HIPERTENSÃO PORTAL Flashcards
ORIGEM DA VEIA PORTA E GRAU PRESSORICO DE HIPERTENSÃO
MESENTERICA SUPERIOR E ESPLENICA
HIPERTENSÃO = 6 mmHg
DOENÇAS PRÉ HEPATICAS
TROMBOSE DE VEIA ESPLENICA
- VARIZES NO FUNDO GASTRICO
- CAUSADA POR PANCREATITE CRONICA
TROMBOSE DE VEIA PORTA
- VARIZES
- ESPLENOMEGA
DOENÇA HEPATICA PRÉ SINUSOIDES
ESQUISTOSSOMOSSE
DOENÇA HEPATICA SINUSOIDAL
SIRROSE
DOENÇA HEPATICA PÓS SINUSOIDE
VENO OCLUSIVA
Cha da jamaica
DOENÇA PÓS HEPATICA
TROMBOSE DA VEIA HEPATICA
( B U D D - C H I A R I )
TROMBOSE DA VEIA CAVA
CARDIOPATIAS
- ASCITE
PRESSAO NECESSARIA PARA VARIZES ESOFAGICAS
> 10 mmHg
PROFILAXIA PRIMARIA (NUNCA SANGROU) EM PACIENTE DE ALTO RISCO
- ALTO RISCO:
C ALIBRE medio ou grande
C HERRY SPOTS
C HILD B/CPROPRANOLOL (EDA ANUAL)
OU
LIGADURA ELASTICA CASO NAO TOLERE BB
(EDA MENSAL SEGUIDA POR DE 6/6m)
CONDUTA EM PACIENTE SANGRANDO
ESTABILIZAÇÃO HEMODINAMICA
COM CAUTELA !!!
EDA nas 1ª 12h:
LIGADURA OU Escleroterapia
+ Terapia FARMACOLOGICA: TERLIPRESSINA, SOMATOSTATINA OU OCTREOTIDEO
Obs: Se Gastrica: CIANOACRILATO
CONDUTAS EM VARIZES REFRATARIAS
BALÃO = EMERGENCIA
TIPS = SUPERIOR À CX
CIRURGIA = ALTA MORTALIDADE
(DERIVAÇÃO PORTO-SISTEMICA)
PROFILAXIA SECUNDARIA NAS VARIZES ESOFAGICAS
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES:
- RESSANGRAMENTO:
PROPRANOLOL (após 6° dia)
+
LIGADURA ELASTICA (cada 2 a 4 sem.) - PBE:
CEFTRIAXONE 1g EV (inicial)
seguido por
NORFLOX 400mg 12/12h p/ 7d VO - ENCEFALOPATIA HEP.:
LACTULOSE
O QUE FAZER NA FALHA DE PROFILAXIA SECUNDARIA NAS VARIZES ESOFAGICAS
SHUNT SELETIVO
SE URGENCIA: NÃO SELETIVO
QUADRO CLINICO, ACHADOS LABORATORIAIS E CONDUTA NA PBE
ENCEFALOPATIA + DOR ABD. + FEBRE
ACHADOS LAB:
PROT > 1g
GLI < 50
LDH AUMENTADO
CONDUTA: POLIMORFONUCLEARES:
- PMN > 250 = TTO: CEFTRIAXONE P/ 5d
- < 250 + SINTOMAS + CULTURA(+) = TTO
PROFILAX 1ª CRONICA: Se Prot. ascite < 1,5
PROFILAX 2ª: PARA TODOS
DAR ALBUMINA: SD HEPATORRENAL
“CRITERIOS DE LIGHT” DA ASCITE
ALBUMINA SÉRICA - ASCITICA
GA = 1 É
SA > TRANSUDATO
- CIRROSE / BUDD-CHIARI / IC
CONDUTA NA ASCITE
TIRAR SAL E DAR DIURÉTICO
(Tirar agua tambem se Na < 125)
REFRATARIA = PARACENTESE SERIADA
(ou tips ou cirurgia)
- A PARTIR DE 5L RETIRADOS REPOR
6g DE ALBUMINA POR LITRO RETIRADO
SINAIS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
FLAPPING + LETARGIA
Precipitado por PBE
(Mas tambem hemorragia, constipação
e ALCALOSE: HipoK, diuréticos)
TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA
DAR PROTEINA
(Não fazer restrição)
LACTULOSE
(Diminui produção de NH3
pH fica ácido)
ANTIBIOTICOS
- NEOMICINA
- RIFAXIMINA
- METRONIDAZOL
FISIOPATO DA SINDROME
HEPATORRENAL
VASODILATAÇÃO PERIFERICA
VASOCONSTRIÇÃO RENAL
SEM HIPOVOLEMIA
LESÃO RENAL - Cr > 1,5
TIPO 1: Rapida
TIPO 2: Insidiosa
CONDUTA NA SINDROME HEPATORRENAL
ALBUMINA + TERLIPRESSINA
CURA: TX
FISIOPATO NA CIRROSE
FIBROSE DA CELULAS ESTRELAS de KUPFER + NODULOS REGENERATIVOS
AUMENTA BD = ICTERICIA
AUMENTA TAP
AUMENTA GLICEMIA
AUMENTA ESTROGENIO
TOXINAS = ENCEFALOPATIA / VASODILATA
QUEDA DE ALBUMINA
QUEDA DE TESTOSTERONA
(telangiectasias, tumefação parotidas,
Contratura palmar de Dupuytren)
ESTADIAMENTO DA CIRROSE
MELD
B ilitrubina
I N R
C reatina
PARA CASOS DE TRANSPLANTE
ESTADIAMENTO DA CIRROSE
CHILD
B. < 2 . . . . . . > 3
E. X. Grau 1-2. > 3
A. > 3,5 . . . . . . < 3
T. 0 - 4. . . . . . . > 6
(Inr). < 1,7. > 2,3
A. X. LEVE. GRAVE.
A = 5 a 6 pts. C = 10 pts.
B E A T A
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite
DIFERENÇA DA ESTEATOSE HEPATICA GORDUROSA PARA A ALCOOLICA
ALT > AST
SEM RELAÇAO COM CARENCIA DE FOLATO (B 1-6) OU MALLORY WEISS
ASSOCIADA COM SD METABOLICA
ASSINTOMATICA
(Alcoolica = dor + febre + ictericia)
TTO: DIETA E EXERCICIO
