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Cirurgia > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Síndrome Dispéptica (Conceito)

A

Dor epigástrico há 1 mês

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2
Q

Síndrome Dispéptica (Faixa etária com risco de CA)

A

> 40 anos

*Em algumas diretrizes, > 60a

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3
Q

Síndrome Dispéptica (4 sinais de alarme)

A

Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia

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4
Q

Síndrome Dispéptica (Conduta: > 40a ou sinal de alarme)

A

Solicitar EDA

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5
Q

Síndrome Dispéptica (Conduta: resultado da EDA [+/-])

A

Positiva: dispepsia orgânica
Negativa: dispepsia funcional

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6
Q

Síndrome Dispéptica (Conduta: < 40a sem sinal de alarme)

A

Testar e tratar H.pylori

Refratários: IBP –> tricíclicos –> procinéticos

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7
Q

DRGE (Conceito)

A

Manifestação clínica ou endoscópica do refluxo

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8
Q

DRGE (Clínica: 2 manifestações esofagianas)

A

PIROSE e regurgitação

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9
Q

DRGE (Clínica: 5 manifestações extra-esofagianas)

A

Faringite, tosse crônica, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia (+ em crianças)

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10
Q

DRGE (Diagnóstico)

A

É CLÍNICO!

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11
Q

DRGE (Solicita EDA?)

A

Idade > 40 a
Sinais de alarme
Refratariedade

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12
Q

DRGE (Relação com H.pylori)

A

NENHUMA

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13
Q

Esôfago de Barret (Conceito)

A

Metaplasia intestinal

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14
Q

Esôfago de Barret (Risco)

A

É uma lesão pré-adenocarcinomatosa

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15
Q

Esôfago de Barret (Diagnóstico)

A

O diagnóstico EXIGE a biópsia, a EDA só sugere

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16
Q

Esôfago de Barret (TTO: 4 medidas comportamentais)

A

Perder peso
Elevar cabeceira
Evitar comer 2-3h antes de deitar
Evitar alimentos que PESSOALMENTE causem sintomas

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17
Q

Esôfago de Barret (TTO farmacológico)

A

IBP dose padrão, 30 min. antes do café, por 8 semanas

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18
Q

Esôfago de Barret (2 opções de TTO: retorno dos sintomas após 8 sem do TTO inicial)

A

IBP sob demanda OU

IBP de uso crônico (menos encorajado hoje)

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19
Q

Esôfago de Barret (TTO: Refratário)

A

IBP 2x/dia

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20
Q

DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 4 indicações)

A

Alternativa ao uso crônico de IBP
Refratário (sintoma mesmo com IBP 2x/dia)
Úlcera
Estenose péptica

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21
Q

DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 2 exames pré-op obrigatórios)

A

pHmetria de 24h (padrão-ouro para Dx de DRGE);

esofagomanomteria (escolha da técnica)

22
Q

DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 5 técnicas)

A

Total: Nissen (manometria normal)
Parcial: Anterior (Dor e Thal) ou Posterior (Lindt ou Toupet)

23
Q

Barret na EDA p/ prova (1 medida comum; 3 tipos: conduta)

A

Medida comum: IBP 1x/dia continuamente;
Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos;
Displasia de baixo grau: EDA anualmente OU ablação endoscópica;
Displasia de alto grau: ablação endoscópica

24
Q

Úlcera Péptica (3 Locais - Esítmulos p/ secreção de ácido: medidas p/ bloquear)

A

Fundo - céls. parietais (maior nº de bombas): IBP
Nervo vago: vagotomia
Histamina: bloqueadores H2 (ranitidina, cimetidina)

25
Úlcera Péptica (Principal fator agressor)
ÁCIDO! {por isso é péptica o nome da úlcera}
26
Úlcera Péptica (2 Facilitadores)
H.pylori | AINEs
27
Úlcera Péptica (2 Mecanismos de agressão pelo H.pylori)
1º) Infecta antro (aumenta gastrina - hipercloridria) | 2º) Infecta tudo (hipocloridria + perda de barreira)
28
Úlcera Péptica (Agressão pelos AINEs; subtipo que pode ser usado - complicação)
Bloqueio da COX-1 (que faz a barreira mucosa); | Inibidor seletivo da COX-2 (coxibes) - complic. trombóticas
29
Úlcera Péptica (Sem H.pylori ou AINE: lembrar de?)
Sd. Zollinger-Ellison (Gastrinoma)
30
Úlcera Péptica (2 carac. clínicas que indicam local)
Dispepsia piora COM ALIMENTAÇÃO: gástrica; | Dispepsia piora 2-3h APÓS ALIMENTAÇÃO: duodenal
31
Úlcera Péptica (Diagnóstico)
< 40a e sem sinal de alarme: Dx presuntivo | > 40a ou sinal de alarme: EDA (biópsia + controle de cura)
32
Úlcera Péptica (TTO: 1 de 4 passos)
1) Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
33
Úlcera Péptica (TTO: 2 de 4 passos)
2) Suspender AINE (se houver)
34
Úlcera Péptica (TTO: 3 de 4 passos)
3) Pesquisar e erradicar H.pylori - Pesquisa: * c/ EDA: teste da urease / histologia * s/ EDA: UREASE RESPIRATÓRIA (escolha) / ag fecal / sorologia - Erradicar: (Omeprazol 20 m; Claritromicina 500 mg; Amoxicilina 1g) 2x/dia por 14 dias
35
Úlcera Péptica (TTO: 4 de 4 passos)
Controle de cura * úlcera: nova EDA após o TTO * H.pylori: 2 sem após TTO (ñ usar sorologia)
36
Úlcera Péptica (Cloridria: tipos)
HIPERcloridria: duodenal, gástricas II (corpo) e III (pré-pilórica) HIPOcloridria: gástrica I (peq. curvatura baixa) e IV (peq. curvatura alta)
37
Cirurgia na Úlcera Péptica (5 Indicações)
``` RECIDIVA REFRATARIEDADE Perfuração Hemorragia refratária Obstrução ```
38
Cirurgia na Úlcera Péptica (2 "Leis")
Se HIPERcloridria: vagotomia +- antrectomia | Se gástrica: retirar úlcera (pode ser CA)
39
Cirurgia na Úlcera Péptica (Duodenal: 3 opções)
``` Vagotomia + piloroplastia Vagotomia superseletiva (complica - / recidiva +) Vagotomia + antrectomia (complica + / recidiva -) - Reconstrução a BI (gastroduodenostomia) ou BII (gastrojejunostomia + alça aferente) ```
40
Cirurgia na Úlcera Péptica (Úlcera Gástrica: 3 opções)
I (peq. curv. baixa/hipocloridria): gastre distal + BI II (corpo) e III (pré-pilorica) [hipercloridria]: gastre distal + BI ou BII; IV (peq. curv. alta/hipocloridria): gastre subtotal + Y de Roux
41
Síndrome de Dumping (fisiopatologia)
Perda do piloro --> alimento direto no duodeno
42
Síndrome de Dumping (tipos: clínica)
Precoce (15-20 min após alimentação): dor abd, náusea, diarreia, taquicardia, rubor; Tardia (2-3h): hipoglicemia
43
Síndrome de Dumping (Tratamento)
DIETÉTICO (fracionar refeições e deitar após comer)
44
Gastrite Alcalina (Fisiopatologia; cirurgia + associada)
Refluxo de conteúdo duodenal (alcalino) gera gastrite; | Bilrroth II
45
Gastrite Alcalina (Clínica; TTO [definitivo; alternativa])
Dor abd que NÃO melhora com vômitos (biliosos); TTO definitivo: reoperar e fazer Y de Roux Alternativa: colestiramina (só alivia)
46
Sd da Alça Aferente (Fisiopatologia; cirurgia associada)
Angulação da alça aferente; | Só ocorre em Billroth II
47
Sd da Alça Aferente (Clínica; TTO)
Dor abd que MELHORA após vômitos biliosos em jato; | TTO: reoperar e fazer Y de Roux
48
Neoplasia Endócrina Múltipla 1 (Sd. Wermer): mnemônico
3Ps Pâncreas (gastrinoma): Sd de Zollinger-Ellison Pituitária (prolactinoma) Paratireoide (hiperparatireoidismo)
49
Sd de Zollinger-Ellison (Confirmação)
Gastrinemia elevada (> 1000 pg/mL) pH gástrico < 2,5 Teste da secretina: elevação gastrinemia
50
Sd de Zollinger-Ellison (Fisiopatologia; Tratamento)
Céls G pancreáticas produzem gastrina em excesso --> acidez aumentada Terapia antissecretora intensa + Extrair o tumor
51
Quando erradicar H.pylori? (5 indicações)
``` Úlcera péptica Dispepsia Linfoma MALT História + p/ câncer gástrico Pós-gastrectomia ```

Cirurgia (10 decks)

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