: biópsia com atividade inflamatória e fibrose moderadas A2F2, ou elastografia indicando
- Coinfecção HCV, HIV
- Imunossupressão: drogas, quimioterapia.
- mFamília: história de hepatocarcinoma
- Extra-hepáticas: PAN, GN membranosa e Sindrome de Gianot-Crost.
Quais as drogas que utilizo para o tratamento da hepatite B? Qual o objetivo?
- HBeAg+: Interferon (alfapeg-IFN, via SC, 48 semanas)
- HBeAg-/ sem resposta ao IFN/HIV: Tenofovir (VO, tempo indefinido/até responder). Muita toxicidade renal e hepática.
- Doença renal ou hepática grave, imunossupressão, QT: Entecavir (VO, tempo indefinido)
- Objetivo: negativar HBsAg
Qual a definição de hepatite C crônica?
HCV-RNA positivo > 6 meses. Nunca confirmo diagnóstico pelo Anti-HCV.
Qual o tratamento da hepatite C?
odos! DROGAS: depende do genótipo*. DAA (Antivirais de ação direta): Sofusbuvir. Velpatasvir.
- REGRA 1: Esquema pangenotípico (SOFOSBUVIR + VELPATASVIR).
- Regra 2: duração de 12 semanas, exceção CHILD B ou C = 24 semanas de tratamento (se usa ribavirina = 12 semanas).
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C?
HCV-RNA negativo 24 semanas após o tratamento!
