Alimentação infantil

Question 1

O que é o aleitamento materno exclusivo até 6 meses?

Answer 1

Somente leite materno ou leite humano (banco de leite)

Pode: medicamentos, SRO (se necessário), suplementação vitamínica

Question 2

O que é o aleitamento materno complementado até 2 anos (no mínimo?

Answer 2

Leite materno/leite humano + sólidos e semissólidos (a partir dos 6 meses)

Question 3

O que é o aleitamento materno predominante?

Answer 3

Leite materno/leite humano + água ou bebidas à base de água
NÃO É RECOMENDADO
Não pode dar suco para criança < de 1 ano de idade

Question 4

O que é o aleitamento materno misto ou parcial?

Answer 4

Leite materno + outros tipos de leite (fórmula infantil, leite de vaca)
NÃO É RECOMENDADO

Question 5

Qual a composição do leite humano em comparação com o leite de vaca?

Answer 5

Menos proteína (cerca de 3x menor)
Menos eletrólitos
Mais lactose
Mais gordura
Maior biodisponibilidade de ferro

Question 6

Qual a vantagem do leite humano ter menos proteína do que o leite de vaca?

Answer 6

Menos sobrecarga renal (Rim ainda está amadurecendo)

Question 7

Quais os tipos de proteínas que compõem o leite humano em comparação com o leite de vaca?

Answer 7

Menor percentual de caseína (LH - 40% LV - 80%)
- Caseína: proteína que forma o coalho, digestão mais lenta
Proteína do soro: alfa-lactoalbumina
(LV: beta-lactoglobulina)

Question 8

Qual eletrólito que o leite humano tem em menor quantidade do que o leite de vaca?

Answer 8

Menos sódio (menor sobrecarga renal - se o bebe recebe uma alta carga de sódio, tem que excretar muita água junto para eliminar, mais risco de desidratação)

Question 9

Qual a vantagem do leite humano ter mais lactose em relação ao leite de vaca?

Answer 9

Lactose é açúcar (glicose + galactose). A quantidade é tao maior que parte da lactose não é digerida e se acumula no tubo digestivo. O aumento desse soluto intraluminal geral aumento da osmolaridade intraluminal, aprisionando água por mecanismo osmótico gerando:
Fezes mais amolecidas
A lactose não digerida pode ser fermentada pela flora saprófita e utiliza a lactose no seu metabolismo, na fermentação ocorre a formação de ácidos.
pH mais ácido
Isso é uma vantagem pois o cálcio é melhor absorvido em um ambiente mais ácido
Impede proliferação de bactérias patogênicas

Question 10

Qual gordura o leite humano possui em maior quantidade do que em relação ao leite de vaca?

Answer 10

PUFA (ARA - ac araquidônico/ DHA - docosahexaenoico)

• mielinização do SNC
• formação da retina

Colesterol
(menos risco de terem dislipidemia na vida adulta)

Question 11

Qual a diferença em relação ao ferro do leite humano e do leite de vaca?

Answer 11

Ferro: maior biodisponibilidade no leite humano - o percentual é mais absorvido do ferro do leite humano do que do leite de vaca, pela presença da lactoferrina no leite humano (ferro ligado à lactoferrina, menos perdido pelo TGI)

Question 12

Quais as propriedades imunológicas do leite humano?

Answer 12

Imunoglobulinas (principalmente IgA secretórias - produzidas pela mãe de acordo com os principais antígenos presentes no seu ambiente)
Fator bífido - estimula flora saprófita (que compete com a flora patogênica)
Lactoferrina (indisponibiliza o ferro para metabolismo de bactérias patogênicas - ação bacteriostática - impede a proliferação de flora patogênica)
Lisozima: atividade bactericida (destroi parede celular de bactérias)

• por isso o leite humano não pode ser fervido, pois algumas dessas propriedades imunológicas são perdidas

Question 13

Quais são as modificações pelas quais o leite passa ao longo da lactação?

Answer 13

Colostro (mais proteína/mais eletrólito/ mais vitamina lipossolúvel - vitamina A principalmente)
- a vitamina A da a cor amarelada
- a menor quantidade de gordura, deixa mais “aguado”
3º-5º dia de vida
Leite de transição
Leite maduro (mais gordura, mais lactose)
a partir da 1ª semana

Question 14

Quais são as modificações pelas quais o leite passa ao longo da mamada?

Answer 14

Leite anterior

Leite posterior: mais gordura (cerca de 5x mais)

Question 15

Quais são as modificações pelas quais o leite passa ao longo do dia?

Answer 15

Mais gordura ao anoitecer

Question 16

Quais as contraindicações ao aleitamento materno por doenças maternas?

Answer 16

HIV/HTLV
Psicose puerperal (?) - pode ser possível desde que sob supervisão

Question 17

Qual a contraindicação absoluta ao aleitamento materno por doença do lactente?

Answer 17

Galactosemia

Question 18

Quais as falsas contraindicações de aleitamento materno?

Answer 18

Tuberculose pulmonar (RN não recebe BCG/ recebe Isoniazida ou Rifampicina) - não é transmitida pelo leite, é transmitida por aerossóis
Hepatite B (vacina + Imunoglobulina)

Question 19

Quais são as contraindicações ocasionais de aleitamento materno?

Answer 19

Herpes vírus (transmissão pelo contato com a lesão)
- se tiver herpes na mama, não mamar naquela mama
Citomegalovirose (<30/32sem - a infecção pelo CMV pode ser grave, então nesses casos a amamentação é contra indicado)

Question 20

O que é a galactosemia?

Answer 20

Erro inato do metabolismo de galactose
O acúmulo de galactose no organismo pode gerar:
- icterícia com hepatomegalia
- sepse por E. coli

Essas crianças recebem apenas fórmula sem lactose (a base de soja, leites vegetais não tem lactose)

Question 21

O que é a fenilcetonúria?

Answer 21

Erro inato do metabolismo da fenilalanina
Não converte fenilalanina em tirosina
Esse acúmulo pode gerar deficiência intelectual GRAVE e irreversível
Pode receber uma pequena quantidade de leite huamano (por ser um aa essencial) e receber uma fórmula sem fenilalanina

Question 22

Quais as medicações que contraindicam o aleitamento materno?

Answer 22

L inezolida
I munossupressores e citotóxicos
G anciclovir
A miodarona*** (o iodo está associado ao desenvolvimento de hipotireoidismo na criança)
R adiofármacos/ radioativos (ex: exame de medicina nuclear)

Question 23

Quais as recomendações para profilaxia de anemia ferropriva pela SBP?

Answer 23

> 37sem / > 2,5kg
3 meses a 2 anos: 1mg/kg/dia de Fe elementar
(exceto se > 500ml/dia de fórmula infantil)
*OBS: MS - após 6 meses

< 2,5kg ou PMT
30 dias a 2 anos (INDEPENDENTE do regime alimentar)
No 1º ano:
< 1000g: 4 mg/kg/dia 
< 1500g: 3 mg/kg/dia
<2500g: 2mg/kg/dia

No 2º ano de vida: 1mg/kg/dia

Question 24

Como avaliar o suprimento lácteo que está sendo oferecido para a criança, se está bem alimentada?

Answer 24

Choro NÃO É UM BOM PARÂMETRO

Peso (ganho ponderal)
Diurese (frequência da diurese) - adequada - 6-8 micções por dia)

Question 25

Qual a fisiologia da produção láctea?

Answer 25

Depende da sucção

• estimulação do complexo mamilo-areolar leva ao aumento da prolactina e que estimula a produção de leite
• estimula também a liberação de ocitocina que é responsável pela ejeção do leite

Depende do esvaziamento regular
Se o alveolo mamário não for periodicamente estimulado, eles se tornam insensíveis à ocitocina
A técnica deve ser adequada

Question 26

Qual a técnica de amamentação?

Answer 26

Posicionamento

• criança bem apoiada
• cabeça e tronco no mesmo eixo
• corpo próximo
• rosto de frente para a mama

Pega

• boca bem aberta
• lábio inferior evertido
• aréola mais visível acima da boca
• queixo toca na mama

Question 27

Quais as queixas comuns associadas à amamentação com a técnica incorreta?

Answer 27

Fissuras mamilares
Ingurgitamento mamário
Mastite puerperal

Question 28

Quais recomendações podem ser feitas para fissuras mamilares?

Answer 28

Ordenhar antes da mamada para desencadear o reflexo da ejeção
Mudar a posição
Não precisa passar nada sobre as fissuras (pomadas, cicatrizantes)
Manter o aleitamento com a tecnica correta

Question 29

O que ocorre no ingurgitamento mamário e qual a conduta?

Answer 29

Mama aumentada
difusamente dolorosa, pode estar hiperemiada difusa
Ordenhar antes e após
Compressas frias (crioterapia) - no intervalo entre as mamadas
Manter amamentação em livre demanda

Question 30

O que ocorre na mastite puerperal e qual a conduta?

Answer 30

Na mastite tem um quadrante da mama mais acometido

• Esvaziar as mamas
• antibioticoterapia (se tiver componente infeccioso)

Question 31

Quais as características da hipovitaminose A?

Answer 31

Alterações epiteliais
- hiperqueratinização, metaplasia epitelial (alterações de células epiteliais ciliares e produtoras de muco em células escamosas)
Alterações em glândulas sudoríparas e lacrimais
- xerodermia
-xeroftlamia
Déficit da acuidade visual
- cegueira noturna (pode evoluir para perda visual progressiva)
- queratinização da córnea (predisposição à inflamação, infecção e alteração da acuidade visual
- queratinização da conjuntiva bulbar formando placas - manchas de Bitot

Question 32

Quais as características da hipervitaminose A?

Answer 32

Náuseas, vômitos, vertigens e visão turva
Descamação cutânea, queda de cabelo
Hepatomegalia e pseudotumor cerebral

Question 33

Quais as características da hipovitaminose C?

Answer 33

Escorbuto: irritabilidade, febre baixa, taquipneia, dor óssea, ceratoconjuntivite seca, petéquias na pele, edema e sangramento de mucosas

Question 34

Quais as características da hipovitaminose E?

Answer 34

Em prematuros: anemia hemolítica, edema palpebral, de MMII e genitais
Crianças maiores: neuropatia periférica, oftalmoplegia, retinite pigmentosa e ataxia
* pode ocorrer quando há má absorção intestinal de gorduras

Question 35

Quais as características da hipovitaminose B1 (tiamina):

Answer 35

Causas: alcoolismo, dieta a base de arroz polido
Manifestações: Beribéri
Irritabilidade, neurite periférica, ataxia
Taquicardia, edema, cardiomegalia, IC
Encefalopatia de Wernicke

Question 36

Quais as características da hipovitaminose B2 (riboflavina)?

Answer 36

Queilite angular, queilose, glossite, conjuntivite, ceratite, fotofobia, dermatite seborreica

Question 37

Quais as características da hipovitaminose B3 (niacina)?

Answer 37

Pelagra
Dermatite, glossite, estomatite
Diarreia
Demência, depressão
Anorexia, fraqueza, tonteira e vertigem

Question 38

Quais as características da hipovitaminose B6 (piridoxina)?

Answer 38

Lactentes: crises convulsivas
Adultos: neurite periférica
Anemia hipocrômica, oxalúria

Question 39

Quais as características da hipovitaminose B9 (ácido fólico)?

Answer 39

Anemia megaloblástica, hipersegmentação de neutrófilos

Concentração baixa na gravidez pode predispor a meningomielocele, espinha bífida e defeitos do fechamento do tubo neural

Question 40

Quais as características da hipovitaminose B12 (cobalamina)?

Answer 40

Anemia megaloblástica

Question 41

Quais as características da deficiência de Zinco?

Answer 41

Acrodermatite enteropática - lesões cutâneas, cabelos de coloração avermelhada, locais de alopecia
Fotofobia, conjuntivite e blefarite