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MED - Clínica Médica > HAS e Sd Metabólica > Flashcards

HAS e Sd Metabólica Flashcards

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1
Q

Como eu defino Sd. Metabólica?

A

Pelo menos 3 dos critérios abaixo:

  1. Aumento da circunferência abdominal: H>102 cm; M<88cm.
  2. Aumento da pressão arterial: >=130/85 mmHg
  3. Aumento de triglicerídeos: >=150mg/dL

Redução de HDL: H< 40mg/dl; M<50mg/dl

Aumento de glicemia de jejum: >=100 mg/dl

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Q

Como é definido o diagnóstico de HAS?

A
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3
Q

Como é definida a síndrome do jaleco branco?

A

Falso positivo – paciente aparenta hipertensão por descarga adrenérgica. MAPA (N), consultório +.

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4
Q

Como é definida a HAS mascarada?

A

Falso negativo. MAPA +, consultório -

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5
Q

Com é a classificação de HAS brasileira?

A
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6
Q

Como é a classificação americana de HAS?

A
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7
Q

Quais são os órgaos-alvo da HAS?

A

Coração, cérebro, retina, rim e doença arterial periférica.

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8
Q

Quais são as lesões-alvo em coração causadas pela HAS?

A

Coronariopatia e cardiopatia hipertensiva: hipertrofia do ventrículo esquerdo (ECG e Eco), IC.

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9
Q

Quais são as lesões-alvo em cérebro causadas pela HAS?

A

Doença cerebrovascular (AVE isquêmico ou hemorrágico), demência (microinfartos acumulados).

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10
Q

Quais são as lesões-alvo em retina causadas pela HAS? Como é a classificação de Keith-Wagener?

A

I) Estreitamento Arteriolar: pedaço da artéria parece desaparece. Artérias são mais claras que veias

II) Cruzamento AV patológico: curva da veia no cruzamento

Hemorragia ou exsudato retiniano

Papiledema: perda de nitidez da convergência vascular na papila.

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11
Q

Como são as lesões causadas por HAS em rins?

A

Benigna (crônica): arterioloesclerose hialina, hipertrofia da camada média.

Maligna: arterioloesclerose hiperplasia (“bulbo de cebola”) e necrose fibrinoide.

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12
Q

Quais são as lesões causadas por HAS em vasos periféricos?

A

Redução de pulso periférico (pedioso, poplíteo), claudicação intermitente.

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13
Q

Quais são os exames de rotina a serem pedidos para HAS?

A

Análise de urina, K+ (diurético espolia), creatinina plasmática (TFG); glicemia de jejum e HbA1c; colesterol total, HDL-colesterol e triglicerídeos; ácido úrico (droga aumenta níveis séricos); e ECG.

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14
Q

Quais são os alvos para HAS?

A

GERAL: < 140/90 mmHg

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15
Q

Como defino o esquema terapêutico para HAS?

A
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16
Q

Quais são as indicações de IECA/BRA?

A
  • Jovens e brancos
  • Doença renal (dilatação de arteríola aferente), IC, IAM
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17
Q

Quais são os efeitos adversos de IECA e BRA?

A
  • IRA, hipercalemia (não devo usar Cr>3*, K>5.5 ou estenose bilateral de artéria renal).
  • IECA: tosse e angioedema (bradicinina)
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18
Q

Quais são as indicações de tiazídicos?

A

Negro e idoso

Osteoporose (reduz perda de cálcio)

19
Q

Quais são os efeitos adversos de tiazídicos?

A

4 HIPO: volemia, K, NA e Mg.

3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)

20
Q

Quais são as indicações dos bloqueadores de canais de cálcio?

A

Negro e idoso

Arteriopatia periférica, FA

21
Q

Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores de canais de cálcio?

A

Cefaleia, edema, bradiarritmia, IC

22
Q

Quais são as contraindicações de bloqueadores de canais de cálcio?

A
  • Edema de membros inferiores.
  • Não utilizar em casos de ICC (redução da força de contração cardíaca).
23
Q

Quais os tto de segunda linha para HAS?

A

Betabloqueador (só válido para paciente que tiver outra doença para qual o betabloqueador seja indispensável, como ICC e doença coronariana), alfa1-bloqueador (prazosin para HPB), clonidina (efeito sedativo), metildopa (gestante), espironolactona, hidralazina (gestante na urgência), alisquireno

24
Q

O que fazer quando PA não é controlada com 3 drogas (incluindo diurético), em doses otimizadas?

A

1) Descartar PSEUDORRESISTENCIA: avaliar adesão,medida errada, jaleco branco.
2) Prova: HAS SECUNDÁRIA. Idade <30 ou > 50 anos, grave, lesão de OA, hiperaldosteronismo (até 22% de prevalência).

25
Q

Qual a 4a droga a ser associada na HAS refratária?

A

Pela frequência do hiperaldosteronismo, a 4a droga a ser associada incialmente seria a ESPIRONOLACTONA

26
Q

Quais são as principais causas de HAS Secundária?

A
27
Q

O que define uma crise hipertensiva?

A

Elevação súbita e intensa da pressão arterial, geralmente >180/120 mmHg, rompendo o mecanismo de autorregulação.

28
Q

O que diferencia uma emergênica de uma urgência hipertensiva?

A

A emergência envolve risco iminente de morte e leva a lesões de órgãos-alvo.

29
Q

Qual a conduta para emergência hipertensiva?

A
30
Q

Qual a conduta para uma urgência hipertensiva?

A

Anti-hipertensivo VO (não há risco iminente de morte): captopril, beta-bloqueador, clonidina (efeito sedativo). O mais adequado seria acompanhar esse paciente até redução de sua pressão, liberando após. Alvo: redução de PA em 24-48h.

31
Q

Qual a clínica de uma encefalopatia hipertensiva? E a conduta?

A

Cefaleia, náusea, vômito, confusão mental. TC de crânio afasta AVE. Nitroprussiato IV (redução de 25% em 1 hora).

32
Q

Quais retinopatias envolvem uma emergência hipertensiva? Qual o seu tratamento?

A

Graus III/IV com ou sem lesão renal. Nitroprussiato IV (redução de 25% em 1 hora).

33
Q

Qual a clinica da dissecção aórtica?

A
  • Dor precordial que irradia para dorso.
  • Ascendente (coronárias): infarto, insuficiência aórtica (dor torácica com sopro de insuficiência aórtica);
  • Arco aórtico (vasos do pescoço): subclávia – diferença de PA; carótida: síncope/AVEi;
  • Descendente (órgãos): isquemia mesentérica, isquemia renal.
34
Q

Quais são as classificações da dissecção aórtica?

A

=> DeBakey: I – acometimento de toda a aorta, II – acometimento de aorta ascendente; III aorta descendente;

=> Stanford: A (mais grave) – aorta ascendente com ou sem aorta descendente; B – aorta descendente.

35
Q

Qual o tratamento da dissecção de aorta?

A

=> Na suspeita: tratamento clínico para redução da FC < 60 bpm e PA sistólica <= 120 mmHg com betabloqueador venoso + nitroprussiato venoso.

=> Confirmação (ECO TE/ angioTC/ angioRM): tratamento cirúrgico sempre para o Stanford A e para os casos complicados de B.

36
Q

Qual o alvo de triglicerídeos?

A

<150 com jejum

<175 sem jejum

37
Q

Qual a terapia para triglicerídeos?

A

<150 com jejum

<175 sem jejum

38
Q

Qual o alvo para o HDL? Tem terapia?

A

> 40. Ácido nicotínico - sem recomendação

39
Q

Como é a fórmula de Friedwald?

A

LDL = CT - HDL - TG/5

40
Q

Quais são as terapias possíveis para o LDL colesterol?

A

Estatina, ezetimiba e inibidor PCSK9

41
Q

Qual a abordagem medicamentosa para o LDL colesterol?

A
42
Q

Depois de quanto tempo preciso reavaliar os pacientes em uso de estatinas?

A

4-12 semanas.

43
Q
A

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