Hemorragia Digestiva Flashcards
Hemorragia Digestiva (Abordagem [1º passo]: medidas)
Estabilizar o paciente:
- Cristaloides (Hemácias se PAs<90/FC: > 120);
- Plasma (se INR > 1,5);
- Plaquetas (se < 50.000)
Hemorragia Digestiva (Abordagem [2º passo]: referencial)
Acima do ângulo de Treitz: HDA (80% / mais grave)
Abaixo do ângulo: HDB
Hemorragia Digestiva Alta (Clínica; SNG; Exame)
Hematêmese / melena / pode ocorrer hematoquezia;
SNG: sangue em borra de café
Exame: EDA (Dx e TTO)
Hemorragia Digestiva Baixa (Clínica; SNG; Exame)
Hematoquezia / enterorragia (+ vol)
SNG: conteúdo bilioso
Exame: colonoscopia / outros
Hemorragia Digestiva (Abordagem [3º passo])
Tratar e prevenir sangramentos
Hemorragia Digestiva Alta (3 principais causas)
{ÚVuLA}
1ª: Úlcera péptica
2ª: Varizes esofágicas
3ª: LAceração de Mallory-Weiss
Úlcera Péptica (Conduta no sangramento: medidas clínicas)
Suspender AINE / introduzir IBP / tratar H.pylori
Úlcera Péptica (Classificação p/ definir TTO endoscópico: tipo / aspecto / risco de ressangrar)
IA - Sangue em "jato" / alto: 90% IA - Sangue em "babando" / alto: 90% IIA - Vaso visível / alto: 50% IIB - Coágulo / intermediário: 30% IIC - Hematina / baixa: 10% III - Base clara / baixa: 5%
Úlcera Péptica (Classificação: TTO)
I / IIa / IIb*: IBP IV + EDA (escolher 2: term / quim / mec)
Úlcera Péptica (3 indicações de cirurgia)
Falha endoscópica após 2 tentativas;
Choque: refratário (> 6CH) ou hemorragia recorrente
Sangramento pequeno e contínuo: ( > 3 CH/dia)
Úlcera Péptica (passo a passo da cirurgia: úlcera duodenal)
4 etapas conforme o paciente vai tolerando:
- Pilorotomia
- Ulcerorrafia
- Vagotomia
- Piloroplastia
Úlcera Péptica (cirurgia: úlcera gástrica)
Gastre (distal/subtotal) + BI / BII / Y de Roux
Varizes Esofágicas (Tratamento: 3 medidas; refratários)
Volume com cautela
TERLIPRESSINA/ octreotide IV
EDA: LIGADURA / escleroterapia;
Refratários: TIPS / Balão/ cirurgia
Varizes Esofágicas (Profilaxia primária; secundária)
Primária: B-Bloq OU ligadura
Secundária: B-Bloq E ligadura
Laceração de Mallory-Weiss (1 carac. clínica; população; achado na EDA; TTO)
Vômitos vigorosos;
Gestantes / etilistas;
EDA: laceração na JEG (peq. curvatura);
TTO: suporte (autolimitando) {melhora e Weissembora}
Outras causas de HDA (Hemobilia: história; tríade clínica; Dx e TTO)
Trauma / cirurgia hepatobiliar;
Tríade de Sandblom: hemorragia + dor abd + icterícia;
Dx e TTO: arteriografia
Outras causas de HDA (Ectasia Vascular: apelido; história; 1 carac. clínica; TTO)
Apelido: estômago em melancia;
História: mulher, cirrose, colagenose;
Clínica: anemia ferropriva a esclarecer;
TTO: repor ferro, transfusão
Outras causas de HDA (Dieulafoy: história; 1 carac. clínica; TTO)
História: homem;
Sangramento maciço, indolor, recorrente;
TTO: EDA
HDB (Abordagem: 1º passo)
Toque retal / anuscopia
HDB (Abordagem: 1º passo negativo c/ sangramento maciço)
Arteriografia (Dx e TTO) OU cintilografia (+ sensível/ não trata/ imprecisa)
HDB (Abordagem: 1º passo negativo c/ sangramento leve)
Colono (Dx e TTO)
Se negativa = abordagem de sangramento maciço
HDB (Abordagem: refratários)
Colectomia
HDB (3 principais causas)
{3 Ds}
1ª) Divertículo
2ª) Displasia vascular (angiodisplasia)
3ª) aDenocarcinoma (CA colorretal)
Doença Diverticular (composição: V ou F?)
Falso (não tem todas as camadas)
Doença Diverticular (1 carac. clínica; localização + frequente)
Maioria assintomático;
+ frequente no cólon esquerdo
Doença Diverticular (2 complicações)
Diverticulite
Sangramento (+ frequente no divertículo do cólon direito)
{o divertículo que sangra não perfura, o que perfura, não sangra}Doença Diverticular (3 opções de TTO)
Colonoscopia
Embolização
Cirurgia
Doença Diverticular (Divertículo de Meckel: população; localização; V ou F?; Dx; TTO p/ sangrantes)
Jovens < 30a (congênito); Íleo; Verdadeiro; Dx: cintilografia (tecido ectópico gástrico); TTO (sangrantes): ressecção
Angiodisplasia (conceito; associação; local + comum; Dx ; TTO)
Malformação venosa do intestino;
Dç renal / estenose aórtica / Dç de Von Willebrand;
Ceco
Cápsula endoscópica (sangramento obscuro)
Colono / embolização / cirurgia / inibidor VEGF?
