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Cirurgia > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Síndrome Dispéptica (Conceito)

A

Dor epigástrico há 1 mês

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2
Q

Síndrome Dispéptica (Faixa etária com risco de CA)

A

> 40 anos

*Em algumas diretrizes, > 60a

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3
Q

Síndrome Dispéptica (4 sinais de alarme)

A

Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia

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4
Q

Síndrome Dispéptica (Conduta: > 40a ou sinal de alarme)

A

Solicitar EDA

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5
Q

Síndrome Dispéptica (Conduta: resultado da EDA [+/-])

A

Positiva: dispepsia orgânica
Negativa: dispepsia funcional

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6
Q

Síndrome Dispéptica (Conduta: < 40a sem sinal de alarme)

A

Testar e tratar H.pylori

Refratários: IBP –> tricíclicos –> procinéticos

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7
Q

DRGE (Conceito)

A

Manifestação clínica ou endoscópica do refluxo

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8
Q

DRGE (Clínica: 2 manifestações esofagianas)

A

PIROSE e regurgitação

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9
Q

DRGE (Clínica: 5 manifestações extra-esofagianas)

A

Faringite, tosse crônica, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia (+ em crianças)

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10
Q

DRGE (Diagnóstico)

A

É CLÍNICO!

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11
Q

DRGE (Solicita EDA?)

A

Idade > 40 a
Sinais de alarme
Refratariedade

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12
Q

DRGE (Relação com H.pylori)

A

NENHUMA

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13
Q

Esôfago de Barret (Conceito)

A

Metaplasia intestinal

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14
Q

Esôfago de Barret (Risco)

A

É uma lesão pré-adenocarcinomatosa

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15
Q

Esôfago de Barret (Diagnóstico)

A

O diagnóstico EXIGE a biópsia, a EDA só sugere

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16
Q

Esôfago de Barret (TTO: 4 medidas comportamentais)

A

Perder peso
Elevar cabeceira
Evitar comer 2-3h antes de deitar
Evitar alimentos que PESSOALMENTE causem sintomas

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17
Q

Esôfago de Barret (TTO farmacológico)

A

IBP dose padrão, 30 min. antes do café, por 8 semanas

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18
Q

Esôfago de Barret (2 opções de TTO: retorno dos sintomas após 8 sem do TTO inicial)

A

IBP sob demanda OU

IBP de uso crônico (menos encorajado hoje)

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19
Q

Esôfago de Barret (TTO: Refratário)

A

IBP 2x/dia

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20
Q

DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 4 indicações)

A

Alternativa ao uso crônico de IBP
Refratário (sintoma mesmo com IBP 2x/dia)
Úlcera
Estenose péptica

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21
Q

DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 2 exames pré-op obrigatórios)

A

pHmetria de 24h (padrão-ouro para Dx de DRGE);

esofagomanomteria (escolha da técnica)

22
Q

DRGE (Cirurgia antirrefluxo: 5 técnicas)

A

Total: Nissen (manometria normal)
Parcial: Anterior (Dor e Thal) ou Posterior (Lindt ou Toupet)

23
Q

Barret na EDA p/ prova (1 medida comum; 3 tipos: conduta)

A

Medida comum: IBP 1x/dia continuamente;
Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos;
Displasia de baixo grau: EDA anualmente OU ablação endoscópica;
Displasia de alto grau: ablação endoscópica

24
Q

Úlcera Péptica (3 Locais - Esítmulos p/ secreção de ácido: medidas p/ bloquear)

A

Fundo - céls. parietais (maior nº de bombas): IBP
Nervo vago: vagotomia
Histamina: bloqueadores H2 (ranitidina, cimetidina)

25
Q

Úlcera Péptica (Principal fator agressor)

A

ÁCIDO! {por isso é péptica o nome da úlcera}

26
Q

Úlcera Péptica (2 Facilitadores)

A

H.pylori

AINEs

27
Q

Úlcera Péptica (2 Mecanismos de agressão pelo H.pylori)

A

1º) Infecta antro (aumenta gastrina - hipercloridria)

2º) Infecta tudo (hipocloridria + perda de barreira)

28
Q

Úlcera Péptica (Agressão pelos AINEs; subtipo que pode ser usado - complicação)

A

Bloqueio da COX-1 (que faz a barreira mucosa);

Inibidor seletivo da COX-2 (coxibes) - complic. trombóticas

29
Q

Úlcera Péptica (Sem H.pylori ou AINE: lembrar de?)

A

Sd. Zollinger-Ellison (Gastrinoma)

30
Q

Úlcera Péptica (2 carac. clínicas que indicam local)

A

Dispepsia piora COM ALIMENTAÇÃO: gástrica;

Dispepsia piora 2-3h APÓS ALIMENTAÇÃO: duodenal

31
Q

Úlcera Péptica (Diagnóstico)

A

< 40a e sem sinal de alarme: Dx presuntivo

> 40a ou sinal de alarme: EDA (biópsia + controle de cura)

32
Q

Úlcera Péptica (TTO: 1 de 4 passos)

A

1) Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas

33
Q

Úlcera Péptica (TTO: 2 de 4 passos)

A

2) Suspender AINE (se houver)

34
Q

Úlcera Péptica (TTO: 3 de 4 passos)

A

3) Pesquisar e erradicar H.pylori
- Pesquisa:
* c/ EDA: teste da urease / histologia
* s/ EDA: UREASE RESPIRATÓRIA (escolha) / ag fecal / sorologia
- Erradicar: (Omeprazol 20 m; Claritromicina 500 mg; Amoxicilina 1g) 2x/dia por 14 dias

35
Q

Úlcera Péptica (TTO: 4 de 4 passos)

A

Controle de cura

  • úlcera: nova EDA após o TTO
  • H.pylori: 2 sem após TTO (ñ usar sorologia)
36
Q

Úlcera Péptica (Cloridria: tipos)

A

HIPERcloridria: duodenal, gástricas II (corpo) e III (pré-pilórica)
HIPOcloridria: gástrica I (peq. curvatura baixa) e IV (peq. curvatura alta)

37
Q

Cirurgia na Úlcera Péptica (5 Indicações)

A 
RECIDIVA
REFRATARIEDADE
Perfuração
Hemorragia refratária
Obstrução
38
Q

Cirurgia na Úlcera Péptica (2 “Leis”)

A

Se HIPERcloridria: vagotomia +- antrectomia

Se gástrica: retirar úlcera (pode ser CA)

39
Q

Cirurgia na Úlcera Péptica (Duodenal: 3 opções)

A 
Vagotomia + piloroplastia
Vagotomia superseletiva (complica - / recidiva +)
Vagotomia + antrectomia (complica + / recidiva -)
  - Reconstrução a BI (gastroduodenostomia) ou BII (gastrojejunostomia + alça aferente)
40
Q

Cirurgia na Úlcera Péptica (Úlcera Gástrica: 3 opções)

A

I (peq. curv. baixa/hipocloridria): gastre distal + BI
II (corpo) e III (pré-pilorica) [hipercloridria]: gastre distal + BI ou BII;
IV (peq. curv. alta/hipocloridria): gastre subtotal + Y de Roux

41
Q

Síndrome de Dumping (fisiopatologia)

A

Perda do piloro –> alimento direto no duodeno

42
Q

Síndrome de Dumping (tipos: clínica)

A

Precoce (15-20 min após alimentação): dor abd, náusea, diarreia, taquicardia, rubor;
Tardia (2-3h): hipoglicemia

43
Q

Síndrome de Dumping (Tratamento)

A

DIETÉTICO (fracionar refeições e deitar após comer)

44
Q

Gastrite Alcalina (Fisiopatologia; cirurgia + associada)

A

Refluxo de conteúdo duodenal (alcalino) gera gastrite;

Bilrroth II

45
Q

Gastrite Alcalina (Clínica; TTO [definitivo; alternativa])

A

Dor abd que NÃO melhora com vômitos (biliosos);
TTO definitivo: reoperar e fazer Y de Roux
Alternativa: colestiramina (só alivia)

46
Q

Sd da Alça Aferente (Fisiopatologia; cirurgia associada)

A

Angulação da alça aferente;

Só ocorre em Billroth II

47
Q

Sd da Alça Aferente (Clínica; TTO)

A

Dor abd que MELHORA após vômitos biliosos em jato;

TTO: reoperar e fazer Y de Roux

48
Q

Neoplasia Endócrina Múltipla 1 (Sd. Wermer): mnemônico

A

3Ps
Pâncreas (gastrinoma): Sd de Zollinger-Ellison
Pituitária (prolactinoma)
Paratireoide (hiperparatireoidismo)

49
Q

Sd de Zollinger-Ellison (Confirmação)

A

Gastrinemia elevada (> 1000 pg/mL)
pH gástrico < 2,5
Teste da secretina: elevação gastrinemia

50
Q

Sd de Zollinger-Ellison (Fisiopatologia; Tratamento)

A

Céls G pancreáticas produzem gastrina em excesso –> acidez aumentada
Terapia antissecretora intensa + Extrair o tumor

51
Q

Quando erradicar H.pylori? (5 indicações)

A 
Úlcera péptica
Dispepsia
Linfoma MALT
História + p/ câncer gástrico
Pós-gastrectomia

Cirurgia (10 decks)

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