Doenças Exantemáticas Flashcards
Quais são os sinais prodrômicos das doenças exantemáticas?
O paciente transmite em geral a doença exantemática na fase prodrômica?
Febre, sinais típicos e enantemas (sinais em mucosas)
Sim, já transmite.
Quanto dura a fase de incubação pós contagio das doenças exantemáticas virais e bacterianas?
Virais: 1-3 semanas
Bacterianas: 2-4 dias
Quais os tipos de exantemas mais comuns nas doenças examtemáticas? Qual o tipo de progressão? Há alguma característica quando o exantema vai embora?
Tipo: Maculopapular, vesicular…
Progressao: craniocaudal….
Descamação: se há ou não
Em quais doenças pensar quando o exantema surge a febre ainda está presente?
Sarampo e rubéola
Qual o tipo de vírus que causa o sarampo?
Paramixovírus, família Paramixoiridae
Como é a transmissão do vírus do sarampo?
Por aerossóis
Qual o pico febril do sarampo no curso da doença?
Quando a febre atinge o nível maximo a doença está no seu auge
Os paramixovírus possuem tropismo para qual tipo de epitélio?
Epitélio respiratório, causando sintomas respiratórios
Quais são os sintomas associados ao sarampo?
Tosse, coriza e conjuntivite (fotofobia)
A tosse é a última manifestação que vai desaparecer
Qual a complicação bacteriana mais comum e qual a mais grave associada ao sarampo?
A mais frequente: otite média aguda
A mais grave: pneumonia (principal causa de óbito no sarampo)
Qual o enantema mais comum e patognomônico no sarampo?
Manchas de koplik: máculas pequenas e brancas com halo de hiperemia ao redor na face interna das bochechas
São mais frequentes na cavidade oral, mas pode ter na conjuntiva, mucosa vaginal.
Qual o exantema típico no sarampo?
Exantema morbiliforme (subtipo de exantema maculopapular, com tendência a confluência com áreas de pele saudável de permeio). Surge na região retroauricular, acompanha a linha de implantação do cabelo, progride craniocaudalmente
Quando o exantema do sarampo desaparece surge um tipo de descamação?
Sim, descamação furfurácea
Qual é o tratamento para sarampo e a conduta?
Vitamina A (como o vírus causa muita agressão e superfície epitelial, pacientes com hipovitaminose A tem forma mais grave da doença e por isso todos os pacientes diagnosticados recebem duas doses de vitamina A — uma no dia do diagnóstico e uma no dia seguinte) Notificação compulsória IMEDIATA
Como é feita a profilaxia pós contato no sarampo?
- Vacina de bloqueio: deve ser feita até o 3º dia pós-exposição
- Imunoglobulina: até o 6º dia (imunodeprimidos — se for grave não importa se já teve ou não a doença, gestantes suscetíveis, menores de 6 meses)
- o guia do MS não cita sobre a imunoglobulina
Por que que é indicada a vacina do sarampo após o contato?
Porque a vacina é capaz de induzir uma resposta imune em um tempo mais curto do que o período de incubação do vírus selvagem
A vacin do sarampo pode ser feita para qualquer pessoa?
Não, por ser de vírus anetuado não pode ser indicada para gestantes, imunodeprimidos e especificamente para crianças menores de 6 meses
Qual o vírus que causa a rubéola?
Um togavírus
Qual a via de transmissão da rubéola?
Gotículas
Quais os sinais prodrômicos da rubéola?
Linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical
Qual o enantema característico da rubéola e ele é patognomônico?
Sinal de Forschheimer (pequenas lesões petequiais no palato do paciente)
Não é patognomônico
Como é o exantema na rubéola?
Exantema rubeoliforme: lesões maculopapulares, não confluentes, são mais destacadas
Progressão craniocaudal
Descamação ausente
Como diferenciar pneumonia bacteriana da viral no sarampo?
Na bacteriana a evolução é bifásica, melhora clínica com posterior piora, aponta para pneumonia bacteriana no sarampo
Quais as doenças exantemáticas que a febre desaparece antes do exantema?
Eritema infeccioso
Exantema súbito
Um paciente com história vacinal completa excluiria a possibilidade de ter uma doença exantemática?
Não, não exclui
Qual o vírus que causa o eritema infeccioso?
Parvovírus B19
No momento do diagnóstico do eritema infeccioso, quando surge o exantema, o paciente possui vírus circulante?
Não, quando o paciente apresenta a manifestação infecciosa não há mais infecção (vírus circulante).
Existe pródromo no eritema infeccioso? E por quê?
Pode não existir, mas se existir é inespecífico. Porque o vírus pós a infecção ficam se replicando nos precursores da eritropoiese na medula óssea e nesse momento de viremos ocorre a excreção viral.
Nesse momento são produzidos anticorpos contra o parvovírus B19 que destroem o vírus, antes do exantema.
Quais são as manifestações exantemáticas no eritema infeccioso?
Exantema trifásico
1- face esbofeteada (eritema bimalar)
2- exantema reticulado (rendilhado— lesões maculopapulares com clareamento na região central, lembra uma tela cobrindo a criança) - mais exuberantes na superficie extensora dos membros
3- recidiva (quando o paciente é exposto ao calor, sol, exercício fisico — atividades com vasodilatação)
Progressão craniocaudal
Descamação ausente ou discreta
O exantema súbito é mais típico em qual faixa etária?
Frequente em lactentes (acima de 6 meses, porque antes a criança está protegida pelos anticorpos maternos)
O exantema súbito é causado por qual vírus?
Herpes vírus humano do tipo 6
95% das crianças até 3 anos vão ser expostas a esse vírus
Qual é o pródromo mais importante no exantema súbito?
Febre ALTA que desaparece em crise (desaparece de repente)
Como é o tipo de exantema no exantema súbito?
Maculopapular
Início no tronco, em geral
Descamação ausente
Qual a complicação mais comum do exantema súbito?
Crise febril (febre muito alta —> convulsão febril)
Qual o agente causador da varicela?
Vírus varicela zóster
Qual o pródromo da varicela?
Geralmente inespecífico, pode apresentar febre antes da manifestação cutânea, dura no máximo 3 a 4 dias após o início do rash
Qual o tipo de exantema na varicela?
Vesicular
Polimorfismo
Pruriginoso (pode desencadear infecção bacteriana secundária nas lesões pela coçadura)
Acomete mucosas
Progressão centrífuga, distribuição centrípeta (lesão começa no centro do corpo e progride para as extremidades, tem muito mais lesão no centro do que nas extremidades)
Quando todas as lesões ficam em forma de crosta, o período de viremia acabou
Qual o tratamento para varicela?
Principal antiviral utilizado é o aciclovir
Pela via oral:
-maior ou igual a 13 anos ( maior de 12 anos) *
-Segundo caso no domicílio
- doença cutânea (pelo risco de infecção secundária)
- doença pulmonar crônica (pneumonia por varicela é gravíssima)
- uso de CTC em dose não imunossupressores
-uso cronico de AAS (risco de síndrome de Reye)
Parenteral: imunodeprimidos, RN que tem varicela no período pós natal, varicela progressiva (não é autolimitada, continua na circulação, pode começar a acometer vísceras)
INTERNAR COM PRECAUÇÃO AÉREA
Como é a transmissão do vírus varicela?
Transmissão por aerossol
Qual a profilaxia pós contato para varicela?
Vacina: até o 5º dia pós contato (para fins de bloqueio pode ser feita a partir dos 9 meses)
* o MS da saúde fornece a vacina somente para controle de surto hospitalar ou em creche
Imunoglobulina (IGHAVZ): até o 4º dia
- imunodeprimidos e grávidas
- RN pré termo: < 28 sem - sempre
> ou igual a 28 semanas: mãe nunca teve varicela (ignora história de vacinação materna no MS, mas outros materiais consideram como tem imunidade)
- RN de mae com varicela (5 dias antes a 2d após o parto)
- controle de surto hospitalar em < 9 meses
Quais RN tem risco alto de apresentar a forma grave da varicela?
RN nascido de mae com varicela iniciada de 5 dias antes até 2 dias após o parto
Pois a infecção materna que ocorre com mais de 5 dias tem tempo para produzir e passar anticorpos para o RN.
O que é a varicela congênita? E até quantas semanas ocorre a síndrome da varicela congênita
A infecção ocorre no início da gestação e pode levar a mal formações.
A síndrome da varicela congênita ocorre apenas quando a infecção materna ocorreu antes das 20 semanas.
Como é caracterizada a síndrome da varicela congênita?
Caracterizada por lesões cicatriciais cutâneas que seguem um padrão zosteriforme (trajeto de um dermatomo), hipoplasia dos membros e anomalias neurológicas, oculares, renais e do sistema nervoso autônomo.
Como é feito o tratamento da herpes zóster?
Aciclovir oral: 800mg por dose em 5 doses por dia por 5-7 dias
Aciclovir intravenoso: 10mg/kg/dose IV de 8/8h
Os idosos recebem também corticoterapia associada, que melhora a evolução na fase aguda.
Quais são as formas de um RN desenvolver varicela no período neonatal?
RN exposto no hospital ou maternidade após o nascimento ou
RN exposto por via hematogênica transplacentária, caso a gestante contraia a infecção
Quais são as complicações mais comuns associadas ao quadro de varicela?
Infecção bacteriana secundária e ataxia cerebelar aguda (cerebelite)
Qual é a tríade clássica da ataxia cerebelar aguda?
E ela pode se manifestar antes da erupção clínica?
Alterações na marcha, alterações na fala e nistagmo
Sim, ela pode se manifestar antes da erupção
Como é caracterizada a síndrome de Reye?
É caracterizada por associação de disfunção hepática com hipoglicemia e encefalopatia
Como pode ser precipitada a síndrome de Reye?
Ela pode ser precipitada pelo uso de AAS durante algumas infecções virais, como varicela e influenza em indivíduos geneticamente predispostos
Como é quadro clínico na síndrome de Reye?
Surgimento de vômitos e sintomas neurológicos durante a evolução de um quadro viral que parecia estar se resolvendo. Pode evoluir com rebaixamento de nível de consciência e coma.
Embora curse com hepatomegalia e sinais e infuciência hepática franca, não há icterícia.
Qual o agente transmissor da síndrome de mão pé boca?
Vírus coxsakie A16
Quais os achados clínicos da síndrome mão pé boca?
Vesículas em mãos e pés
Pápulas na região glútea
Vesículas na cavidade oral
Qual o agente causador da escarlatina?
Streptococo do grupo A
Quais os pródromos da escarlatina?
Doença estreptococcica: faringite
Enantema: língua em morango (primeiro morango branco e depois morango vermelho)
Qual o exantema típico da escarlatina?
Exantema micropapular
Aspecto áspero, em lixa
Sinais clássicos: Pastia (PPP- pastia piora na prega)
Filatov: palidez perioral
Progressão centrífuga
Descamação lamelar (lascas de pele das extremidades)
Qual o agente causador da mononucleose infecciosa?
O vírus Epstein-Barr
Como se da a transmissão do vírus Epstein Barr? E a incubação?
Transmissão por contato próximo (doença do beijo)
Período de incubação de 40 dias
Qual o pródromo da mononucleose infecciosa?
Faringite, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia
Existe exantema na mononucleose infecciosa?
Exantema não aparece, a não ser que a pessoa use amoxicilina
Quais os critérios obrigatórios para o diagnóstico de doença de Kawasaki?
Critério obrigatório: febre a mais de 5 dias
+ 4 dos seguintes:
- conjuntivite
- alteração dos lábios e cavidade oral (pode ter língua em morango)
- adenomegalia (a menos comumente encontrada)
- exantema (geralmente pior em região inguinal) pode ser de qualquer tipo, menos vesicular
- alterações de extremidades (descamação na ponta dos dedos
Como diferenciar doença de Kawasaki da escarlatina?
Idade: Kawasaki acomete crianças menores
Na escarlatina não tem conjuntivite
Na escarlatina tem faringite exsudativa
Qual é o período de transmissão da caxumba?
Transmissão por gotícula 5 dias após o início do edema
Existe alguma profilaxia pós-exposição para caxumba?
Aplicação de vacina tríplices viral para completar 2 doses em indivíduos de 12 meses a 29 anos
Após 29 anos, apenas 1 dose
