SINDROME DISPEPTICA Flashcards
DEFINA SINDROME DISPEPTICA
DOR EPIGASTRICA POR UM MES
QUANDO FAZER EDA NA DISPEPSIA
PACIENTE ACIMA DE 40 ANOS
OU
COM SINAIS DE ALARME:
- ASSOCIADA A PERDA DE PESO
- ASSOCIADA A DISFAGIA
- ASSOCIADA A ANEMIA
- ASSOCIADA A ODINOFAGIA
EXAME \+ CAUSA ORGANICA (ulcera, cancer) - CAUSA FUNCIONAL = PESQUISA E TTO DE H. PYLORI, SE NAO MELHORAR ERA CAUSA FUNCIONAL MESMO
O QUE FAZER EM UM PACIENTE ABAIXO DOS 40 ANOS COM DISPEPSIA SEM SINAIS DE ALARME ?
PESQUISA E TTO DE H. PYLORI
Sem Resposta: Dar IBP
Ainda sem resposta: Dar TRICICLICO
Ainda sem resposta: Dar PROCINETICO
4 CONCEITOS IMPORTANTES DE DRGE
SEM ASSOCIAÇÃO COM H. PYLORI
NÃO É DISPEPSIA
DEVIDO A HIPOTONIA DE EEI
PIROSE + REGURGITAÇÃO
DX DE DRGE
É CLÍNICO
PROVA TERAPEUTICA É FEITA COM IBP
EDA se: SINAIS DE ALARME, > 40 ANOS
ou REFRATARIEDADE
PADRAO OURO: pH METRIA DE 24h
(tal exame pode ser substituído
pela IMPEDANCIOMETRIA)
COMPLICAÇÕES DE UMA DRGE
ESOFAGITE - ULCERAS - ESTENOSES
ESOFAGO DE BARRET:
epitelio escamoso > colunar > préadenoCA
TRATAMENTO NA DRGE
- MEDIDAS ANTI-REFLUXO
(Perder peso, elevar cabeceira) - REMEDIOS
- IBP dose padrão por 2 MESES
- Sem efeito: Uso crônico,
sob demanda ou com dose dobrada - CX: PARA PACIENTES REFRATÁRIOS
OU COM COMPLICAÇÕES
- FAZER pHMETRIA: Confirmação
- FAZER ESOFAGOMANOMETRIA
(para escolha da técnica)
- MELHOR TÉCNICA: FUNDOPLICATURA
DE NISSEN EM 360°
CONTRAINDICAÇÕES A FUNDOPLICATURA DE NISSEN EM 360° e O QUE FAZER NO LUGAR ?
PRESSÃO < 30 mmHg
< 60% de ATIVIDADE PERISTALTICA
FAZER FUNDOPLICATURA PARCIAL
TTO DO ESOFAGO DE BARRET
- SEM DISPLASIA
- EDA + BX no max 5/5a - DISPLASIA DE BAIXO GRAU
- EDA + BX ANUALMENTE
OU ABLAÇÃO ENDOSCOPICA - DISPLASIA DE ALTO GRAU
- ABLAÇÃO ENDOSCOPICA
CONCEITOS E DX DE ULCERA PEPTICA
> 5mm
DX PRESUNTIVO:
< 40a + sem sinal de alarme
SE GASTRICA:
EDA + CONTROLE DE CURA
CLASSIFICAÇAO DAS ULCERAS
HIPOCLORIDRICAS: PEQUENA CURVATURA
- TIPO 1: BAIXA
- TIPO 4: ALTA
HIPERCLORIDRICAS
- DUODENAL:
(Noturna, melhora com alimentação) - TIPO 2: CORPO
- TIPO 3: ANTRO
COMO PESQUISAR A H. PYLORI e CONDUTA FRENTE AO RESULTADO DOS TESTES
METODOS NÃO INVASIVOS:
- SORO: POREM NAO SERVE PRA
CONTROLE DE CURA
- TESTE DA UREIA RESPIRATÓRIA:
PADRÃO OURO, USO NO CONTROLE DE CURA - Outros testes: Antígenos fecais
TESTE + -> ATB EMPIRICA SN !!!
TESTE - -> APENAS IBP’s
METODOS INVASIVOS: ENDOSCOPICOS
- ANALISE HISTOPATOLOGICA:
PADRAO OURO, USO NO CONTROLE DE CURA
- CULTURA: Na falha terapeutica
- TESTE RÁPIDO DA UREASE: + UTILIZADO
- BX: SÓ SE FOR GÁSTRICA
COMO É FEITO CONTROLE DE CURA DA H. PYLORI
4 a 6 SEMANAS DO FIM DA TERAPIA
- SUSPENDE IBP’s POR 2 SEMANAS
- FAZ UREIA RESPIRATÓRIA OU
ANALISE HISTOPATOLOGICA
TTO DA H. PYLORI
- IBP POR 1 a 2 MESES de 12/12h
- DURAÇÃO DO TTO: 2 SEMANAS
- ATB:
CLARITROMICINA 500mg 12/12h
e AMOXICILINA 1000mg 12/12h
(Levofloxacino 500mg 1xd para alérgicos)
QUANDO TRATAR H. PYLORI (+)
- SINTOMATICOS (dispepsia)
- ULCERAS
- LINFOMA MALT
- USO CRONICO DE AINES/AAS
- PARENTE DE 1º GRAU COM CA DE ESTOMAGO
INDICAÇOES DE TTO CX NA ULCERA PEPTICA
- PERFURAÇÃO: HEMORRAGIA
- OBSTRUÇÃO
- RECIDIVAS OU FALHA CLÍNICA
TTO CIRURGICO DA ULCERA DUODENAL
- VAGOTOMIA TRONCULAR
+
PILOROPLASTIA
- Mais utilizada
2. VAGOTOMIA TRONCULAR
\+
ANTRECTOMIA E RECONSTRUÇÃO:
# BILLROTH I: GASTRO-DUODENOSTOMIA
# BILLROTH II: GASTRO-JEJUNOSTOMIA
(FICA ALÇA AFERENTE)
- Traz mais complicações e menos recidiva
3. VAGOTOMIA SUPERSELETIVA - Traz menos complicações e mais recidiva
TTO CX DA ULCERA GASTRICA
RETIRAR TODA AREA COM ULCERA
- PARA TIPOS HIPERCLORIDRICOS (2 e 3):
- VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
COM RECONSTRUÇÃO BILLROTH I OU II
- PARA HIPOCLORIDRICA TIPO 1:
- ANTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO
BILLROTH I OU II
- PARA HIPOCLORIDRICA TIPO 4:
- GASTRECTOMIA SUBTOTAL COM
RECONSTRUÇÃO EM Y DE ROUX
(não apresenta alça aferente)
COMPLICAÇÕES TARDIAS POS CX DE ULCERA E SEU TTO
SINDROME DE ALÇA AFERENTE
TTO: Y DE ROUX
GASTRITE BILIAR
TTO: Y DE ROUX
SINDROME DE DUMPING
TTO DIETETICO
SINTOMAS DE DUMPING
DISTENSÃO E DOR ABD
TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO E RUBOR
TARDIAMENTE: HIPOGLICEMIA DEVIDO AO
EXCESSO DE INSULINA LIBERADA
DIFERENÇA DO QUADRO CLINICO DE SINDROME DA ALÇA AFERENTE E GASTRITE BILIAR ALCALINA
Na GASTRITE ALCALINA A DOR NAO ALIVIA APÓS VOMITO BILIOSO EM JATO
COMPLICAÇÕES AGUDAS DE ULCERA PEPTICA
SANGRAMENTO = MAIS COMUM
PERFURAÇÃO = MAIS COMUM SE GASTRICA
OBSTRUÇÃO
LOCAL MAIS COMUM DE DE SANGRAMENTO DE ULCERA PEPTICA
E SUAS MANIFESTAÇÕES
PAREDE POSTERIOR DO DUODENO
HEMATEMESE E MELENA
TTO DE SANGRAMENTO DE ULCERA PEPTICA
- ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
- Cristaloides / hemácias SN
- Lavagem com SNG
- IBP’s VO (Paciente grave: IBP’s EV) - EDA: CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
- ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI
