DII Tratamento Flashcards
Classificação gravidade DC
Leve: sem dor, sem inflamação sistêmica, sem desidratação ou desnutrição
Moderada-grave: dor abdominal, inflamação sistêmica, perda de peso, anemia
Grave a fulminante: irritação peritoneal, obstrução, massa palpável (abscesso), toxemiado, síndrome consumptiva
Tratamento DC de acordo com a gravidade
Indução e manutenção com mesalamina. Fazer step-up por exemplo passar para anti-TNF se não resposta
Indução e manutenção idem com biológico (anti-TNF) + imunomodulador (azatioprina) > fazer step down após 1 ano
Buscar complicações com TC com contraste. Se presente abordar complicação
Após biológico com ou sem corticoide
Como abordar perfuração, abscesso e obstrução
Rafia + ATB (cipro+metro ou clavulin)
Drenagem percutânea + ATB
Jejum + ATB. Se persistente ou total cirurgia (estricturoloplastia e não segmentectomia)
Gravidade na RCU
Leve - < 4 evacuações ao dia, sem inflamação sistêmica
Moderada - > 4, dor abdominal moderada, febre baixa, anemia leve
Grave - > 6, dor intensa, inflamação sistêmica importante, Hb < 10,5, desnutrição e perda ponderal
Tratamento da RCU de acordo com a localização e gravidade
Como fazer o step up
Distal > mesalamina retal com ou sem supositório/enema de corticoide
Leve a moderada (proximal ao sigmoide) > mesalamina oral , associar corticoide se nao resposta por máximo 4 semanas
Grave a fulminante: descartar infecção, jejum, hidrocortisona 300mg/dia e ATB (reduz estimulo inflamatorio). Se melhora sulfa ou mesalamina p/ o cólon (Asacol)
Sem resposta em 7-10 dias > Anti-TNF, ciclosporina ou colectomia total
Medidas adicionais na RCU
Não usar opioides e antidiarreicos
Transfusão se Htc < 25%
Estimular deambulação ou rolar no leito
Tratamento megacólon toxico
Hidrocortisona 300mg/dia + ATB
Se não melhora 24-48h > colectomia total
Se melhora sulfa ou mesalamina p/ o cólon (Asacol)
Agente Anti-TNF na RCU
Não é claro o benefício para manutenção na RCU
Indicações de tratamento cirúrgico na RCU e tratamento de escolha
Colite fulminante ou megacólon tóxico sem resposta
Refratariedade ao tratamento clínico
Displasia/câncer
Hemorragia maciça - pouco comum
Proctocolectomia total + anastomose bolsa ileal com ânus (IPAA)
Indicações de enterectomia na DC
Impossibilidade de estricturoloplastia na estenose
Perfuração após estabilização com rafia
Refratariedade clínica
Hemorragia maciça
Como tratar doença perianal persistente
fistulectomia
Quando colectomia na DC
Câncer e megacólon tóxico
Anti-TNF - exemplo e cuidado
Infliximabe, adalimumabe
Reativação de TB latente
