Hipertireoidismo Flashcards
Quais as funções de T3?
Funções de T3: forma receptores beta-adrenérgicos, estimula o metabolismo basal e produz calor.
Qual a enzima que converte T4 em T3 na periferia?
Desiodase I e II.
Como ocorre a excreção de T4?
Pela desiodase III, formando T3 reverso (rT3), que inclusive inibe a desiodase I.
Qual o primeiro hormônio a ser alterado nas doenças da tireoide?
TSH
Qual o perfil dos hormônios tireoidianos no hipertireoidismo?
- Hiper primário: T4L alto e TSH baixo;
- Hiper secundário: T4L alto e TSH alto;
O que é o fenômeno de Jod-Basedow?
Hipertireoidismo quando dá iodo. Exame de imagem.
O que é tireotoxicose?
Síndrome do excesso de hormônio tireoidiano (endógeno ou exógeno)
Qual a clínica da tireotoxicose?
=> Aumento dos receptores beta-adrenérgicos (luta ou fuga): insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente (PAS é altamente dependente da FC, enquanto a PAD depende mais da resistência periférica, que vai estar reduzida por efeito beta-adrenérgico).
=> Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia (acelera turn-over ósseo, reabsorção renal).
=> Aumento da produção de calor: intolerância ao calor e aumento da temperatura corporal.
Quais as causas da tireotoxicose?
=> COM HIPERTIREOIDISMO: Doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (doença Plummer/ primário) e tumor hipofisário produtor de TSH (secundário).
=> SEM HIPERTIREOIDISMO: tireoidite e tireotoxicose factícia (uso inadvertido do hormônio - fórmula de emagrecimento)
Como diferenciar as causas de tireotoxicose?
Índice de captação do iodo radioativo (RAIU): quantitativa. Normal entre 5-30% de captação. Com hiper (35-95%) e sem hiper (<5%).
Qual a principal causa de hipertireoidismo?
Doença de graves
Qual a fisiopatologia da dça de graves?
Anticorpo anti-TRAb estimulador (TSI): imita TSH. Pode haver anti-TPO e anti-Tg, que levam à destruição da glândula com o tempo, caminhando ao hipotireoidismo.
Qual a clínica da doença de graves?
Além da tireotoxicose: bócio difuso, com sopro e frêmito por estímulo do anti-TRAb estimulador. Mixedema (pré-tibial). Exoftalmia.
Como defino o diagnóstico de doença de Graves?
Já poderia fazer o diagnóstico com a associação de tireotoxicose com bócio difuso ou mixedema ou exoftalmia.
Mas clínica e TSH (baixo), T4 livre e T3 (altos). Peço T3 porque pode haver hipertireoidismo que só libera T3. Na dúvida, anticorpos e RAIU.
Qual o tto da doença de graves?
=> Medicamentoso: betabloqueador (sintomático), Metimazol e Propiltiuracil (inibem TPO - propriluracil para o 1º trimestre de gestação) para sintomas. Esses últimos apresentam maior demora para efeito.
=> Iodo radioativo: recidiva ou reação tóxica às drogas. Contra-indicações: gravidez e grandes bócios (aumento pela reação inflamatória pode comprimir estruturas do pescoço).
=> Tireoidectomia (subtotal): sem melhora farmacológica + contraindicação ao iodo radioativo.
Qual a definição de bócio multinodular tóxico?
Sd causada por múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes.
Qual o perfil de paciente mais acometido pelo bócio multinodular tóxico?
Idosas
Qual a clínica do bócio multinodular tóxico?
Tireotoxicose + sintomas compressivos.
Qual o dx do bócio multinodular tóxico?
TSH, T4L e T3. Cintilografia.
Qual o tt do bócio multinodular tóxico?
Radioiodo ou cirurgia (lobectomia + istmectomia)
Qual a definição da doença de Plummerr? e seu sinônimo?
Adenoma tóxico. Sd causada pela presença de nódulo solitário autônomo hiperfuncionante.
Qual a clínica da doença de Plummerr?
Tireotoxicose
Qual o diagnóstico da doença de Plummerr?
TSH, T4L e T3. Cintilografia.
Qual o tratamento da doença de Plummerr?
Radioiodo ou cirurgia (lobectomia + istmectomia)
Qual a fisiopatologia da tireoidite?
Inflamação => lança hormônios para a circulação => tireotoxicose => meia vida passa -> hipotireoidismo (reservas destruídas).
Portanto, sua clínica depende do tempo de evolução.
Quais as classificações da tireoidite e suas clínicas?
- SUBAGUDA: granulomatosa srubaguda (de Quervain) => Dolorosa, pós viral e com aumento de VHS.
- CRÔNICA: Doença de Hashimoto (linfocítica crônica).
Autoimune (Anti-TPO 95-100%). Principal causa de hipotireoidismo no Brasil => Clínica: tireotoxicose (hashitoxicose), hipotireoidismo com bócio (maioria), risco de linfoma de tireoide.
Qual o tto de tireoidite?
# Na fase de tireotoxicose: somente sintomáticos. Betabloqueador. # Na fase de hipotireoidismo: levotiroxina.
