Obstrução Intestinal Flashcards
Obstrução Intestinal (Classificação: Mecanismo)
Mecânica: agente físico (tumor, brida…);
Funcional: comprometimento da função motora
Obstrução Intestinal (Classificação: Altura)
Alta: até o jejuno;
Baixa: Cólon e íleo
Obstrução Intestinal (Classificação: Grau)
Completa: não passa nada;
Parcial ou suboclusão: alguma coisa passa (pode ter diarreia paradoxal [geralmente explosiva])
Obstrução Intestinal (Clínica [6])
PARADA de eliminação de flatos e fezes;
Distensão abdominal (quanto + baixa + intensa);
Dor tipo cólica;
Vômitos (alta: precoce / baixa: tardio-fecaloide);
Peristalse aumentada: sinais de luta (timbre metálico);
Diarreia paradoxal na suboclusão
Obstrução Intestinal (Diagnóstico: medida obrigatória; alterações)
TEM QUE FAZER O TOQUE RETAL (investigar presença de massa, gases e fezes)
- Se cheia: fala a favor de obstrução funcional;
- Se vazia: fala a favor de obstrução mecânica.
Obstrução Intestinal (Diagnóstico: laboratório [5])
Inicial) Alcalose metabólica hipoclorêmica (por vômitos);
Inicial) Hipocalemia (por ativação do SRAA);
Inicial) hemoconcentração e ↑escórias
Tardio) Acidose metabólica (isquemia - metabolismo lático);
Tardio) Leucocitose com desvio a esquerda.
Obstrução Intestinal (Diagnóstico: quais imagens solicitar)
ROTINA DE ABDOME AGUDO: 3 incidências (tórax em PA + abdome em ortostase e deitado)
- Se inconclusivas: TC de abdome (melhor p/ descobrir causa)
Obstrução Intestinal (Diagnóstico: definindo sítio de obstrução pela imagem)
- Delgado: mais central / menos grosseira (diâmetro ≤ 5 cm) / pregas coniventes (de um lado a outro da alça: empilhamento de moedas) / níveis líquidos (se associado a ausência de gás no cólon = patognomônico de delgado);
- Cólon: mais periferia / mais grosseira (grande tamanho) / haustrações (não tem pregas coniventes)
Obstrução Intestinal (Tratamento [1 medida comum + 3 possibilidades])
Medida comum: HV, SNG, corrigir DHE/ác.-base, ATB*;
Obst. mecânica parcial e não complicada: observar 24-48h;
Obst. mecânica total ou complicada: cirurgia;
Obst. funcional: conservador.
Obstrução Intestinal Mecânica (sítio e causa mais comum;)
Sítio: Delgado;
Causa mais comum do delgado: Bridas
Obstrução Intestinal Mecânica (Bridas: clínica; TTO)
Obstrução + cirurgia abdominal prévia = bridas;
Não complicado: observa por 48h + gastrografin;
Complicado ou refratário: lise das aderências (aberta ou vídeo).
Obstrução Intestinal Mecânica do Cólon (Volvo: principais locais [3]; diagnóstico [2]; tratamento [2])
Sigmoide / ceco / gástrico;
Rx: sinal do grão de café / enema: bico de pássaro;
Não complicado: descompressão endoscópica + ressecção eletiva / complicado: ressecção de urgência.
Íleo Biliar (conceito; fisiopatologia)
Conceito: obstrução intestinal por um cálculo biliar (local + comum: íleo distal);
Fisiopatologia: colecistite + fístula + obstrução de delgado
Íleo Biliar (Diagnóstico: 1 exame [3 achados] / alternativa)
Rx: pneumobilia / cálculo ectópico / obstrução (tríade de rigler)
Alternativa: TC de abdome.
Íleo Biliar (Tratamento [2])
Medidas de suporte;
Retirada do cálculo (abre e tira o cálculo ou resseca o segmento acometido) +/- colecistectomia
Obstrução Intestinal Mecânica na Infância (4 causas + comuns)
Intussuscepção: mais comum (principalmente entre 3m e 6a);
Bezoar (principal: cabelo);
Bolo de ascaris;
Hérnias
Intussucepção (causas [2]; local + frequente; clínica [3])
Criança: idiopático / adulto: pólipo, divertículo, tumor;
Junção ileocecal;
Dor abdominal / massa palpável “em salsicha” / diarreia mucossanguinolenta (fezes “em framboesa”)
Intussucepção (Diagnóstico [2]; tratamento [2])
Clínico + imagem (ENEMA [P-O] / Rx / USG);
Não complicada: descompressão com enema (gás, bário ou hidrossolúvel) / complicado: cirurgia.
Íleo paralítico (Causas [4])
Pós-operatório (fisiológico);
Drogas (opioides);
DHE;
Processos inflamatórios.
Íleo paralítico (Clínica [5])
Parada de eliminação de flatos e fezes;
Dor abdominal;
Distensão;
Peristalse DIMINUÍDA (obst. mecânica: aumentada)
Íleo paralítico (Tratamento [3])
Excluir causas mecânicas;
Suspender drogas que possam estar causando;
Suporte: dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE / ác.base.
Pseudo-obstrução colônia aguda (Sinônimo; Perfil; Clínica [3])
Sd de Olgilvie;
Perfil: paciente grave (UTI);
Clínica: parada, dor e distensão COLÔNICA (principalmente à direita)
Pseudo-obstrução colônia aguda (Tratamento [5])
1º)Suporte: dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE / ác.base;
2º)Excluir causas mecânicas;
3º) Neostigmina 2,5 mg, IV;
4º) Descompressão endoscópica (se refratário ao medicamentoso);
5º) Cirurgia (se refratário) à descompressão: cecostomia ou coletoria total
Anatomia: Canal Inguinal (Componentes da parede posterior [3])
Fáscia transversalis (contém o anel inguinal interno e o canal femoral);
M. oblíquo interno;
M. transverso do abdome.
Anatomia: Canal Inguinal (Componente da parede anterior [1]; 2 relevâncias anatômicas)
Aponeurose do m. oblíquo externo;
- a aponeurose contém o anel inguinal externo
- a aponeurose sofre uma reflexão sobre si mesma, formando o LIGAMENTO INGUINAL.
Anatomia: Canal Inguinal (início e fim)
Início: anel inguinal interno;
Fim: anel inguinal externo.
Anatomia: Componentes do Canal Inguinal no Homem [9]
Conduto peritônio-vaginal obliterado; Plexo pampiniforme; Vasos deferentes; Ductos deferentes; Cremaster; Vasos cremastéricos; Artéria e veia espermáticas; Ramo genital do nervo genito-femoral.
Anatomia: Componente do Canal Inguinal na Mulher
Ligamento redondo do útero;
Hérnia Inguinal Indireta (Conceito; Causa; Epidemiologia)
Se anuncia através do anel inguinal interno {INguinal, INterno};
Defeito congênito: não fechamento do conduto peritônio-vaginal;
Epidemiologia: é a mais comum em todos (crianças, adultos e idosos), mas ocorre mais nos homens, à direita e é típica da infância {INdireta, INfância};
Hérnia Inguinal Direta (Conceito)
Se anuncia pela parte mais frágil da fáscia transversalis: TRIÂNGULO DE HESSELBACH
- Limite superior: vasos epigástricos inferiores;
- Limite medial: borda lateral do m. reto do abdome;
- Limite lateral: ligamento inguinal
Diferenciando Direta x Indireta [2 parâmetros]
Vasos epigástricos inferiores
- Medial: direta / lateral: indireta
Exame físico: oclui anel inguinal interno e pede Valsalva
- Toca na ponta do dedo: indireta / na polpa: direta
Hérnia Femoral (Conceitos [3])
Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal;
Mais comum em mulheres e à direita;
Maior risco de encarcerar (entre todos as hérnias)
Hérnia Inguinal e Femoral (Classificação de NYHUS)
I - indireta com anel interno normal II - indireta com anel interno dilatado III - defeito na parede posterior a - direta; b: indireta; c: femoral IV - recidivante a - direta; b: indireta; c: femoral; d: mista
Hérnia Inguinal e Femoral (Tratamento conforme situação da hérnia)
Redutível: cirurgia eletiva;
Encarcerada: redução manual / cirurgia de urgência (caso refratário ou complicado);
Estrangulada (isquemia): cirurgia de emergência
- Inguinotomia para avaliar alça. Se viável, reduz e fecha.
- Se reduzir na anestesia: laparotomia.
Hérnia Inguinal e Femoral (Tratamento: abordagens anteriores - herniorrafia anterior + reforço posterior [3])
Shouldice (imbricação de músculos): baixos índices de recidiva / + dor no pós-op;
LICHTENSTEIN (tela livre de tensão): ESCOLHA
- Fixada no tubérculo púbico e uma sutura contínua do ligamento inguinal até o anel inguinal profundo
- Maior ponto de recidiva: próximo ao púbis, por má fixação da tela
- Caso haja necrose de alça, está contraindicada a tela (risco de infecção)
McVay (fixa o tendão conjunto no ligamento de Cooper): boa para hérnia femoral.
Hérnia Umbilical (indicações cirúrgicas na crianças [4])
Associação com hérnia inguinal;
> 2 cm;
Associada a DVP;
Não fechamento com até 4-6 anos.
Hérnia Inguinal na Criança (tipo; indicações cirúrgicas; técnicas)
Sempre é indireta; {INdireta da INfância};
Sempre opera;
Técnica sem reforço da parede ou tela (não tem fragilidade).
Obstrução Intestinal Mecânica do Cólon (principal causa; “dica na história”)
Câncer;
História de afilamento das fezes.
Principais Causas de Obstrução Intestinal
1ª – Aderências
2ª – Câncer
3ª– Hérnias
Hérnia na Mulher (Tratamento)
CIRURGIA
Se inguinal e/ou femoral, mesmo que assintomática
