Síndrome disfágica Flashcards

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1
Q

Como é a anatomia do esôfago?

A

Formado por mm esquelético no terço proximal e mm.liso nos dois terços distais. EEI: esfíncter esofagiano inferior - 2cm acima e abaixo da junção escamosa colunar (JEC).

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2
Q

Qual a classificação de disfagia?

A

=> Disfagia de transferência: paciente refere “engasgo”. Está relacionada com alterações no primeiro terço do esôfago. Devemos pensar em doenças musculares ou neurológicas.

=> Disfagia de condução: paciente refere “entalo”. Está relacionada com os dois terços distais. Devemos pensar em obstrução mecânica ou distúrbio motor.

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3
Q

Qual a clínica da síndrome disfágica?

A

Disfagia (entalo), regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e perda de peso.

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4
Q

Quais as principais causas de síndrome disfágica?

A

=> Obstrução mecânica: divertículos (Zenker), Anel de Schatzki, tumores e estenose peptizas

=> Distúrbio motor: acalasia, espasmo esofagiano difuso e esclerodermia (marcada pela fibrose, com possível síndrome CREST).

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5
Q

Qual a fisiopatologia do divertículo de zenker?

A

O esforço repetido contra a hipertonia do EES gera uma pressão exagerada na região do triângulo de Killian (formado por crico e tireofaríngeo, na hipofaringe, por cruzamento de fibras com direções diferentes), de fragilidade, onde há herniação de mucosa e submucosa. (falso).

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6
Q

Qual a epidemiologia do divertículo de zenker??

A

Idoso, 7a década, à esquerda.

Divertículo esofagiano mais comum.

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7
Q

Qual a clínica do divertículo de Zenker?

A

Disfagia, halitose, regurgitação, massa palpável na cervical, perda de peso. Pneumonias de repetição por broncoaspiração

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8
Q

Como defino o diagnóstico de divertículo de zenker?

A

Esofagografia baritada (imagem em saculação/ em adição) —> padrão-ouro! Sonda e endoscopia contraindicadas por risco de ruptura.

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9
Q

Qual o tratamento do divertículo de zenker?

A

Depende do tamanho.
=> Miotomia se <2cm.
=> Miotomia + miopexia (até 5cm) ou mioectomia se >=2cm. Maior risco realizar a ectomia do que a pexia, uma vez que se invade o trato gastrointestinal.
=> EDA (miotomia +diverticulotomia) se >= 3cm.

Contraindicação para uso de grampeador: não conseguem hiperestender o pescoço.
*Na miopexia, a lesão secular é invertida e afixada na fáscia peravertebral.

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10
Q

O que é o divertículo medio-esofágico?

A

Divertículo verdadeiro, formado por duas possibilidades:

- Tração: linfonodos inflamados ou infecção fibrosante (antes era só TB) tracionam a parede do esôfago nesse processo.
- Pulsão: distúrbios motores.
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11
Q

O que é o divertículo epifrênico?

A

Divertículo verdadeiro, formado por pulsão (distúrbios motores)

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12
Q

Qual o diagnóstico do divertículo epifrênico?

A

Paciente assintomático normalmente, com diagnóstico por imagem de adição em região distal do esôfago na esofagografia baritada.

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13
Q

Qual o tto do divertículo epifrênico?

A

Indicado para sintomáticos ou quem apresentar lesões >2cm.

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14
Q

Qual a definição de acalasia?

A

Distúrbio motor do esôfago. Hipertonia do EEI (P>35mmHg) e perda do relaxamento fisiológico do EEI. Peristalse anormal (até aperistalse).

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15
Q

Qual a fisiopatologia da acalasia?

A

Destruição dos plexos mioentéricos (Auerbach/ SN Autônomo).

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16
Q

Qual a etiologia da acalasia?

A

diopática/primária é a mais comum, mas também há a acalasia secundária à doença de Chagas.

17
Q

Qual a epidemiologia da acalasia?

A

Jovens (diferencia de ca de esôfago).

18
Q

Qual a clínica da acalasia?

A

Disfagia, regurgitação, perda de peso. Clínica mais arrastada (anos), com perda de peso menos expressiva que em neoplasia de esôfago.

19
Q

Como faço o diagnóstico de acalasia ?

A

=> Esofagografia baritada com sinal do “bico de pássaro”ou “chama de vela”—> afilamento do contraste.
=> EDA é feita para afastar neoplasia.
=> Esofagomanometria (PADRÃO-OURO), pois identifica as três características da acalasia - hipertonia de EEI, perda do relaxamento de EEI e peristalse anormal (ondas menores) - , além de estadia e indicar tratamento.

20
Q

Qual a classificação de Mascarenhas para acalasia?

A

=> Normal: até 4 cm: CONSERVADOR - nitrato, antagonista de Ca, sildenafil, botox (3-6cm)
=> Megaesôfago 4-7 cm: DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA
=> Megaesôfago 7-10 cm - CARDIOMIOTOMIA A HELLER + Fundoplicatura (evitar refluxo/ melhores resultados)
=> Dolicomegaesôfago: >10cm = esofagectomia/

21
Q

Qual a definição de anel de Schatzki?

A

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

22
Q

Qual a epidemiologia anel de Schatzki?

A

Raro, mais comum em mulheres.

23
Q

Qual a clínica do anel de Schatzki?

A

Disfagia intermitente: grandes pedaços de alimentos (Steakhouse)

24
Q

Qual o diagnóstico do anel de Schatzki?

A

Esofagografia baritada.

25
Q

Qual o tratamento do anel de Schatzki?

A

Dilatação endoscópica.

26
Q

O que é o espasmo esofagiano difuso?

A

Contrações simultâneas, vigorosas e longas do corpo do esôfago

27
Q

Qual a clínica do espasmo esofagiano difuso?

A

Disfagia (diferencia), cólica esofágica (precordialgia) —> diagnóstico diferencial de IAM

28
Q

Qual o diagnóstico de espasmo esofagiano difuso?

A

=> Esofagografia baritada - esôfago em saca rolhas/ quebra nozes (P>400mmHg).
=> Esofagomanometria (PADRÃO-OURO): contrações simultâneas vigorosas (P>120 mmHg) e longas (>2,5 segundos).
=> EDA normal

29
Q

Qual o tratamento para espasmo esofagiano difuso?

A

nitratos, antagonistas de Ca. Miotomia longitudinal em casos refratários.