Síndrome da Hipertensão Porta Flashcards
Formação da veia porta
Veia mesentérica superior + veia esplênica
Hipertensão Portal (4 carac. clínicas)
Esplenomegalia
Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal e abdominal)
Ascite
Encefalopatia
Hipertensão Portal (Classificação anatômica)
Pré-hepática
Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
Pós-hepática
Hipertensão Portal (Quais dão mais varizes ou ascite?)
Pré-hepática e pré-sinusoidal: + varizes / - ascite
Pós-sinusoidal e pós-hepática: - varizes / + ascite
Hipertensão Portal Pré-hepática (2 Causas: fator desencadeante)
Trombose de veia porta: hipercoagulabilidade
Trombose de veia esplênica: pancreatite crônica
Trombose da Veia Esplênica (Achado peculiar)
Varizes de fundo gástrico isoladas (hipertensão portal segmentar)
Hipertensão Portal Intra-hepática (3 formas: Causas)
Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: transplante/ dç chá da jamaica
Hipertensão Portal Pós-hepática (3 Causas)
Sd. Budd-Chiari (trombose veia hepática)
Oclusão de VCI (trombose, neoplasias)
Cardíaca (insuf. tricúspide, pericardite constrictiva)
Varizes Esofágicas (Pressão: formação; risco de romper)
P > 10 mmHg (formação);
P > 12 mmHg (risco de ruptura)
Varizes Esofágicas (Abordagem [nunca sangrou])
Clínica ou risco de HP? Rastreio com EDA
Varizes Esofágicas (3 Indicações de profilaxia primária c/ varizes na EDA)
Cherry-red spots
Médio e grande calibre (F2/F3)
Child B ou C
Varizes Esofágicas (Profilaxia primária: como fazer)
B-Bloqueador OU ligadura elástica (se intolerantes ao B-bloq)
Varizes Esofágicas (3 Passos da abordagem [sangramento])
1º: Estabilização hemodinâmica
2º: EDA (LIGADURA/escleroterapia) + drogas (TERLIPRESSINA / somatostatina / octreotide)
* s/ melhora: TIPS -> Balão SB -> Shunt Ñ seletivo
3º: prevenção de PBE / profilaxia secundária
*prefere a terliPRESSINa porque é no {PRESSINho}
Varizes Esofágicas (Prevenção de PBE)
(Ceftriaxona IV -> norfloxacino VO), por 7 dias
Varizes Esofágicas (3 Opções de profilaxia secundária)
B-Bloq E ligadura elástica;
TIPS;
Shunt seletivo
Ascite (Diagnóstico)
USG (vê a partir de 100 ml)
Ascite (Medida obrigatória após diagnóstico)
Paracentese diagnóstica
Ascite (GASA: causas [PTN do LA])
≥ 1,1: hipertensão porta (PTN < 2,5: Cirrose / PTN > 2,5: Budd-Chiari, IC)
< 1,1: Dç peritoneal (PTN < 2,5: nefrótica / PTN > 2,5: neo, BK, TB, pâncreas)
Ascite (Tratamento)
NÃO FAZ RESTRIÇÃO HÍDRICA (só se hipoNa dilucional)
Restrição de Na a 2g/dia
Caso não funcione: espironolactona (pode associar furo p/ evitar DHE)
Reposição de albumina pós paracentese (quando?Como?)
Retirado > 5L: 6-10g de albumina por litro retirado no total
Peritonite Bacteriana Espontânea (Fisiopatologia)
Translocação monobacteriana (E.coli ou Klebsiela)
Peritonite Bacteriana Espontânea (Clínica)
Febre, dor abdominal, encefalopatia
Peritonite Bacteriana Espontânea (Diagnóstico)
PMN > 250 + cultura positiva
Peritonite Bacteriana Espontânea (Tratamento)
Cefa de 3ª (escolha: cefotaxima) por 5 dias
*pode iniciar antes de resultado da cultura
Peritonite Bacteriana Espontânea (Profil 1ªria: como)
Aguda - Sangramento por varizes: (Ceftx->norflox) 7d
Crônica - PTN no LA < 1,5: Norfloxacino
Peritonite Bacteriana Espontânea (Profil 2ªria: como)
Após PBE (para todos): Norfloxacino
Profilaxia Para Sd. Hepatorrenal (quando; como)
Após PBE: indicar sempre;
Albumina (1º dia: 1,5 g/kg + 3º dia: 1g/kg)
Ascite neutrofílica (conceito; tratamento)
PMN > 250 + cultura NEGATIVA;
TTO = PBE
Bacterascite (conceito; tratamento)
PMN < 250 + cultura POSITIVA;
Sintomático = PBE / assintomático = nova paracentese
Peritonite Bacteriana Secundária (causas; dx; tto)
Apendicite, perfuração intestinal… ;
LA ≥ 2 dos critérios: glicose < 50 / ptn > 1g / LDH elevado;
Associar metronidazol ao tto de PBE + avaliar necessidade de cirurgia (com TC de abdome)
Encefalopatia hepática (2 Causas)
Hipertensão Porta
Insuficiência hepatocelular
Encefalopatia hepática (3 carac. clínicas)
Flapping, sonolência, letargia
Encefalopatia hepática (Tratamento)
Evitar restrição proteica
Lactulona
ATB: RIFAXIMINA / neomicina / metronidazol
Definitivo: transplante
Síndrome Hepatorrenal (Definição)
Falência hepática –> IRA
Síndrome Hepatorrenal (Quadro)
Critério obrigatório: s/ melhora da função renal após suspensão do diurético e albumina (1g/kg/dia) por 48h
Síndrome Hepatorrenal (Tipos)
Tipo 1 (rápida progressão): precipitada por PBE; Cr > 2,5 Tipo 2 (insidiosa): associada a ascite refratária; Cr: 1,5-2,0
Síndrome Hepatorrenal (TTO: principal/pode fazer/definitivo)
Principal: evitar descompensação
Pode fazer: albumina + terlipressina
Definitivo: transplante
