Pancreatite crônica Flashcards
Pancreatite crônica - fisiopatologia e principais causas
Inflamação crônica gerando fibrose com distorção da arquitetura
Adultos - álcool (80%), autoimune (IgG4), hereditária (PRSS1)
Crianças - fibrose cística (gene CFTR)
Manifestação
Dor abdominal crônica e intensa. Múltiplos episódios de agudização - especialmente na etiologia alcoólica
Esteatorreia, perda de peso, deficiência KADE se > 90% do pâncreas destruído
DM também se doença avançada
Forma pseudotumoral - distorção da cabeça do pâncreas com obstrução do colédoco (icterícia), dor, obstrução duodenal
Diagnóstico
Clínica
Fatores de risco
RX/TC com calcificações - vistas mais no sexo masculino e na etiologia alcoólica
RM, CPRE (menos usada), EUS (ultrassom endoscópico) - dilatações, estenoses dos ductos
Padrão ouro - biópsia > necessário em poucos casos
Como proceder se dúvida em relação a câncer de pâncreas
Cirurgia - diagnóstico e já tratamento
Tratamento
Voltado para evitar progressão e tratar sintomas
Abstinência etílica e de tabaco (potencializa o efeito do alcool) - evitar progressão e câncer
Analgesia escalonada
Insuficiência exócrina - reposição enzimas + IBP (enzimas funcionam melhor em ambiente alcalino)
Hipoglicemiantes orais ou insulina
Tratamento para dor refratária - princípio e tipos
Alívio da pressão gerada pela distorção dos ductos
CPRE - papilotomia, remoção de cálculos, dilatação ductos
Cirurgia - sem melhora com tratamento anterior ou dúvida se câncer
Dois tipos de intervenção cirúrgica e quando realizar cada
Grandes ductos > 7 mm - Puestow modificado ou Partington-Rochelle > pancreatojejunostomia laterolateral Y de roux
Estenoses pequenos ductos (mais comum em mulheres). - drenagem do Virchow não ajuda > esfincteroplastia transduodenal
Continua refratário - bloqueio de plexo celíaco, pancreatectomia com transplante autólogo de ilhotas
Aspecto tomográfico da neoplasia cística ou cistoadenoma seroso e mucinosa e neoplasia intraductal papilífera
Serosa FAVO DE MEL - múltiplos pequenos cistos, contornos lobulados, sem capsula, com múltiplos septos e cicatriz central que pode ser calcificada
Mucinosa - bem delimitada não lobulada com septos espessos, vegetações e calcificações > deve ser ressecada pelo risco de degeneração maligna
Dilatação do ducto principal ou secundários
