HAS e Sd Metabólica Flashcards
Como eu defino Sd. Metabólica?
Pelo menos 3 dos critérios abaixo:
- Aumento da circunferência abdominal: H>102 cm; M<88cm.
- Aumento da pressão arterial: >=130/85 mmHg
- Aumento de triglicerídeos: >=150mg/dL
Redução de HDL: H< 40mg/dl; M<50mg/dl
Aumento de glicemia de jejum: >=100 mg/dl
Como é definido o diagnóstico de HAS?
Como é definida a síndrome do jaleco branco?
Falso positivo – paciente aparenta hipertensão por descarga adrenérgica. MAPA (N), consultório +.
Como é definida a HAS mascarada?
Falso negativo. MAPA +, consultório -
Com é a classificação de HAS brasileira?
Como é a classificação americana de HAS?
Quais são os órgaos-alvo da HAS?
Coração, cérebro, retina, rim e doença arterial periférica.
Quais são as lesões-alvo em coração causadas pela HAS?
Coronariopatia e cardiopatia hipertensiva: hipertrofia do ventrículo esquerdo (ECG e Eco), IC.
Quais são as lesões-alvo em cérebro causadas pela HAS?
Doença cerebrovascular (AVE isquêmico ou hemorrágico), demência (microinfartos acumulados).
Quais são as lesões-alvo em retina causadas pela HAS? Como é a classificação de Keith-Wagener?
I) Estreitamento Arteriolar: pedaço da artéria parece desaparece. Artérias são mais claras que veias
II) Cruzamento AV patológico: curva da veia no cruzamento
Hemorragia ou exsudato retiniano
Papiledema: perda de nitidez da convergência vascular na papila.
Como são as lesões causadas por HAS em rins?
Benigna (crônica): arterioloesclerose hialina, hipertrofia da camada média.
Maligna: arterioloesclerose hiperplasia (“bulbo de cebola”) e necrose fibrinoide.
Quais são as lesões causadas por HAS em vasos periféricos?
Redução de pulso periférico (pedioso, poplíteo), claudicação intermitente.
Quais são os exames de rotina a serem pedidos para HAS?
Análise de urina, K+ (diurético espolia), creatinina plasmática (TFG); glicemia de jejum e HbA1c; colesterol total, HDL-colesterol e triglicerídeos; ácido úrico (droga aumenta níveis séricos); e ECG.
Quais são os alvos para HAS?
GERAL: < 140/90 mmHg
Como defino o esquema terapêutico para HAS?
Quais são as indicações de IECA/BRA?
- Jovens e brancos
- Doença renal (dilatação de arteríola aferente), IC, IAM
Quais são os efeitos adversos de IECA e BRA?
- IRA, hipercalemia (não devo usar Cr>3*, K>5.5 ou estenose bilateral de artéria renal).
- IECA: tosse e angioedema (bradicinina)
Quais são as indicações de tiazídicos?
Negro e idoso
Osteoporose (reduz perda de cálcio)
Quais são os efeitos adversos de tiazídicos?
4 HIPO: volemia, K, NA e Mg.
3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
Quais são as indicações dos bloqueadores de canais de cálcio?
Negro e idoso
Arteriopatia periférica, FA
Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores de canais de cálcio?
Cefaleia, edema, bradiarritmia, IC
Quais são as contraindicações de bloqueadores de canais de cálcio?
- Edema de membros inferiores.
- Não utilizar em casos de ICC (redução da força de contração cardíaca).
Quais os tto de segunda linha para HAS?
Betabloqueador (só válido para paciente que tiver outra doença para qual o betabloqueador seja indispensável, como ICC e doença coronariana), alfa1-bloqueador (prazosin para HPB), clonidina (efeito sedativo), metildopa (gestante), espironolactona, hidralazina (gestante na urgência), alisquireno
O que fazer quando PA não é controlada com 3 drogas (incluindo diurético), em doses otimizadas?
1) Descartar PSEUDORRESISTENCIA: avaliar adesão,medida errada, jaleco branco.
2) Prova: HAS SECUNDÁRIA. Idade <30 ou > 50 anos, grave, lesão de OA, hiperaldosteronismo (até 22% de prevalência).
Qual a 4a droga a ser associada na HAS refratária?
Pela frequência do hiperaldosteronismo, a 4a droga a ser associada incialmente seria a ESPIRONOLACTONA
Quais são as principais causas de HAS Secundária?
O que define uma crise hipertensiva?
Elevação súbita e intensa da pressão arterial, geralmente >180/120 mmHg, rompendo o mecanismo de autorregulação.
O que diferencia uma emergênica de uma urgência hipertensiva?
A emergência envolve risco iminente de morte e leva a lesões de órgãos-alvo.
Qual a conduta para emergência hipertensiva?
Qual a conduta para uma urgência hipertensiva?
Anti-hipertensivo VO (não há risco iminente de morte): captopril, beta-bloqueador, clonidina (efeito sedativo). O mais adequado seria acompanhar esse paciente até redução de sua pressão, liberando após. Alvo: redução de PA em 24-48h.
Qual a clínica de uma encefalopatia hipertensiva? E a conduta?
Cefaleia, náusea, vômito, confusão mental. TC de crânio afasta AVE. Nitroprussiato IV (redução de 25% em 1 hora).
Quais retinopatias envolvem uma emergência hipertensiva? Qual o seu tratamento?
Graus III/IV com ou sem lesão renal. Nitroprussiato IV (redução de 25% em 1 hora).
Qual a clinica da dissecção aórtica?
- Dor precordial que irradia para dorso.
- Ascendente (coronárias): infarto, insuficiência aórtica (dor torácica com sopro de insuficiência aórtica);
- Arco aórtico (vasos do pescoço): subclávia – diferença de PA; carótida: síncope/AVEi;
- Descendente (órgãos): isquemia mesentérica, isquemia renal.
Quais são as classificações da dissecção aórtica?
=> DeBakey: I – acometimento de toda a aorta, II – acometimento de aorta ascendente; III aorta descendente;
=> Stanford: A (mais grave) – aorta ascendente com ou sem aorta descendente; B – aorta descendente.
Qual o tratamento da dissecção de aorta?
=> Na suspeita: tratamento clínico para redução da FC < 60 bpm e PA sistólica <= 120 mmHg com betabloqueador venoso + nitroprussiato venoso.
=> Confirmação (ECO TE/ angioTC/ angioRM): tratamento cirúrgico sempre para o Stanford A e para os casos complicados de B.
Qual o alvo de triglicerídeos?
<150 com jejum
<175 sem jejum
Qual a terapia para triglicerídeos?
<150 com jejum
<175 sem jejum
Qual o alvo para o HDL? Tem terapia?
> 40. Ácido nicotínico - sem recomendação
Como é a fórmula de Friedwald?
LDL = CT - HDL - TG/5
Quais são as terapias possíveis para o LDL colesterol?
Estatina, ezetimiba e inibidor PCSK9
Qual a abordagem medicamentosa para o LDL colesterol?
Depois de quanto tempo preciso reavaliar os pacientes em uso de estatinas?
4-12 semanas.
