Obstrução Intestinal Flashcards by Fernando Perazzo

Obstrução Intestinal (Classificação: Mecanismo)

Mecânica: agente físico (tumor, brida…);

Funcional: comprometimento da função motora

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Obstrução Intestinal (Classificação: Altura)

Alta: até o jejuno;
Baixa: Cólon e íleo

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Obstrução Intestinal (Classificação: Grau)

Completa: não passa nada;

Parcial ou suboclusão: alguma coisa passa (pode ter diarreia paradoxal [geralmente explosiva])

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Obstrução Intestinal (Clínica [6])

PARADA de eliminação de flatos e fezes;
Distensão abdominal (quanto + baixa + intensa);
Dor tipo cólica;
Vômitos (alta: precoce / baixa: tardio-fecaloide);
Peristalse aumentada: sinais de luta (timbre metálico);
Diarreia paradoxal na suboclusão

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Obstrução Intestinal (Diagnóstico: medida obrigatória; alterações)

TEM QUE FAZER O TOQUE RETAL (investigar presença de massa, gases e fezes)

Se cheia: fala a favor de obstrução funcional;
Se vazia: fala a favor de obstrução mecânica.

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Obstrução Intestinal (Diagnóstico: laboratório [5])

Inicial) Alcalose metabólica hipoclorêmica (por vômitos);
Inicial) Hipocalemia (por ativação do SRAA);
Inicial) hemoconcentração e ↑escórias
Tardio) Acidose metabólica (isquemia - metabolismo lático);
Tardio) Leucocitose com desvio a esquerda.

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Obstrução Intestinal (Diagnóstico: quais imagens solicitar)

ROTINA DE ABDOME AGUDO: 3 incidências (tórax em PA + abdome em ortostase e deitado)

Se inconclusivas: TC de abdome (melhor p/ descobrir causa)

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Obstrução Intestinal (Diagnóstico: definindo sítio de obstrução pela imagem)

Delgado: mais central / menos grosseira (diâmetro ≤ 5 cm) / pregas coniventes (de um lado a outro da alça: empilhamento de moedas) / níveis líquidos (se associado a ausência de gás no cólon = patognomônico de delgado);
Cólon: mais periferia / mais grosseira (grande tamanho) / haustrações (não tem pregas coniventes)

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Obstrução Intestinal (Tratamento [1 medida comum + 3 possibilidades])

Medida comum: HV, SNG, corrigir DHE/ác.-base, ATB*;

Obst. mecânica parcial e não complicada: observar 24-48h;

Obst. mecânica total ou complicada: cirurgia;

Obst. funcional: conservador.

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Obstrução Intestinal Mecânica (sítio e causa mais comum;)

Sítio: Delgado;

Causa mais comum do delgado: Bridas

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Obstrução Intestinal Mecânica (Bridas: clínica; TTO)

Obstrução + cirurgia abdominal prévia = bridas;

Não complicado: observa por 48h + gastrografin;
Complicado ou refratário: lise das aderências (aberta ou vídeo).

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Obstrução Intestinal Mecânica do Cólon (Volvo: principais locais [3]; diagnóstico [2]; tratamento [2])

Sigmoide / ceco / gástrico;

Rx: sinal do grão de café / enema: bico de pássaro;

Não complicado: descompressão endoscópica + ressecção eletiva / complicado: ressecção de urgência.

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Íleo Biliar (conceito; fisiopatologia)

Conceito: obstrução intestinal por um cálculo biliar (local + comum: íleo distal);

Fisiopatologia: colecistite + fístula + obstrução de delgado

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Íleo Biliar (Diagnóstico: 1 exame [3 achados] / alternativa)

Rx: pneumobilia / cálculo ectópico / obstrução (tríade de rigler)
Alternativa: TC de abdome.

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Íleo Biliar (Tratamento [2])

Medidas de suporte;

Retirada do cálculo (abre e tira o cálculo ou resseca o segmento acometido) +/- colecistectomia

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Obstrução Intestinal Mecânica na Infância (4 causas + comuns)

Intussuscepção: mais comum (principalmente entre 3m e 6a);
Bezoar (principal: cabelo);
Bolo de ascaris;
Hérnias

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Intussucepção (causas [2]; local + frequente; clínica [3])

Criança: idiopático / adulto: pólipo, divertículo, tumor;

Junção ileocecal;

Dor abdominal / massa palpável “em salsicha” / diarreia mucossanguinolenta (fezes “em framboesa”)

Intussucepção (Diagnóstico [2]; tratamento [2])

Clínico + imagem (ENEMA [P-O] / Rx / USG);

Não complicada: descompressão com enema (gás, bário ou hidrossolúvel) / complicado: cirurgia.

Íleo paralítico (Causas [4])

Pós-operatório (fisiológico);
Drogas (opioides);
DHE;
Processos inflamatórios.

Íleo paralítico (Clínica [5])

Parada de eliminação de flatos e fezes;
Dor abdominal;
Distensão;
Peristalse DIMINUÍDA (obst. mecânica: aumentada)

Íleo paralítico (Tratamento [3])

Excluir causas mecânicas;
Suspender drogas que possam estar causando;
Suporte: dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE / ác.base.

Pseudo-obstrução colônia aguda (Sinônimo; Perfil; Clínica [3])

Sd de Olgilvie;
Perfil: paciente grave (UTI);
Clínica: parada, dor e distensão COLÔNICA (principalmente à direita)

Pseudo-obstrução colônia aguda (Tratamento [5])

1º)Suporte: dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE / ác.base;
2º)Excluir causas mecânicas;
3º) Neostigmina 2,5 mg, IV;
4º) Descompressão endoscópica (se refratário ao medicamentoso);
5º) Cirurgia (se refratário) à descompressão: cecostomia ou coletoria total

Anatomia: Canal Inguinal (Componentes da parede posterior [3])

Fáscia transversalis (contém o anel inguinal interno e o canal femoral);
M. oblíquo interno;
M. transverso do abdome.

Anatomia: Canal Inguinal (Componente da parede anterior [1]; 2 relevâncias anatômicas)

Aponeurose do m. oblíquo externo; * a aponeurose contém o anel inguinal externo * a aponeurose sofre uma reflexão sobre si mesma, formando o LIGAMENTO INGUINAL.

Anatomia: Canal Inguinal (início e fim)

Início: anel inguinal interno; | Fim: anel inguinal externo.

Anatomia: Componentes do Canal Inguinal no Homem [9]

``` Conduto peritônio-vaginal obliterado; Plexo pampiniforme; Vasos deferentes; Ductos deferentes; Cremaster; Vasos cremastéricos; Artéria e veia espermáticas; Ramo genital do nervo genito-femoral. ```

Anatomia: Componente do Canal Inguinal na Mulher

Ligamento redondo do útero;

Hérnia Inguinal Indireta (Conceito; Causa; Epidemiologia)

Se anuncia através do anel inguinal interno {INguinal, INterno}; Defeito congênito: não fechamento do conduto peritônio-vaginal; Epidemiologia: é a mais comum em todos (crianças, adultos e idosos), mas ocorre mais nos homens, à direita e é típica da infância {INdireta, INfância};

Hérnia Inguinal Direta (Conceito)

Se anuncia pela parte mais frágil da fáscia transversalis: TRIÂNGULO DE HESSELBACH - Limite superior: vasos epigástricos inferiores; - Limite medial: borda lateral do m. reto do abdome; - Limite lateral: ligamento inguinal

Diferenciando Direta x Indireta [2 parâmetros]

Vasos epigástricos inferiores - Medial: direta / lateral: indireta Exame físico: oclui anel inguinal interno e pede Valsalva - Toca na ponta do dedo: indireta / na polpa: direta

Hérnia Femoral (Conceitos [3])

Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal; Mais comum em mulheres e à direita; Maior risco de encarcerar (entre todos as hérnias)

Hérnia Inguinal e Femoral (Classificação de NYHUS)

``` I - indireta com anel interno normal II - indireta com anel interno dilatado III - defeito na parede posterior a - direta; b: indireta; c: femoral IV - recidivante a - direta; b: indireta; c: femoral; d: mista ```

Hérnia Inguinal e Femoral (Tratamento conforme situação da hérnia)

Redutível: cirurgia eletiva; Encarcerada: redução manual / cirurgia de urgência (caso refratário ou complicado); Estrangulada (isquemia): cirurgia de emergência * Inguinotomia para avaliar alça. Se viável, reduz e fecha. * Se reduzir na anestesia: laparotomia.

Hérnia Inguinal e Femoral (Tratamento: abordagens anteriores - herniorrafia anterior + reforço posterior [3])

Shouldice (imbricação de músculos): baixos índices de recidiva / + dor no pós-op; LICHTENSTEIN (tela livre de tensão): ESCOLHA * Fixada no tubérculo púbico e uma sutura contínua do ligamento inguinal até o anel inguinal profundo * Maior ponto de recidiva: próximo ao púbis, por má fixação da tela * Caso haja necrose de alça, está contraindicada a tela (risco de infecção) McVay (fixa o tendão conjunto no ligamento de Cooper): boa para hérnia femoral.

Hérnia Umbilical (indicações cirúrgicas na crianças [4])

Associação com hérnia inguinal; > 2 cm; Associada a DVP; Não fechamento com até 4-6 anos.

Hérnia Inguinal na Criança (tipo; indicações cirúrgicas; técnicas)

Sempre é indireta; {INdireta da INfância}; Sempre opera; Técnica sem reforço da parede ou tela (não tem fragilidade).

Obstrução Intestinal Mecânica do Cólon (principal causa; "dica na história")

Câncer; | História de afilamento das fezes.

Principais Causas de Obstrução Intestinal

1ª – Aderências 2ª – Câncer 3ª– Hérnias

Hérnia na Mulher (Tratamento)

CIRURGIA Se inguinal e/ou femoral, mesmo que assintomática