Hemorragia Digestiva

Question 1

Hemorragia Digestiva (Abordagem [1º passo]: medidas)

Answer 1

Estabilizar o paciente:

• Cristaloides (Hemácias se PAs<90/FC: > 120);
• Plasma (se INR > 1,5);
• Plaquetas (se < 50.000)

Question 2

Hemorragia Digestiva (Abordagem [2º passo]: referencial)

Answer 2

Acima do ângulo de Treitz: HDA (80% / mais grave)

Abaixo do ângulo: HDB

Question 3

Hemorragia Digestiva Alta (Clínica; SNG; Exame)

Answer 3

Hematêmese / melena / pode ocorrer hematoquezia;
SNG: sangue em borra de café
Exame: EDA (Dx e TTO)

Question 4

Hemorragia Digestiva Baixa (Clínica; SNG; Exame)

Answer 4

Hematoquezia / enterorragia (+ vol)
SNG: conteúdo bilioso
Exame: colonoscopia / outros

Question 5

Hemorragia Digestiva (Abordagem [3º passo])

Answer 5

Tratar e prevenir sangramentos

Question 6

Hemorragia Digestiva Alta (3 principais causas)

Answer 6

{ÚVuLA}
1ª: Úlcera péptica
2ª: Varizes esofágicas
3ª: LAceração de Mallory-Weiss

Question 7

Úlcera Péptica (Conduta no sangramento: medidas clínicas)

Answer 7

Suspender AINE / introduzir IBP / tratar H.pylori

Question 8

Úlcera Péptica (Classificação p/ definir TTO endoscópico: tipo / aspecto / risco de ressangrar)

Answer 8

IA - Sangue em "jato" / alto: 90%
IA - Sangue em "babando" / alto: 90%
IIA - Vaso visível / alto: 50%
IIB - Coágulo / intermediário: 30%
IIC - Hematina / baixa: 10%
III - Base clara / baixa: 5%

Question 9

Úlcera Péptica (Classificação: TTO)

Answer 9

I / IIa / IIb*: IBP IV + EDA (escolher 2: term / quim / mec)

Question 10

Úlcera Péptica (3 indicações de cirurgia)

Answer 10

Falha endoscópica após 2 tentativas;
Choque: refratário (> 6CH) ou hemorragia recorrente
Sangramento pequeno e contínuo: ( > 3 CH/dia)

Question 11

Úlcera Péptica (passo a passo da cirurgia: úlcera duodenal)

Answer 11

4 etapas conforme o paciente vai tolerando:

• Pilorotomia
• Ulcerorrafia
• Vagotomia
• Piloroplastia

Question 12

Úlcera Péptica (cirurgia: úlcera gástrica)

Answer 12

Gastre (distal/subtotal) + BI / BII / Y de Roux

Question 13

Varizes Esofágicas (Tratamento: 3 medidas; refratários)

Answer 13

Volume com cautela
TERLIPRESSINA/ octreotide IV
EDA: LIGADURA / escleroterapia;
Refratários: TIPS / Balão/ cirurgia

Question 14

Varizes Esofágicas (Profilaxia primária; secundária)

Answer 14

Primária: B-Bloq OU ligadura

Secundária: B-Bloq E ligadura

Question 15

Laceração de Mallory-Weiss (1 carac. clínica; população; achado na EDA; TTO)

Answer 15

Vômitos vigorosos;
Gestantes / etilistas;
EDA: laceração na JEG (peq. curvatura);
TTO: suporte (autolimitando) {melhora e Weissembora}

Question 16

Outras causas de HDA (Hemobilia: história; tríade clínica; Dx e TTO)

Answer 16

Trauma / cirurgia hepatobiliar;
Tríade de Sandblom: hemorragia + dor abd + icterícia;
Dx e TTO: arteriografia

Question 17

Outras causas de HDA (Ectasia Vascular: apelido; história; 1 carac. clínica; TTO)

Answer 17

Apelido: estômago em melancia;
História: mulher, cirrose, colagenose;
Clínica: anemia ferropriva a esclarecer;
TTO: repor ferro, transfusão

Question 18

Outras causas de HDA (Dieulafoy: história; 1 carac. clínica; TTO)

Answer 18

História: homem;
Sangramento maciço, indolor, recorrente;
TTO: EDA

Question 19

HDB (Abordagem: 1º passo)

Answer 19

Toque retal / anuscopia

Question 20

HDB (Abordagem: 1º passo negativo c/ sangramento maciço)

Answer 20

Arteriografia (Dx e TTO) OU cintilografia (+ sensível/ não trata/ imprecisa)

Question 21

HDB (Abordagem: 1º passo negativo c/ sangramento leve)

Answer 21

Colono (Dx e TTO)

Se negativa = abordagem de sangramento maciço

Question 22

HDB (Abordagem: refratários)

Answer 22

Colectomia

Question 23

HDB (3 principais causas)

Answer 23

{3 Ds}
1ª) Divertículo
2ª) Displasia vascular (angiodisplasia)
3ª) aDenocarcinoma (CA colorretal)

Question 24

Doença Diverticular (composição: V ou F?)

Answer 24

Falso (não tem todas as camadas)

Question 25

Doença Diverticular (1 carac. clínica; localização + frequente)

Answer 25

Maioria assintomático;

+ frequente no cólon esquerdo

Question 26

Doença Diverticular (2 complicações)

Answer 26

Diverticulite
Sangramento (+ frequente no divertículo do cólon direito)
{o divertículo que sangra não perfura, o que perfura, não sangra}

Question 27

Doença Diverticular (3 opções de TTO)

Answer 27

Colonoscopia
Embolização
Cirurgia

Question 28

Doença Diverticular (Divertículo de Meckel: população; localização; V ou F?; Dx; TTO p/ sangrantes)

Answer 28

Jovens < 30a (congênito);
Íleo;
Verdadeiro;
Dx: cintilografia (tecido ectópico gástrico);
TTO (sangrantes): ressecção

Question 29

Angiodisplasia (conceito; associação; local + comum; Dx ; TTO)

Answer 29

Malformação venosa do intestino;
Dç renal / estenose aórtica / Dç de Von Willebrand;
Ceco
Cápsula endoscópica (sangramento obscuro)
Colono / embolização / cirurgia / inibidor VEGF?