Síndrome do trato urinário na infância

Question 1

Quais são os fatores de risco para cistite?

Answer 1

Disfunção miccional
Constipação
Obstruções (ex: válvula de uretra posterior)

Question 2

Qual o principal fator de risco para pielonefrite?

Answer 2

Refluxo vesicoureteral

Question 3

Quais os principais fatores etiológicos das ITU?

Answer 3

-Gram negativos
Escherichia coli
Proteus - alcaliniza a urina, predispõe à formação de cálculos como de estruvita (a frequência no menino > de 1 ano é a mesma que por E. coli)
Klebsiella
Pseudomonas (são preocupantes nos pacientes submetidos à manipulação do aparelho urinário)

-Gram positivo
Possível q seja contaminação
Pode ser S. saprophyticus (relacionado com infecção por adolescentes ou mulheres jovens sexualmente ativas)

• Vírus
  Adenovírus - cistite hemorrágica

Question 4

Qual o quadro clínico de ITU na infância?

Answer 4

Manifestações inespecíficas (vômito, hiporexia, baixo ganho ponderal, febre…)
Manifestações específicas: MAIS velhos
A febre pode ser a única manifestação (é uma das principais febres sem sinais de localização- geralmente pielonefrite)

Question 5

Como é feito o diagnóstico de ITU na infância?

Answer 5

É um dx laboratorial 
EAS: identificar sinais de inflamação e marcadores da presença de bacterias 
- esterase leucocitária 
- piúria (> ou igual a 5)
- nitrito 
- bacteriúria e gram 

Confirmação: apenas pela urocultura

• jato médio
• saco coletor
• cateterismo
• punção supra púbica

Question 6

Quais são os valores para confirmação de ITU conforme o método de coleta?

Answer 6

urocultura
- jato médio (> ou igual a 100.000 colônias)
- saco coletor - não serve para avaliar a URC, serve como negativo
Em alguns lugares considera > ou igual a 100.000 colônias se tiver sintomático
- cateterismo (> ou igual a 50.000 colônias)
- punção supra púbica (qualquer crescimento, exceto se gram positivo > ou igual a 50.000 colônias)

Question 7

Qual o tratamento de cistite em crianças?

Answer 7

3-5 dias
Ambulatorial 
Sulfametoxazol + trimetoprim (em alguns lugares brasileiros orienta não usar sulfa)
Nitrofurantoina 
Amoxicilina

Question 8

Qual o tratamento de pielonefrite em crianças?

Answer 8

7-14 dias
Hospitalar
< ou igual a 1 mês
Sepse
Sinais gerais de perigo (não ingere líquidos, desidratação, vômitos, prostração)
Amipicilina + aminoglicosideos
Cefalosporina de 3ª geracao (ceftriaxona) - boa para gram negativos

• ambulatorial
  Cefixima, ceftriaxona, ciprofloxacino

Question 9

Como pode ser diagnosticado o refluxo vesicoureteral?

Answer 9

Exames de imagem

• USG de rins e vias urinárias: permite identificar mal formações grosseiras
• Cintilografia renal com DMSA: feita na fase aguda da doença é possível observar alterações no parênquima renal e dão a certeza de pielonefrite. Feira após vários meses do episodio agudo permite visualizar cicatrizes no parênquima renal (padrão ouro)

-Uretrocistografia miccional (RVU): injeção de contraste no interior da bexiga. Sem refluxo: sem ascensão do contraste pelo ureter e se ascender determinar o grau do refluxo

Question 10

O que é o refluxo vesicoureteral?

Answer 10

Refluxo de urina da bexiga para o ureter
Primário: problema na implantação do ureter (ex refluxo vesicoureteral primário ou idiopatico)
Secundário: quando a implantação está normal mas existe alguma situação que aumenta muito a pressão dentro da bexiga causando refluxo de urina pela bexiga

Question 11

Quando investigar uma ITU e qual exame pedir exame de imagem?

Answer 11

Manejo de crianças com ITU febril entre 2m-2a (Nelson): 
USG 
se alteração presente: UCM 
Após 2º episódio de pielonefrite: 
UCM sempre 

Tratado SBP:
< 2 anos com ITU confirmada:
USG + UCM
Se alterações: pode indicar cintilografia com DMSA