Oncologia II (Gastrointestinais)

Question 1

CA de Esôfago (Fatores de risco [6])

Answer 1

Escamoso: tabagismo, alcoolismo, acalásia, estenose cáustica, tiles palmo-plantar {EScamoso, fatores ESternos};

Adenocarcinoma: DRGE (barret), obesidade {aDENocarcinoma, fatores de DENtro}

Question 2

CA de Esôfago (Clínica [2]; Dx; Exames para estadiamento [4])

Answer 2

Disfagia + perda de peso (em meses);

Dx: EDA com biópsia;

T: USG endoscópico +/- broncoscopia
N: USG endoscópico c/ PAAF + TC de tórax
M: TC de tórax e abdome

Question 3

CA de Esôfago (Estadiamento)

Answer 3

{Só preciso gravar o T}

T1a: mucosa;
T1b: submucosa;
T2: muscular;
T3: adventícia;
T4: adjacentes ressecáveis;
T5: adjacentes irressecáveis

Question 4

CA de Esôfago (Tratamento)

Answer 4

T1a: Endoscopia;

≥ T1b: QT/RT neoadjuvante + ectomia + linfadenectomia (transtorácica ou transhiatal);

M1 ou T4b: paliação

Question 5

CA de Estômago (Tipo histológico; FR [4]; Clínica [6])

Answer 5

Adenocarcinoma ;

Dieta (conservas, nitrogenados, defumados), H. pylori (gastrite atrófica), tabagismo, gastrectomia prévia;

Dispepsia + sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia, > 40 anos);

Question 6

CA de Estômago (Sinais de doença avançada - metástases linfonodais [5])

Answer 6

Virchow: supraclavicular esquerdo;
Irish: axilar esquerdo;
Sister Mary Joseph: periumbilical;
Blumer: fundo de saco;
Krukenberg: ovário

Question 7

CA de Estômago (Estadiamento)

Answer 7

Igual ao de esôfago

*N3b > 15 linfonodos (então numa cirurgia de CA gástrico, tenho que tirar > 15 linfonodos)

Question 8

CA de Estômago (Tratamento)

Answer 8

T1a (não ulcerado [Borrmann], intestinal (Lauren), < 2 cm): mucosectomia endoscópica;

≥ T1b: gastrectomia (sempre tira o antro) + linfadenectomia D2 (> 15 linfonodos);

T4b/M1: paliação

Question 9

CA Colorretal (Tipo histológico; FR [4])

Answer 9

Adenocarcinoma;

Idade avançada, história familiar, Síndromes (Lynch, PAF), DII (RCU e Crohn);

Question 10

CA Colorretal (Clínica: localização [3] - sintomas [6])

Answer 10

Cólon D: melena, anemia e massa palpável;
Cólon E: alteração do hábito intestinal;
Reto: hematoquezia e fezes em fita

Question 11

CA Colorretal (Diagnóstico [1]; Rastreio [4]; TTO [1])

Answer 11

Dx: colono c/ biópsia (CEA é para acompanhamento);

Rastreio: a cada 3 anos, se 1 exame normal, a cada 5 anos
≥ 50a (esporádico) / ≥ 40a ou 10a antes do caso índice (familiar) / ≥ 20a (Lynch) / ≥ 10a (PAF);

TTO: colectomia (segmentar se esporádico ou HF / total se PAF ou Lynch) + linfadenectomia
*Não faz QT+RT NEOadjuvante

Question 12

CA de Reto (Dx; TTO [inicial])

Answer 12

Dx: USG transrretal;

Inicial (T1): excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)

Question 13

CA de Reto (TTO: ≥T2)

Answer 13

TTO: QT+ RT neoadjuvante

Após neoadj: avaliar distância p/ margem anal
> 5cm: anastomose +/- ostomia de proteção (RAB - ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto);

≤ 5 cm: colostomia definitiva (RAP [Miles] - ressecção abdominal + excisão do mesorreto)

Question 14

CA de pâncreas (Tipo histológico; FR [4]; Clínica [6])

Answer 14

Adenocarcinoma ductal;

TABAGISMO, idade, história familiar, Lynch I e II;

Clínica: icterícia + Courvoisier (cabeça) / perda de peso, dor abdominal, Trousseau, DM súbito (corpo)

Question 15

CA de Pâncreas (Dx e TTO [2])

Answer 15

Dx: TC de abdome + CA 19.9 (acompanhamento);

Cirurgia se sem metástase e sem invasão de tronco celíaco ou ARTÉRIA mesentérica superior
Cabeça: Whipple
Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia

Question 16

Tumores Hepáticos (Tipos [5])

Answer 16

Benignos: Hemangioma (+ comum), hiperplasia nodular focal, adenoma;

Malignos: metástase (+ comum), hepatocelular

Question 17

Tumores Hepáticos - Benignos (Diagnóstico; TTO)

Answer 17

TC de abdome dinâmica trifásica;
*washout: sinal ruim (muito vascularizado)

*NUNCA responder biópsia de víscera sólida abdominal!

TTO: ver tabela no resumo;

Question 18

Tumores Hepáticos - Metástases (Diagnóstico - característica na TC; TTO)

Answer 18

Múltiplos nódulos hipocaptantes (exceção: rim, mama e melanoma - hipercaptantes);

TTO: paliação (exceção: colorretal - excisão, se localizada: após excisão, o volume de fígado residual deve ser > 60% do volume original));

Question 19

Tumores Hepáticos - CHC (FR [2] Clínica [3]; Diagnóstico [2])

Answer 19

Cirrose e hepatite B;

Dor em HCD, emagrecimento, hepatomegalia;

Diagnóstico: TC (nódulo hipercaptante, washout, fígado cirrótico) alfafetoproteína > 400 (acompanhamento)

Question 20

Tumores Hepáticos - CHC (Tratamento [2]; critérios transplante)

Answer 20

Ressecável ou CHILD A: hepatectomia;

Irressecável ou CHILD B/C
Critérios de Milão (transplante): lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3cm;
Se não preenche critérios: SORAFENIB / ablação / quimioembolização

Question 21

Câncer de Pele - Melanoma (Características [5]; TTO)

Answer 21

Características (ABCDE): Assimetria, Bordas irregulares, Cor heterogênea, Diâmetro > 6 mm e Evolução

Tratamento: biópsia excisional incluindo tecido adiposo para estadiamento de Breslow