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Cirurgia > Oncologia I (Pulmão, Tireoide, Próstata, Bexiga) > Flashcards

Oncologia I (Pulmão, Tireoide, Próstata, Bexiga) Flashcards

1
Q

Nódulo Pulmonar Solitário (Conceito; BenignoXMaligno - condutas)

A

Conceito: Lesão assintomática única < 3cm;

Benigno (principal: cicatriz de BK): seguimento por 2 anos (Rx / TC com contraste / PET a cada 3-6 meses);

Maligno: tabagismo, ≥ 35 anos, ≥ 2cm, CALCIFICAÇÃO (salpicado/excêntrico) e FORMA
Conduta: biópsia ou ressecção

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2
Q

CA de Pulmão (Tipos [4] - características)

A

Não pequenas células (80-85%)
Adenocarcinoma: MAIS COMUM, pega paciente não típico, periférico (derrame pleural);
Epidermoide: paciente típico (homem/tabagista), central (cavitação);
Grandes células: periférico

Pequenas células (Oat-Cells): mais agressivo, central

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3
Q

CA de Pulmão (Clínica [5])

A 
TOSSE (principal)
Hemoptise
Dispneia
Dor torácica
Síndromes compressivas (Pancoast, VCS)
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4
Q

CA de Pulmão (Síndrome de Pancoast [3])

A

Mais relacionado ao epidermoide;
Dor torácica (compressão dos nervos intercostais);
Atrofia de MMSS, parestesia (compressão de plexo braquial);
Sd Horner: enoftalmia, miose, ptose, anidrose (compressão do gânglio estrelado simpático cervical);

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5
Q

CA de Pulmão (Síndrome da VCS [4])

A

Mais relacionado ao oat-cells;
Edema de face e pletora;
Turgência de jugulares;
Varizes em tórax e MMSS

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6
Q

CA de Pulmão (Dx: definitivo; métodos [4])

A

Dx: histopatológico;

Periférico: percutânea ou toracotomia;
Central: broncoscopia (alternativa: escarro)

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7
Q

CA de Pulmão (Rastreio: quem; como; até quando?)

A

Tabagistas de 55-80 anos;
TC de baixa dosagem anual (sem contraste);
Interromper após 15 anos sem doença;

  • Não é consenso! MS não recomenda
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8
Q

CA de Pulmão (Estadiamento: Não pequenas células)

A

T1: ≤ 3 cm (T1a: ≤ 1 cm / T1b: ≤ 2 / T1c: ≤ 3);
T2: 4-5cm (sem pegar carina);
T3: 6-7 cm (pega pleura, pericárdio, parede torácica, nervo frênico, nódulo satélite ipsilateral);
T4: ≥ 7 cm (estrutura adjacente: esôfago, coração, traqueia / nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente)

*T4 geralmente contraindica cirurgia (exceto se nódulo ipsilateral)

N1: hilares / N2: mediastinais / N3: irressecável;

M1: metástase à distância

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9
Q

CA de Pulmão (Estadiamento: pequenas células)

A

Limitado: restrito a um hemitórax;

Extenso: bilateral

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10
Q

CA de Pulmão (Tratamento)

A 
Não pequenas células
   Ia (NPS): ressecção;
   Ib ou II: ressecção + QT;
   IIIa: igual a Ib ou IIIb;
   IIIb: QT + RT;

Pequenas células
Limitado: QT + RT
Extenso: QT paliativa

  • Lesão irressecável: T4 ou N3 ou M1
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11
Q

CA de Tireoide Bem Diferenciado - Papilífero (Características [6]; Dx[1]; TTO [2])

A

Mais comum, mulheres de 20-40a, excelente prognóstico, disseminação linfática, FR: radiação, citologia: corpos psamomatosos;

Dx: PAAF;

TTO: tireoidectomia parcial se < 1 cm / total se: ≥ 1 cm, < 15a ou história de radiação

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12
Q

CA de Tireoide Bem Diferenciado - Folicular (Características [6]; Dx[1]; TTO [2])

A

2º mais comum, mulheres de 40-60a, bom prognóstico, disseminação hematogênica, FR: carência de iodo; citologia: ↑↑ células foliculares;

Dx: histopatológico (PAAF não diferencia);

TTO
< 2cm: tireoidectomia parcial (se adenoma: OK / se CA no histopatológico: totalizar)
≥ 2 cm: tireoidectomia total

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13
Q

CA de Tireoide Bem Diferenciado (Seguimento [4])

A

Supressão de TSH (levotiroxina);
USG a cada 6 meses;
Tireoglobulina a cada 6 meses*
Cintilografia de corpo inteiro após tireoidectomia*

*Se um dos dois (+) = ablação com iodo

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14
Q

CA de Tireoide Pouco Diferenciado - Medular (Diagnóstico; Apresentação [2]; Associação [2])

A

Dx: PAAF;

Apresentação: esporádico (80%) /
Familiar (20%) - associação com NEM 1 (CMT + hiperpara + feocromocitoma) e NEM 2 (CMT + hiperpara + neuromas)

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15
Q

CA de Tireoide Pouco Diferenciado - Medular (Rastreio de familares?; TTO; Seguimento)

A

Pesquisar proto-oncogene RET em parentes de 1º grau: se (+), tireoidectomia profilática;

TTO: tireoidectomia total + linfadenectomia;

Seguimento: calcitonina

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16
Q

CA de Tireoide Pouco Diferenciado - Anaplásico (Características [4]; Dx; TTO [2])

A

Mais raro, pior prognóstico, idoso, história de deficiência de iodo;

Dx: PAAF;

TTO: Traqueostomia + QT/RT

17
Q

Nódulo da Tireoide (Fluxograma diagnóstico)

A

Conferir nas anotações

18
Q

Nódulo da Tireoide - Classificação de Bethesda [PAAF] (Classes - descrição: condutas [6])

A 
1 - Insatisfatório: repete PAAF;
2 - Benigno: seguimento;
3 - Indefinido: repete PAAF;
4 - Folicular: cirurgia;
5 - Suspeito: cirurgia;
6 - Maligno: cirurgia
19
Q

CA de Próstata (Epidemiologia; tipo histológico; FR [4]; clínica [4]; Dx)

A

CA maligno mais comum no BR (depois de CA de pele não melanoma);

Tipo histológico: Adenocarcinoma (95%);

FR: idade avançada, negro, dieta ocidentalizada;

Clínica: assintomático (maioria das vezes) / sintomas obstrutivos, irritativos e metástase óssea (doença avançada);

Dx: histopatológico

20
Q

CA de Próstata - Rastreio (Para quem? Como?)

A

Quem: > 50 anos (negros/hist. familiar: > 45 anos);

Como: Toque + PSA;

  • Não é consenso! MS não recomenda, SBU sim!
21
Q

CA de Próstata - Indicações de Biópsia transrretal [6]

A 
Toque (+): endurecido, irregular, nodulações;
PSA > 4 ng/ml (> 2,5 se < 60);
PSA 2,5-4 ng/dl: refinamento
  Vel. de aumento anual > 0,75 ng/ml
  Densidade (PSA/peso) > 15: afasta HPB
  Fração livre > 25%
22
Q

CA de Próstata - Doença localizada (TTO; alternativas [2])

A

Prostatectomia radical;

Alternativas: Radioterapia / Vigilância (se PSA < 10 e Gleason ≤ 6)

23
Q

Escore de Gleason (Piso e Teto; como calcular; classificação [3])

A

1: + diferenciado / 5: indiferenciado;

Soma os dois tipos histológicos mais frequentes na amostra;

≤ 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (médio risco)
8- 10: indiferenciado (alto risco)

24
Q

CA de Próstata - Doença localizada (TTO [2])

A

Privação androgênica (castração)
Cirúrgica (orquiectomia bilateral)
Química (análogos de GnRH)

25
Q

CA de Bexiga (FR [4]; Clínica [1]; Dx [2])

A

TABAGISMO, > 40a, homem, exposição a hidrocarbonetos (frentista, pintor…);

HEMATÚRIA {>40a com hematúria = investigar com USG};

Dx: citologia + cistoscopia com biópsia (tem que retirar pedaço do músculo)

26
Q

CA de Bexiga (Tratamento [3])

A
  • Superficial (T1N0M0): RTU-B + seguimento com citologia e cistoscopia de 3/3 meses (Adjuvância com BCG intravesical se: recorrência, grandes, multifocais [> 40%], T1);
  • Invade camada muscular (≥T2): QT neo (3 ciclos) + cistoscopia radical (ciste + linfadene) + QT adjuvante (3 ciclos)
  • Metastático: QT +/- ressecção de doença residual

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