Pancreatite aguda

Question 1

Por que ocorre a pancreatite aguda

Qual o principal risco inicial na pancreatite

Answer 1

Ativação das enzimas pancreáticas dentro do órgão
Autodigestão enzimática com resposta inflamatória sistêmica podendo gerar disfunção geral

Resposta inflamatória com perda de volume para 3 espaço

Question 2

Principais etiologias

Answer 2

Biliar - a mais comum, deve ser pesquisada sempre!!, cálculos < 5 mm. Se não esclarecido pesquisar microlitíase com ecoendoscopia
Etanolica - consumo diario em grande quantidade > 5 anos - costuma ser mais grave
Hipertrigliceridemia - > 500-1000. DM descompensado, ganho de peso, familiar. Pode ser tratado com plasmaférese
Hipercalcemia
Medicamentos

Question 3

Diagnostico pancreatite

Answer 3

2 de 3
Dor tipica
Amilase e/ou Lipase > 3x
Imagem

Question 4

Dor e demais sintomas na pancreatite

Answer 4

Mais comum epigastrica inespecifica
Tipica: andar superior em faixa com irradiação para dorso

Nauseas e vomitos

Pode ter icterícia devido a uma obstrução de colédoco

Question 5

Sinais aos exame físico, o que indicam e relação com pancreatite

Answer 5

Grey-turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose base do pênis

Hemorragia retroperitoneal. Não são especificos para pancreatite
Indicam pancreatite grave

Question 6

Amilase e lipase - comparação entre as duas em relação a tempo de ascensão e sensibilidade especificidade
Para que servem

Answer 6

Amilase - ascensão rapida e declinio 24 h. Menos sensivel e especifica
Lipase - ascensão mais lenta e permanece por mais tempo, mais sensivel e especifica

Apenas diagnostico

Question 7

O que pensar quando lipase alta isolada

Answer 7

Inicio > 24h
Etanolica
Hipertrigliceridemia (interfere na dosagem)

Question 8

Qual o primeiro exame de imagem que deve ser feito e por que

Answer 8

US abdome
Busca de colelitíase

Question 9

Tomografia - qual, qual utilidade, quando realizar

Answer 9

Com contraste
Diferenciar entre edematosa (80%) e necrosante naqueles sem melhora
Após 48-72h

Question 10

Sinais de gravidade na TC de abdome

Answer 10

Captação heterogênea do meio de contraste
Gás - infecção em local de necrose

Question 11

Preditores independentes de risco na pancreatite

Answer 11

Idade, obesidade, peritonite, PCR > 150

Question 12

Critérios de RANSON
Valor
O que não faz parte

Answer 12

A admissão: LEGAL
Leucocitose > 16-18
Enzima hepática - TGO > 250
Glicose > 200
Age - 55 anos
LDH > 350

Após 48h : FECHOU
Fluidos perdidos - > 6-4 L
Excesso de base perdida - 4/-5 (marca acidose importante)
Cálcio < 8
Hematócrito reduzido > 10% - precisou de mta hidratação
Oxigênio - pO2 < 60 (não se avalia na biliar)
Ureia > 10

> ou = 3 é grave

TGP, amilase, lipase, bilirrubina

Question 13

Outro critério mais utilizado e valor

Answer 13

APACHE II > ou = 8

Question 14

Critérios de Atlanta

Answer 14

Leve: sem falência orgânica ou complicações
Moderada: falência orgânica < 48h ou complicações
Grave: falência orgânica prolongada

Question 15

PETROV

Answer 15

Grave pelo critério de Atlanta + sinal de necrose infectada

Question 16

Tratamento - 3 pilares

Answer 16

Dieta zero com reintrodução precoce
Hidratação e correção de DHE (especialmente cálcio)
Analgesia - opioide (hidromorfona é o melhor remédio e tem correlação com melhora de prognóstico)

Question 17

Quando e como reintroduzir dieta

Answer 17

Melhora da dor, enzimas em queda, flatos presentes, fome

Lipídeos < 30% do valor calórico total
VO preferencial
Não tolerou - cateter nasogástrico ou nasojejunal
Se não tolerou - NPT

Question 18

Abordagem da necrose pancreática

Answer 18

Suporte
ATB se indício de infecção
Punção e drenagem se infecção (pela parede ou pelo estômago)
Cirurgia postergada para melhor delimitação e menor friabilidade do tecido - 12 dias

Question 19

walled-off necrosis

Answer 19

Necrose encapsulada organizada. Conteúdo heterogêneo envolta em parede espessa de tecido de granulação

Question 20

O que é o pseudocisto pancreático e como se apresenta na imagem e clinicamente

Answer 20

Complicação tardia da pancreatite edematosa (4 semanas)
Lesão homogênea líquida, bem delimitada, parede fina
Dor e amilase persistentemente elevada

Question 21

Tratamento pancreatite por hipertrigliceridemia

Answer 21

Escolha plasmaférese se sinais de resposta inflamatória sistêmica, disfunção orgânica ou cálcio reduzido

Opção insulina EV se plasmaférese indisponível ou se ausente as indicações acima

Question 22

Tratamento etiologia biliar

Answer 22

CPRE imediata se evidência de obstrução no US (dilatação) ou colangite já estabelecida

Colecistectomia antes da alta