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CX > SINDROME DISPEPTICA > Flashcards

SINDROME DISPEPTICA Flashcards

1
Q

DEFINA SINDROME DISPEPTICA

A

DOR EPIGASTRICA POR UM MES

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2
Q

QUANDO FAZER EDA NA DISPEPSIA

A 
PACIENTE ACIMA DE 40 ANOS
                        OU
COM SINAIS DE ALARME:
- ASSOCIADA A PERDA DE PESO
- ASSOCIADA A DISFAGIA
- ASSOCIADA A ANEMIA
- ASSOCIADA A ODINOFAGIA 
EXAME
\+ CAUSA ORGANICA (ulcera, cancer)
- CAUSA FUNCIONAL = PESQUISA E 
TTO DE H. PYLORI, SE NAO MELHORAR
ERA CAUSA FUNCIONAL MESMO
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3
Q

O QUE FAZER EM UM PACIENTE ABAIXO DOS 40 ANOS COM DISPEPSIA SEM SINAIS DE ALARME ?

A

PESQUISA E TTO DE H. PYLORI

Sem Resposta: Dar IBP

Ainda sem resposta: Dar TRICICLICO

Ainda sem resposta: Dar PROCINETICO

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4
Q

4 CONCEITOS IMPORTANTES DE DRGE

A

SEM ASSOCIAÇÃO COM H. PYLORI

NÃO É DISPEPSIA

DEVIDO A HIPOTONIA DE EEI

PIROSE + REGURGITAÇÃO

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5
Q

DX DE DRGE

A

É CLÍNICO

PROVA TERAPEUTICA É FEITA COM IBP

EDA se: SINAIS DE ALARME, > 40 ANOS
ou REFRATARIEDADE

PADRAO OURO: pH METRIA DE 24h
(tal exame pode ser substituído
pela IMPEDANCIOMETRIA)

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6
Q

COMPLICAÇÕES DE UMA DRGE

A

ESOFAGITE - ULCERAS - ESTENOSES

ESOFAGO DE BARRET:
epitelio escamoso > colunar > préadenoCA

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7
Q

TRATAMENTO NA DRGE

A
  1. MEDIDAS ANTI-REFLUXO
    (Perder peso, elevar cabeceira)
  2. REMEDIOS
    - IBP dose padrão por 2 MESES
    - Sem efeito: Uso crônico,
    sob demanda ou com dose dobrada
  3. CX: PARA PACIENTES REFRATÁRIOS
    OU COM COMPLICAÇÕES
    - FAZER pHMETRIA: Confirmação
    - FAZER ESOFAGOMANOMETRIA
    (para escolha da técnica)
    - MELHOR TÉCNICA: FUNDOPLICATURA
    DE NISSEN EM 360°
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8
Q

CONTRAINDICAÇÕES A FUNDOPLICATURA DE NISSEN EM 360° e O QUE FAZER NO LUGAR ?

A

PRESSÃO < 30 mmHg

< 60% de ATIVIDADE PERISTALTICA

FAZER FUNDOPLICATURA PARCIAL

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9
Q

TTO DO ESOFAGO DE BARRET

A
  1. SEM DISPLASIA
    - EDA + BX no max 5/5a
  2. DISPLASIA DE BAIXO GRAU
    - EDA + BX ANUALMENTE
    OU ABLAÇÃO ENDOSCOPICA
  3. DISPLASIA DE ALTO GRAU
    - ABLAÇÃO ENDOSCOPICA
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10
Q

CONCEITOS E DX DE ULCERA PEPTICA

A

> 5mm

DX PRESUNTIVO:
< 40a + sem sinal de alarme

SE GASTRICA:
EDA + CONTROLE DE CURA

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11
Q

CLASSIFICAÇAO DAS ULCERAS

A

HIPOCLORIDRICAS: PEQUENA CURVATURA

  • TIPO 1: BAIXA
  • TIPO 4: ALTA

HIPERCLORIDRICAS

  • DUODENAL:
    (Noturna, melhora com alimentação)
  • TIPO 2: CORPO
  • TIPO 3: ANTRO
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12
Q

COMO PESQUISAR A H. PYLORI e CONDUTA FRENTE AO RESULTADO DOS TESTES

A

METODOS NÃO INVASIVOS:
- SORO: POREM NAO SERVE PRA
CONTROLE DE CURA

  • TESTE DA UREIA RESPIRATÓRIA:
    PADRÃO OURO, USO NO CONTROLE DE CURA
  • Outros testes: Antígenos fecais

TESTE + -> ATB EMPIRICA SN !!!
TESTE - -> APENAS IBP’s

METODOS INVASIVOS: ENDOSCOPICOS
- ANALISE HISTOPATOLOGICA:
PADRAO OURO, USO NO CONTROLE DE CURA

  • CULTURA: Na falha terapeutica
  • TESTE RÁPIDO DA UREASE: + UTILIZADO
  • BX: SÓ SE FOR GÁSTRICA
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13
Q

COMO É FEITO CONTROLE DE CURA DA H. PYLORI

A

4 a 6 SEMANAS DO FIM DA TERAPIA

  1. SUSPENDE IBP’s POR 2 SEMANAS
  2. FAZ UREIA RESPIRATÓRIA OU
    ANALISE HISTOPATOLOGICA
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14
Q

TTO DA H. PYLORI

A
  • IBP POR 1 a 2 MESES de 12/12h
  • DURAÇÃO DO TTO: 2 SEMANAS
  • ATB:
    CLARITROMICINA 500mg 12/12h
    e AMOXICILINA 1000mg 12/12h
    (Levofloxacino 500mg 1xd para alérgicos)
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15
Q

QUANDO TRATAR H. PYLORI (+)

A
  1. SINTOMATICOS (dispepsia)
  2. ULCERAS
  3. LINFOMA MALT
  4. USO CRONICO DE AINES/AAS
  5. PARENTE DE 1º GRAU COM CA DE ESTOMAGO
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16
Q

INDICAÇOES DE TTO CX NA ULCERA PEPTICA

A
  1. PERFURAÇÃO: HEMORRAGIA
  2. OBSTRUÇÃO
  3. RECIDIVAS OU FALHA CLÍNICA
17
Q

TTO CIRURGICO DA ULCERA DUODENAL

A
  1. VAGOTOMIA TRONCULAR
    +
    PILOROPLASTIA
  • Mais utilizada
2. VAGOTOMIA TRONCULAR 
                          \+
ANTRECTOMIA E RECONSTRUÇÃO:
# BILLROTH I: GASTRO-DUODENOSTOMIA
# BILLROTH II: GASTRO-JEJUNOSTOMIA
                              (FICA ALÇA AFERENTE)
  • Traz mais complicações e menos recidiva
    3. VAGOTOMIA SUPERSELETIVA
  • Traz menos complicações e mais recidiva
18
Q

TTO CX DA ULCERA GASTRICA

A

RETIRAR TODA AREA COM ULCERA

  1. PARA TIPOS HIPERCLORIDRICOS (2 e 3):
  • VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
    COM RECONSTRUÇÃO BILLROTH I OU II
  1. PARA HIPOCLORIDRICA TIPO 1:
  • ANTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO
    BILLROTH I OU II
  1. PARA HIPOCLORIDRICA TIPO 4:
  • GASTRECTOMIA SUBTOTAL COM
    RECONSTRUÇÃO EM Y DE ROUX
    (não apresenta alça aferente)
19
Q

COMPLICAÇÕES TARDIAS POS CX DE ULCERA E SEU TTO

A

SINDROME DE ALÇA AFERENTE
TTO: Y DE ROUX

GASTRITE BILIAR
TTO: Y DE ROUX

SINDROME DE DUMPING
TTO DIETETICO

20
Q

SINTOMAS DE DUMPING

A

DISTENSÃO E DOR ABD

TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO E RUBOR

TARDIAMENTE: HIPOGLICEMIA DEVIDO AO
EXCESSO DE INSULINA LIBERADA

21
Q

DIFERENÇA DO QUADRO CLINICO DE SINDROME DA ALÇA AFERENTE E GASTRITE BILIAR ALCALINA

A

Na GASTRITE ALCALINA A DOR NAO ALIVIA APÓS VOMITO BILIOSO EM JATO

22
Q

COMPLICAÇÕES AGUDAS DE ULCERA PEPTICA

A

SANGRAMENTO = MAIS COMUM

PERFURAÇÃO = MAIS COMUM SE GASTRICA

OBSTRUÇÃO

23
Q

LOCAL MAIS COMUM DE DE SANGRAMENTO DE ULCERA PEPTICA

E SUAS MANIFESTAÇÕES

A

PAREDE POSTERIOR DO DUODENO

HEMATEMESE E MELENA

24
Q

TTO DE SANGRAMENTO DE ULCERA PEPTICA

A
  1. ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
    - Cristaloides / hemácias SN
    - Lavagem com SNG
    - IBP’s VO (Paciente grave: IBP’s EV)
  2. EDA: CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
  3. ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI
25
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST E CONDUTA

A 
IA: ARTERIAL
IB: BABANDO
IIA: VISIVEL
# ALTO RISCO DE RESSANGRAR: 
- TTO ENDOSCOPICO 
   TERMICO + ADRENALINA

IIB: COAGULO: INTERMEDIARIA

IIC: HEMATINA
III: BASE CLARA
# BAIXO RISCO DE RESSANGRAR

26
Q

INDICAÇÕES E CX FRENTE UM SANGRAMENTO DE ULCERA PEPTICA

A
  1. FALHA APÓS 2 TENTATIVAS POR EDA
  2. CHOQUE REFRATÁRIO (6U de sangue)
  3. HEMORRAGIA CONTINUA (3U/dia)

PILOROTOMIA + ULCERORRAFIA + PILOROPLASTIA + VAGOTOMIA TRONCULAR

SE GÁSTRICA: EXCISSÃO + BX

27
Q

LOCAIS MAIS COMUNS DE PERFURAR NUMA ULCERA PEPTICA

A

PAREDE ANTERIOR DO DUODENO

PEQUENA CURVATURA GASTRICA

28
Q

TTO DE PERFURAÇÃO DE ULCERA

A

EMERGENCIA: PATCH + IRRIGAÇÃO + ATB

ESTAVEL: VAGOTOMIA TRONCULAR
+ PILOROPLASTIA OU ANTRECTOMIA

29
Q

DEFINIÇÃO DE SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON

A

HIPERSECREÇÃO GÁSTRICA DECORRENTE
DE UM GASTRINOMA (gastrina sérica)

ULCERAS INCOMUNS, REFRATARIAS
E MULTIPLAS

PODE ESTAR ASSOCIADA A NEM-1
# SINDROME DE WERNER 
- Paratireoide
- Pancreas
- Pofise

TTO
- RESSECÇÃO + QT

CX (12 decks)

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