Síndrome da Hipertensão Porta

Question 1

Formação da veia porta

Answer 1

Veia mesentérica superior + veia esplênica

Question 2

Hipertensão Portal (4 carac. clínicas)

Answer 2

Esplenomegalia
Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal e abdominal)
Ascite
Encefalopatia

Question 3

Hipertensão Portal (Classificação anatômica)

Answer 3

Pré-hepática
Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
Pós-hepática

Question 4

Hipertensão Portal (Quais dão mais varizes ou ascite?)

Answer 4

Pré-hepática e pré-sinusoidal: + varizes / - ascite

Pós-sinusoidal e pós-hepática: - varizes / + ascite

Question 5

Hipertensão Portal Pré-hepática (2 Causas: fator desencadeante)

Answer 5

Trombose de veia porta: hipercoagulabilidade

Trombose de veia esplênica: pancreatite crônica

Question 6

Trombose da Veia Esplênica (Achado peculiar)

Answer 6

Varizes de fundo gástrico isoladas (hipertensão portal segmentar)

Question 7

Hipertensão Portal Intra-hepática (3 formas: Causas)

Answer 7

Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: transplante/ dç chá da jamaica

Question 8

Hipertensão Portal Pós-hepática (3 Causas)

Answer 8

Sd. Budd-Chiari (trombose veia hepática)
Oclusão de VCI (trombose, neoplasias)
Cardíaca (insuf. tricúspide, pericardite constrictiva)

Question 9

Varizes Esofágicas (Pressão: formação; risco de romper)

Answer 9

P > 10 mmHg (formação);

P > 12 mmHg (risco de ruptura)

Question 10

Varizes Esofágicas (Abordagem [nunca sangrou])

Answer 10

Clínica ou risco de HP? Rastreio com EDA

Question 11

Varizes Esofágicas (3 Indicações de profilaxia primária c/ varizes na EDA)

Answer 11

Cherry-red spots
Médio e grande calibre (F2/F3)
Child B ou C

Question 12

Varizes Esofágicas (Profilaxia primária: como fazer)

Answer 12

B-Bloqueador OU ligadura elástica (se intolerantes ao B-bloq)

Question 13

Varizes Esofágicas (3 Passos da abordagem [sangramento])

Answer 13

1º: Estabilização hemodinâmica
2º: EDA (LIGADURA/escleroterapia) + drogas (TERLIPRESSINA / somatostatina / octreotide)
* s/ melhora: TIPS -> Balão SB -> Shunt Ñ seletivo
3º: prevenção de PBE / profilaxia secundária

*prefere a terliPRESSINa porque é no {PRESSINho}

Question 14

Varizes Esofágicas (Prevenção de PBE)

Answer 14

(Ceftriaxona IV -> norfloxacino VO), por 7 dias

Question 15

Varizes Esofágicas (3 Opções de profilaxia secundária)

Answer 15

B-Bloq E ligadura elástica;
TIPS;
Shunt seletivo

Question 16

Ascite (Diagnóstico)

Answer 16

USG (vê a partir de 100 ml)

Question 17

Ascite (Medida obrigatória após diagnóstico)

Answer 17

Paracentese diagnóstica

Question 18

Ascite (GASA: causas [PTN do LA])

Answer 18

≥ 1,1: hipertensão porta (PTN < 2,5: Cirrose / PTN > 2,5: Budd-Chiari, IC)
< 1,1: Dç peritoneal (PTN < 2,5: nefrótica / PTN > 2,5: neo, BK, TB, pâncreas)

Question 19

Ascite (Tratamento)

Answer 19

NÃO FAZ RESTRIÇÃO HÍDRICA (só se hipoNa dilucional)
Restrição de Na a 2g/dia
Caso não funcione: espironolactona (pode associar furo p/ evitar DHE)

Question 20

Reposição de albumina pós paracentese (quando?Como?)

Answer 20

Retirado > 5L: 6-10g de albumina por litro retirado no total

Question 21

Peritonite Bacteriana Espontânea (Fisiopatologia)

Answer 21

Translocação monobacteriana (E.coli ou Klebsiela)

Question 22

Peritonite Bacteriana Espontânea (Clínica)

Answer 22

Febre, dor abdominal, encefalopatia

Question 23

Peritonite Bacteriana Espontânea (Diagnóstico)

Answer 23

PMN > 250 + cultura positiva

Question 24

Peritonite Bacteriana Espontânea (Tratamento)

Answer 24

Cefa de 3ª (escolha: cefotaxima) por 5 dias

*pode iniciar antes de resultado da cultura

Question 25

Peritonite Bacteriana Espontânea (Profil 1ªria: como)

Answer 25

Aguda - Sangramento por varizes: (Ceftx->norflox) 7d

Crônica - PTN no LA < 1,5: Norfloxacino

Question 26

Peritonite Bacteriana Espontânea (Profil 2ªria: como)

Answer 26

Após PBE (para todos): Norfloxacino

Question 27

Profilaxia Para Sd. Hepatorrenal (quando; como)

Answer 27

Após PBE: indicar sempre;

Albumina (1º dia: 1,5 g/kg + 3º dia: 1g/kg)

Question 28

Ascite neutrofílica (conceito; tratamento)

Answer 28

PMN > 250 + cultura NEGATIVA;

TTO = PBE

Question 29

Bacterascite (conceito; tratamento)

Answer 29

PMN < 250 + cultura POSITIVA;

Sintomático = PBE / assintomático = nova paracentese

Question 30

Peritonite Bacteriana Secundária (causas; dx; tto)

Answer 30

Apendicite, perfuração intestinal… ;
LA ≥ 2 dos critérios: glicose < 50 / ptn > 1g / LDH elevado;
Associar metronidazol ao tto de PBE + avaliar necessidade de cirurgia (com TC de abdome)

Question 31

Encefalopatia hepática (2 Causas)

Answer 31

Hipertensão Porta

Insuficiência hepatocelular

Question 32

Encefalopatia hepática (3 carac. clínicas)

Answer 32

Flapping, sonolência, letargia

Question 33

Encefalopatia hepática (Tratamento)

Answer 33

Evitar restrição proteica
Lactulona
ATB: RIFAXIMINA / neomicina / metronidazol
Definitivo: transplante

Question 34

Síndrome Hepatorrenal (Definição)

Answer 34

Falência hepática –> IRA

Question 35

Síndrome Hepatorrenal (Quadro)

Answer 35

Critério obrigatório: s/ melhora da função renal após suspensão do diurético e albumina (1g/kg/dia) por 48h

Question 36

Síndrome Hepatorrenal (Tipos)

Answer 36

Tipo 1 (rápida progressão): precipitada por PBE; Cr > 2,5
Tipo 2 (insidiosa): associada a ascite refratária; Cr: 1,5-2,0

Question 37

Síndrome Hepatorrenal (TTO: principal/pode fazer/definitivo)

Answer 37

Principal: evitar descompensação
Pode fazer: albumina + terlipressina
Definitivo: transplante