Oncologia I (Pulmão, Tireoide, Próstata, Bexiga) Flashcards
Nódulo Pulmonar Solitário (Conceito; BenignoXMaligno - condutas)
Conceito: Lesão assintomática única < 3cm;
Benigno (principal: cicatriz de BK): seguimento por 2 anos (Rx / TC com contraste / PET a cada 3-6 meses);
Maligno: tabagismo, ≥ 35 anos, ≥ 2cm, CALCIFICAÇÃO (salpicado/excêntrico) e FORMA
Conduta: biópsia ou ressecção
CA de Pulmão (Tipos [4] - características)
Não pequenas células (80-85%)
Adenocarcinoma: MAIS COMUM, pega paciente não típico, periférico (derrame pleural);
Epidermoide: paciente típico (homem/tabagista), central (cavitação);
Grandes células: periférico
Pequenas células (Oat-Cells): mais agressivo, central
CA de Pulmão (Clínica [5])
TOSSE (principal) Hemoptise Dispneia Dor torácica Síndromes compressivas (Pancoast, VCS)
CA de Pulmão (Síndrome de Pancoast [3])
Mais relacionado ao epidermoide;
Dor torácica (compressão dos nervos intercostais);
Atrofia de MMSS, parestesia (compressão de plexo braquial);
Sd Horner: enoftalmia, miose, ptose, anidrose (compressão do gânglio estrelado simpático cervical);
CA de Pulmão (Síndrome da VCS [4])
Mais relacionado ao oat-cells;
Edema de face e pletora;
Turgência de jugulares;
Varizes em tórax e MMSS
CA de Pulmão (Dx: definitivo; métodos [4])
Dx: histopatológico;
Periférico: percutânea ou toracotomia;
Central: broncoscopia (alternativa: escarro)
CA de Pulmão (Rastreio: quem; como; até quando?)
Tabagistas de 55-80 anos;
TC de baixa dosagem anual (sem contraste);
Interromper após 15 anos sem doença;
- Não é consenso! MS não recomenda
CA de Pulmão (Estadiamento: Não pequenas células)
T1: ≤ 3 cm (T1a: ≤ 1 cm / T1b: ≤ 2 / T1c: ≤ 3);
T2: 4-5cm (sem pegar carina);
T3: 6-7 cm (pega pleura, pericárdio, parede torácica, nervo frênico, nódulo satélite ipsilateral);
T4: ≥ 7 cm (estrutura adjacente: esôfago, coração, traqueia / nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente)
*T4 geralmente contraindica cirurgia (exceto se nódulo ipsilateral)
N1: hilares / N2: mediastinais / N3: irressecável;
M1: metástase à distância
CA de Pulmão (Estadiamento: pequenas células)
Limitado: restrito a um hemitórax;
Extenso: bilateral
CA de Pulmão (Tratamento)
Não pequenas células Ia (NPS): ressecção; Ib ou II: ressecção + QT; IIIa: igual a Ib ou IIIb; IIIb: QT + RT;
Pequenas células
Limitado: QT + RT
Extenso: QT paliativa
- Lesão irressecável: T4 ou N3 ou M1
CA de Tireoide Bem Diferenciado - Papilífero (Características [6]; Dx[1]; TTO [2])
Mais comum, mulheres de 20-40a, excelente prognóstico, disseminação linfática, FR: radiação, citologia: corpos psamomatosos;
Dx: PAAF;
TTO: tireoidectomia parcial se < 1 cm / total se: ≥ 1 cm, < 15a ou história de radiação
CA de Tireoide Bem Diferenciado - Folicular (Características [6]; Dx[1]; TTO [2])
2º mais comum, mulheres de 40-60a, bom prognóstico, disseminação hematogênica, FR: carência de iodo; citologia: ↑↑ células foliculares;
Dx: histopatológico (PAAF não diferencia);
TTO
< 2cm: tireoidectomia parcial (se adenoma: OK / se CA no histopatológico: totalizar)
≥ 2 cm: tireoidectomia total
CA de Tireoide Bem Diferenciado (Seguimento [4])
Supressão de TSH (levotiroxina);
USG a cada 6 meses;
Tireoglobulina a cada 6 meses*
Cintilografia de corpo inteiro após tireoidectomia*
*Se um dos dois (+) = ablação com iodo
CA de Tireoide Pouco Diferenciado - Medular (Diagnóstico; Apresentação [2]; Associação [2])
Dx: PAAF;
Apresentação: esporádico (80%) /
Familiar (20%) - associação com NEM 1 (CMT + hiperpara + feocromocitoma) e NEM 2 (CMT + hiperpara + neuromas)
CA de Tireoide Pouco Diferenciado - Medular (Rastreio de familares?; TTO; Seguimento)
Pesquisar proto-oncogene RET em parentes de 1º grau: se (+), tireoidectomia profilática;
TTO: tireoidectomia total + linfadenectomia;
Seguimento: calcitonina
CA de Tireoide Pouco Diferenciado - Anaplásico (Características [4]; Dx; TTO [2])
Mais raro, pior prognóstico, idoso, história de deficiência de iodo;
Dx: PAAF;
TTO: Traqueostomia + QT/RT
Nódulo da Tireoide (Fluxograma diagnóstico)
Conferir nas anotações
Nódulo da Tireoide - Classificação de Bethesda [PAAF] (Classes - descrição: condutas [6])
1 - Insatisfatório: repete PAAF; 2 - Benigno: seguimento; 3 - Indefinido: repete PAAF; 4 - Folicular: cirurgia; 5 - Suspeito: cirurgia; 6 - Maligno: cirurgia
CA de Próstata (Epidemiologia; tipo histológico; FR [4]; clínica [4]; Dx)
CA maligno mais comum no BR (depois de CA de pele não melanoma);
Tipo histológico: Adenocarcinoma (95%);
FR: idade avançada, negro, dieta ocidentalizada;
Clínica: assintomático (maioria das vezes) / sintomas obstrutivos, irritativos e metástase óssea (doença avançada);
Dx: histopatológico
CA de Próstata - Rastreio (Para quem? Como?)
Quem: > 50 anos (negros/hist. familiar: > 45 anos);
Como: Toque + PSA;
- Não é consenso! MS não recomenda, SBU sim!
CA de Próstata - Indicações de Biópsia transrretal [6]
Toque (+): endurecido, irregular, nodulações; PSA > 4 ng/ml (> 2,5 se < 60); PSA 2,5-4 ng/dl: refinamento Vel. de aumento anual > 0,75 ng/ml Densidade (PSA/peso) > 15: afasta HPB Fração livre > 25%
CA de Próstata - Doença localizada (TTO; alternativas [2])
Prostatectomia radical;
Alternativas: Radioterapia / Vigilância (se PSA < 10 e Gleason ≤ 6)
Escore de Gleason (Piso e Teto; como calcular; classificação [3])
1: + diferenciado / 5: indiferenciado;
Soma os dois tipos histológicos mais frequentes na amostra;
≤ 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (médio risco)
8- 10: indiferenciado (alto risco)
CA de Próstata - Doença localizada (TTO [2])
Privação androgênica (castração)
Cirúrgica (orquiectomia bilateral)
Química (análogos de GnRH)
CA de Bexiga (FR [4]; Clínica [1]; Dx [2])
TABAGISMO, > 40a, homem, exposição a hidrocarbonetos (frentista, pintor…);
HEMATÚRIA {>40a com hematúria = investigar com USG};
Dx: citologia + cistoscopia com biópsia (tem que retirar pedaço do músculo)
CA de Bexiga (Tratamento [3])
- Superficial (T1N0M0): RTU-B + seguimento com citologia e cistoscopia de 3/3 meses (Adjuvância com BCG intravesical se: recorrência, grandes, multifocais [> 40%], T1);
- Invade camada muscular (≥T2): QT neo (3 ciclos) + cistoscopia radical (ciste + linfadene) + QT adjuvante (3 ciclos)
- Metastático: QT +/- ressecção de doença residual
