DRGE

Question 1

Definição, fisiopatologia e consequências

Answer 1

Refluxo patológico com manifestações clínicas e/ou endoscópicas

Relaxamento transitório múltiplo não relacionado à deglutição

Regurgitação de conteúdo ácido com esfagite e complicações, podendo ocorrer metaplasia intestinal com risco de neoplasia

Question 2

Manifestações clínicas típicas e atípicas e endoscópicas

Answer 2

Pirose - queimação retroesternal ascendente
Regurgitação

Faringite, rouquidão
Broncoespasmo
Tosse crônica
Pneumonia por microaspiração

Esofagite (nem sempre visível), úlcera, estenose péptica, Barret. Normal em 50% dos casos, costuma ser menos ainda em pacientes com manifestação atípica

Question 3

Diagnóstico mais realizado

Quando fazer EDA e sinais que confirmam

Qual o exame padrão ouro e quando realizar

Answer 3

Clínico na maioria das vezes

EDA feita se risco aumentado para câncer - idade > 40 anos, sinais de alarme - ou se refratariedade ao tratamento pra DD
Confirma se esofagite grau B com sintomas típicos, C ou D, úlcera, estenose, barret

Se dúvida ou pré-operatório pHmetria 24h > tempo de exposição ácida > ou = 7% do tempo de exame

Question 4

Tratamento - 3 pilares

Answer 4

Medidas antirrefluxo
Medidas farmacológicas
Tratamento cirúrgico

Question 5

Medidas farmacológicas

Answer 5

IBP em dose plena - omeprazol 20mg e pantoprazol/eso 40 mg dose única em jejum por 4-8 semanas

Recorrência após retirada - uso crônico ou sob demanda

Sem melhora - IBP dose dobrada + EDA

Question 6

Tratamento cirúrgico - quando fazer, qual e condições

Answer 6

Refratariedade (com doença confirmada)
Uso crônico
Complicações - estenose, úlceras

Escolha - fundoplicatura videolaparoscópica > fazer manometria antes

Confirmar antes com phmetria ou EDA

Question 7

Esôfago de barret - o que é, clínica, como visto na EDA, diagnóstico de certeza e risco

Answer 7

Epitélio escamoso estratificado transformado em colunar intestinal

Pode melhorar os sintomas

Vermelho salmão. Confirmação biópsia

Metaplasia > displasia baixo grau > displasia alto grau (Ca in situ)

Question 8

Como tratar e acompanhar barret

Answer 8

IBP

Vigilância com EDA e biópsia
> Metaplasia - 3-5 anos
> Baixo grau - confirmar com segundo patologista, ablação endoscópica (preferível) ou acompanhar 12/12 meses
> Alto grau ou carcinoma in situ - confirmar e ablação
> Adenocarcinoma T1a (até lamina própria ou muscular da mucosa) : terapia endoscópica
> Adenocarcinoma T1b (submucosa): terapia endoscopica se superficial, sem invasão linfovascular, bem diferenciado

Question 9

Classificação Los Angeles

Answer 9

A - erosões < 5 mm
B - pelo menos uma > 5 mm não confluentes
C - erosões confluentes < 75% da circunferência
D - > 75%