Síndrome Dispéptica Flashcards
Síndrome Dispéptica (Conceito)
Dor epigástrico há 1 mês
Síndrome Dispéptica (Faixa etária com risco de CA)
> 40 anos
*Em algumas diretrizes, > 60a
Síndrome Dispéptica (4 sinais de alarme)
Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia
Síndrome Dispéptica (Conduta: > 40a ou sinal de alarme)
Solicitar EDA
Síndrome Dispéptica (Conduta: resultado da EDA [+/-])
Positiva: dispepsia orgânica
Negativa: dispepsia funcional
Síndrome Dispéptica (Conduta: < 40a sem sinal de alarme)
Testar e tratar H.pylori
Refratários: IBP –> tricíclicos –> procinéticos
DRGE (Conceito)
Manifestação clínica ou endoscópica do refluxo
DRGE (Clínica: 2 manifestações esofagianas)
PIROSE e regurgitação
DRGE (Clínica: 5 manifestações extra-esofagianas)
Faringite, tosse crônica, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia (+ em crianças)
DRGE (Diagnóstico)
É CLÍNICO!
DRGE (Solicita EDA?)
Idade > 40 a
Sinais de alarme
Refratariedade
DRGE (Relação com H.pylori)
NENHUMA
Esôfago de Barret (Conceito)
Metaplasia intestinal
Esôfago de Barret (Risco)
É uma lesão pré-adenocarcinomatosa
Esôfago de Barret (Diagnóstico)
O diagnóstico EXIGE a biópsia, a EDA só sugere
Esôfago de Barret (TTO: 4 medidas comportamentais)
Perder peso
Elevar cabeceira
Evitar comer 2-3h antes de deitar
Evitar alimentos que PESSOALMENTE causem sintomas
Esôfago de Barret (TTO farmacológico)
IBP dose padrão, 30 min. antes do café, por 8 semanas
Esôfago de Barret (2 opções de TTO: retorno dos sintomas após 8 sem do TTO inicial)
IBP sob demanda OU
IBP de uso crônico (menos encorajado hoje)
Esôfago de Barret (TTO: Refratário)
IBP 2x/dia
DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 4 indicações)
Alternativa ao uso crônico de IBP
Refratário (sintoma mesmo com IBP 2x/dia)
Úlcera
Estenose péptica
DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 2 exames pré-op obrigatórios)
pHmetria de 24h (padrão-ouro para Dx de DRGE);
esofagomanomteria (escolha da técnica)
DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 5 técnicas)
Total: Nissen (manometria normal)
Parcial: Anterior (Dor e Thal) ou Posterior (Lindt ou Toupet)
Barret na EDA p/ prova (1 medida comum; 3 tipos: conduta)
Medida comum: IBP 1x/dia continuamente;
Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos;
Displasia de baixo grau: EDA anualmente OU ablação endoscópica;
Displasia de alto grau: ablação endoscópica
Úlcera Péptica (3 Locais - Esítmulos p/ secreção de ácido: medidas p/ bloquear)
Fundo - céls. parietais (maior nº de bombas): IBP
Nervo vago: vagotomia
Histamina: bloqueadores H2 (ranitidina, cimetidina)
Úlcera Péptica (Principal fator agressor)
ÁCIDO! {por isso é péptica o nome da úlcera}
Úlcera Péptica (2 Facilitadores)
H.pylori
AINEs
Úlcera Péptica (2 Mecanismos de agressão pelo H.pylori)
1º) Infecta antro (aumenta gastrina - hipercloridria)
2º) Infecta tudo (hipocloridria + perda de barreira)
Úlcera Péptica (Agressão pelos AINEs; subtipo que pode ser usado - complicação)
Bloqueio da COX-1 (que faz a barreira mucosa);
Inibidor seletivo da COX-2 (coxibes) - complic. trombóticas
Úlcera Péptica (Sem H.pylori ou AINE: lembrar de?)
Sd. Zollinger-Ellison (Gastrinoma)
Úlcera Péptica (2 carac. clínicas que indicam local)
Dispepsia piora COM ALIMENTAÇÃO: gástrica;
Dispepsia piora 2-3h APÓS ALIMENTAÇÃO: duodenal
Úlcera Péptica (Diagnóstico)
< 40a e sem sinal de alarme: Dx presuntivo
> 40a ou sinal de alarme: EDA (biópsia + controle de cura)
Úlcera Péptica (TTO: 1 de 4 passos)
1) Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
Úlcera Péptica (TTO: 2 de 4 passos)
2) Suspender AINE (se houver)
Úlcera Péptica (TTO: 3 de 4 passos)
3) Pesquisar e erradicar H.pylori
- Pesquisa:
* c/ EDA: teste da urease / histologia
* s/ EDA: UREASE RESPIRATÓRIA (escolha) / ag fecal / sorologia
- Erradicar: (Omeprazol 20 m; Claritromicina 500 mg; Amoxicilina 1g) 2x/dia por 14 dias
Úlcera Péptica (TTO: 4 de 4 passos)
Controle de cura
- úlcera: nova EDA após o TTO
- H.pylori: 2 sem após TTO (ñ usar sorologia)
Úlcera Péptica (Cloridria: tipos)
HIPERcloridria: duodenal, gástricas II (corpo) e III (pré-pilórica)
HIPOcloridria: gástrica I (peq. curvatura baixa) e IV (peq. curvatura alta)
Cirurgia na Úlcera Péptica (5 Indicações)
RECIDIVA REFRATARIEDADE Perfuração Hemorragia refratária Obstrução
Cirurgia na Úlcera Péptica (2 “Leis”)
Se HIPERcloridria: vagotomia +- antrectomia
Se gástrica: retirar úlcera (pode ser CA)
Cirurgia na Úlcera Péptica (Duodenal: 3 opções)
Vagotomia + piloroplastia Vagotomia superseletiva (complica - / recidiva +) Vagotomia + antrectomia (complica + / recidiva -) - Reconstrução a BI (gastroduodenostomia) ou BII (gastrojejunostomia + alça aferente)
Cirurgia na Úlcera Péptica (Úlcera Gástrica: 3 opções)
I (peq. curv. baixa/hipocloridria): gastre distal + BI
II (corpo) e III (pré-pilorica) [hipercloridria]: gastre distal + BI ou BII;
IV (peq. curv. alta/hipocloridria): gastre subtotal + Y de Roux
Síndrome de Dumping (fisiopatologia)
Perda do piloro –> alimento direto no duodeno
Síndrome de Dumping (tipos: clínica)
Precoce (15-20 min após alimentação): dor abd, náusea, diarreia, taquicardia, rubor;
Tardia (2-3h): hipoglicemia
Síndrome de Dumping (Tratamento)
DIETÉTICO (fracionar refeições e deitar após comer)
Gastrite Alcalina (Fisiopatologia; cirurgia + associada)
Refluxo de conteúdo duodenal (alcalino) gera gastrite;
Bilrroth II
Gastrite Alcalina (Clínica; TTO [definitivo; alternativa])
Dor abd que NÃO melhora com vômitos (biliosos);
TTO definitivo: reoperar e fazer Y de Roux
Alternativa: colestiramina (só alivia)
Sd da Alça Aferente (Fisiopatologia; cirurgia associada)
Angulação da alça aferente;
Só ocorre em Billroth II
Sd da Alça Aferente (Clínica; TTO)
Dor abd que MELHORA após vômitos biliosos em jato;
TTO: reoperar e fazer Y de Roux
Neoplasia Endócrina Múltipla 1 (Sd. Wermer): mnemônico
3Ps
Pâncreas (gastrinoma): Sd de Zollinger-Ellison
Pituitária (prolactinoma)
Paratireoide (hiperparatireoidismo)
Sd de Zollinger-Ellison (Confirmação)
Gastrinemia elevada (> 1000 pg/mL)
pH gástrico < 2,5
Teste da secretina: elevação gastrinemia
Sd de Zollinger-Ellison (Fisiopatologia; Tratamento)
Céls G pancreáticas produzem gastrina em excesso –> acidez aumentada
Terapia antissecretora intensa + Extrair o tumor
Quando erradicar H.pylori? (5 indicações)
Úlcera péptica Dispepsia Linfoma MALT História + p/ câncer gástrico Pós-gastrectomia
