Síndrome dispéptica e DUP

Question 1

Síndrome dispéptica - principais etiologias

Answer 1

Causa estrutural - DUP, H. pylori, câncer gástrico, DRGE
Causa funcional

Question 2

Quando solicitar EDA

Answer 2

Quando fatores de risco para Ca gástrico

Idade > 40 anos / americanas > 60 anos
Disfagia, odinofagia
Perda de peso
Anemia

Question 3

Fluxograma do manejo da dispepsia

Answer 3

Se feita EDA - diferencia orgânica ou funcional. Se funcional também testar H. pylori

Se não feita EDA
Testa de forma não invasiva para H. pylori e trata se positivo. Se negativo - tratamento empírico com IBP
Se não melhora > tricíclico > procinético

Question 4

Critérios dispepsia funcional

Answer 4

Duração > 3 meses
Dor/queimação epigástrica, saciedade precoce, plenitude pós-prandial
EDA sem alterações estruturais

Question 5

DUP definição

Answer 5

Úlcera gástrica ou duodenal por agressão ácida secundária a um desbalanço entre produção e proteção

Question 6

Quais as barreiras protetoras do estômago

Answer 6

Turnover celular - irrigação aumentada
Barreira mucosa - estímulo por prostaglandinas
HCO3

Question 7

Principais etiologias

Answer 7

H.pylori
> Infecção do antro com inativação das células D e hipercloridria
> Pangastrite atrófica com hipocloridria porém perda intensa de proteção

AINEs

Question 8

Clínica

Answer 8

Dor epigástrica
Estômago com alimentação
Duodeno algumas horas após

Question 9

H. pylori - como investigar, quando e como tratar e acompanhar

Answer 9

Invasivo - teste da urease, histologia, cultura
Não invasivo - teste respiratório, antígeno fecal e sorologia

Dispepsia, DUP, linfoma MALT, gastrectomia parcial

IBP dobrado + claritromicina 500 BID + amoxicilina 1g BID por 14 dias. Se falha trocar claritro por levo

Controle de cura após 4 semanas - não pode sorologia

Question 10

Como tratar úlceras de forma aguda de acordo com classificação endoscópica

Como acompanhar

Answer 10

IBP por 4-8 semanas

Forrest Ia ativo em jato, Ib babando, IIa vaso visível > IBP EV por 72h e terapia endoscópica combinada (adrenalina, hemoclip, termocoagulação)
IIb coágulo aderido > remover coágulo e avaliar
IIc hematina, III base clara sem sangramento > transição para VO precoce

Sempre investigar e tratar H. pylori

Controle de cura após 8 semanas > não necessário se duodenal

Question 11

Diferença da gastrite atrófica pelo H. pylori e autoimune

Answer 11

Autoimune somente corpo e fundo - mucosa oxíntica