Pancreatite aguda Flashcards
Por que ocorre a pancreatite aguda
Qual o principal risco inicial na pancreatite
Ativação das enzimas pancreáticas dentro do órgão
Autodigestão enzimática com resposta inflamatória sistêmica podendo gerar disfunção geral
Resposta inflamatória com perda de volume para 3 espaço
Principais etiologias
Biliar - a mais comum, deve ser pesquisada sempre!!, cálculos < 5 mm. Se não esclarecido pesquisar microlitíase com ecoendoscopia
Etanolica - consumo diario em grande quantidade > 5 anos - costuma ser mais grave
Hipertrigliceridemia - > 500-1000. DM descompensado, ganho de peso, familiar. Pode ser tratado com plasmaférese
Hipercalcemia
Medicamentos
Diagnostico pancreatite
2 de 3
Dor tipica
Amilase e/ou Lipase > 3x
Imagem
Dor e demais sintomas na pancreatite
Mais comum epigastrica inespecifica
Tipica: andar superior em faixa com irradiação para dorso
Nauseas e vomitos
Pode ter icterícia devido a uma obstrução de colédoco
Sinais aos exame físico, o que indicam e relação com pancreatite
Grey-turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose base do pênis
Hemorragia retroperitoneal. Não são especificos para pancreatite
Indicam pancreatite grave
Amilase e lipase - comparação entre as duas em relação a tempo de ascensão e sensibilidade especificidade
Para que servem
Amilase - ascensão rapida e declinio 24 h. Menos sensivel e especifica
Lipase - ascensão mais lenta e permanece por mais tempo, mais sensivel e especifica
Apenas diagnostico
O que pensar quando lipase alta isolada
Inicio > 24h
Etanolica
Hipertrigliceridemia (interfere na dosagem)
Qual o primeiro exame de imagem que deve ser feito e por que
US abdome
Busca de colelitíase
Tomografia - qual, qual utilidade, quando realizar
Com contraste
Diferenciar entre edematosa (80%) e necrosante naqueles sem melhora
Após 48-72h
Sinais de gravidade na TC de abdome
Captação heterogênea do meio de contraste
Gás - infecção em local de necrose
Preditores independentes de risco na pancreatite
Idade, obesidade, peritonite, PCR > 150
Critérios de RANSON
Valor
O que não faz parte
A admissão: LEGAL
Leucocitose > 16-18
Enzima hepática - TGO > 250
Glicose > 200
Age - 55 anos
LDH > 350
Após 48h : FECHOU
Fluidos perdidos - > 6-4 L
Excesso de base perdida - 4/-5 (marca acidose importante)
Cálcio < 8
Hematócrito reduzido > 10% - precisou de mta hidratação
Oxigênio - pO2 < 60 (não se avalia na biliar)
Ureia > 10
> ou = 3 é grave
TGP, amilase, lipase, bilirrubina
Outro critério mais utilizado e valor
APACHE II > ou = 8
Critérios de Atlanta
Leve: sem falência orgânica ou complicações
Moderada: falência orgânica < 48h ou complicações
Grave: falência orgânica prolongada
PETROV
Grave pelo critério de Atlanta + sinal de necrose infectada
Tratamento - 3 pilares
Dieta zero com reintrodução precoce
Hidratação e correção de DHE (especialmente cálcio)
Analgesia - opioide (hidromorfona é o melhor remédio e tem correlação com melhora de prognóstico)
Quando e como reintroduzir dieta
Melhora da dor, enzimas em queda, flatos presentes, fome
Lipídeos < 30% do valor calórico total
VO preferencial
Não tolerou - cateter nasogástrico ou nasojejunal
Se não tolerou - NPT
Abordagem da necrose pancreática
Suporte
ATB se indício de infecção
Punção e drenagem se infecção (pela parede ou pelo estômago)
Cirurgia postergada para melhor delimitação e menor friabilidade do tecido - 12 dias
walled-off necrosis
Necrose encapsulada organizada. Conteúdo heterogêneo envolta em parede espessa de tecido de granulação
O que é o pseudocisto pancreático e como se apresenta na imagem e clinicamente
Complicação tardia da pancreatite edematosa (4 semanas)
Lesão homogênea líquida, bem delimitada, parede fina
Dor e amilase persistentemente elevada
Tratamento pancreatite por hipertrigliceridemia
Escolha plasmaférese se sinais de resposta inflamatória sistêmica, disfunção orgânica ou cálcio reduzido
Opção insulina EV se plasmaférese indisponível ou se ausente as indicações acima
Tratamento etiologia biliar
CPRE imediata se evidência de obstrução no US (dilatação) ou colangite já estabelecida
Colecistectomia antes da alta
