HIPERTENSÃO PORTAL

Question 1

ORIGEM DA VEIA PORTA E GRAU PRESSORICO DE HIPERTENSÃO

Answer 1

MESENTERICA SUPERIOR E ESPLENICA

HIPERTENSÃO = 6 mmHg

Question 2

DOENÇAS PRÉ HEPATICAS

Answer 2

TROMBOSE DE VEIA ESPLENICA

• VARIZES NO FUNDO GASTRICO
• CAUSADA POR PANCREATITE CRONICA

TROMBOSE DE VEIA PORTA

• VARIZES
• ESPLENOMEGA

Question 3

DOENÇA HEPATICA PRÉ SINUSOIDES

Answer 3

ESQUISTOSSOMOSSE

Question 4

DOENÇA HEPATICA SINUSOIDAL

Answer 4

SIRROSE

Question 5

DOENÇA HEPATICA PÓS SINUSOIDE

Answer 5

VENO OCLUSIVA

Cha da jamaica

Question 6

DOENÇA PÓS HEPATICA

Answer 6

TROMBOSE DA VEIA HEPATICA
( B U D D - C H I A R I )

TROMBOSE DA VEIA CAVA

CARDIOPATIAS

• ASCITE

Question 7

PRESSAO NECESSARIA PARA VARIZES ESOFAGICAS

Answer 7

> 10 mmHg

Question 8

PROFILAXIA PRIMARIA (NUNCA SANGROU)
EM PACIENTE DE ALTO RISCO

Answer 8

• ALTO RISCO:
  C ALIBRE medio ou grande
  C HERRY SPOTS
  C HILD B/CPROPRANOLOL (EDA ANUAL)
  OU
  LIGADURA ELASTICA CASO NAO TOLERE BB
  (EDA MENSAL SEGUIDA POR DE 6/6m)

Question 9

CONDUTA EM PACIENTE SANGRANDO

Answer 9

ESTABILIZAÇÃO HEMODINAMICA
COM CAUTELA !!!

EDA nas 1ª 12h:
LIGADURA OU Escleroterapia
+ Terapia FARMACOLOGICA: TERLIPRESSINA, SOMATOSTATINA OU OCTREOTIDEO

Obs: Se Gastrica: CIANOACRILATO

Question 10

CONDUTAS EM VARIZES REFRATARIAS

Answer 10

BALÃO = EMERGENCIA

TIPS = SUPERIOR À CX

CIRURGIA = ALTA MORTALIDADE
(DERIVAÇÃO PORTO-SISTEMICA)

Question 11

PROFILAXIA SECUNDARIA NAS VARIZES ESOFAGICAS

Answer 11

PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES:

1. RESSANGRAMENTO:
   PROPRANOLOL (após 6° dia)
   +
   LIGADURA ELASTICA (cada 2 a 4 sem.)
2. PBE:
   CEFTRIAXONE 1g EV (inicial)
   seguido por
   NORFLOX 400mg 12/12h p/ 7d VO
3. ENCEFALOPATIA HEP.:
   LACTULOSE

Question 12

O QUE FAZER NA FALHA DE PROFILAXIA SECUNDARIA NAS VARIZES ESOFAGICAS

Answer 12

SHUNT SELETIVO

SE URGENCIA: NÃO SELETIVO

Question 13

QUADRO CLINICO, ACHADOS LABORATORIAIS E CONDUTA NA PBE

Answer 13

ENCEFALOPATIA + DOR ABD. + FEBRE

ACHADOS LAB:
PROT > 1g
GLI < 50
LDH AUMENTADO

CONDUTA: POLIMORFONUCLEARES:

• PMN > 250 = TTO: CEFTRIAXONE P/ 5d
• < 250 + SINTOMAS + CULTURA(+) = TTO

PROFILAX 1ª CRONICA: Se Prot. ascite < 1,5
PROFILAX 2ª: PARA TODOS

DAR ALBUMINA: SD HEPATORRENAL

Question 14

“CRITERIOS DE LIGHT” DA ASCITE

Answer 14

ALBUMINA SÉRICA - ASCITICA

GA = 1 É
SA > TRANSUDATO

• CIRROSE / BUDD-CHIARI / IC

Question 15

CONDUTA NA ASCITE

Answer 15

TIRAR SAL E DAR DIURÉTICO
(Tirar agua tambem se Na < 125)

REFRATARIA = PARACENTESE SERIADA
(ou tips ou cirurgia)

• A PARTIR DE 5L RETIRADOS REPOR
  6g DE ALBUMINA POR LITRO RETIRADO

Question 16

SINAIS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Answer 16

FLAPPING + LETARGIA

Precipitado por PBE

(Mas tambem hemorragia, constipação
e ALCALOSE: HipoK, diuréticos)

Question 17

TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA

Answer 17

DAR PROTEINA
(Não fazer restrição)

LACTULOSE
(Diminui produção de NH3
pH fica ácido)

ANTIBIOTICOS

• NEOMICINA
• RIFAXIMINA
• METRONIDAZOL

Question 18

FISIOPATO DA SINDROME

HEPATORRENAL

Answer 18

VASODILATAÇÃO PERIFERICA
VASOCONSTRIÇÃO RENAL

SEM HIPOVOLEMIA

LESÃO RENAL - Cr > 1,5

TIPO 1: Rapida
TIPO 2: Insidiosa

Question 19

CONDUTA NA SINDROME HEPATORRENAL

Answer 19

ALBUMINA + TERLIPRESSINA

CURA: TX

Question 20

FISIOPATO NA CIRROSE

Answer 20

FIBROSE DA CELULAS ESTRELAS de KUPFER + NODULOS REGENERATIVOS

AUMENTA BD = ICTERICIA
AUMENTA TAP
AUMENTA GLICEMIA
AUMENTA ESTROGENIO

TOXINAS = ENCEFALOPATIA / VASODILATA

QUEDA DE ALBUMINA
QUEDA DE TESTOSTERONA

(telangiectasias, tumefação parotidas,
Contratura palmar de Dupuytren)

Question 21

ESTADIAMENTO DA CIRROSE

MELD

Answer 21

B ilitrubina

I N R

C reatina

PARA CASOS DE TRANSPLANTE

Question 22

ESTADIAMENTO DA CIRROSE

CHILD

Answer 22

B. < 2 . . . . . . > 3

E. X. Grau 1-2. > 3

A. > 3,5 . . . . . . < 3

T. 0 - 4. . . . . . . > 6
(Inr). < 1,7. > 2,3

A. X. LEVE. GRAVE.

A = 5 a 6 pts.  
C = 10 pts.

Question 23

B
E
A
T
A

Answer 23

Bilirrubina

Encefalopatia

Albumina

TAP

Ascite

Question 24

DIFERENÇA DA ESTEATOSE HEPATICA GORDUROSA PARA A ALCOOLICA

Answer 24

ALT > AST

SEM RELAÇAO COM CARENCIA DE FOLATO (B 1-6) OU MALLORY WEISS

ASSOCIADA COM SD METABOLICA

ASSINTOMATICA
(Alcoolica = dor + febre + ictericia)

TTO: DIETA E EXERCICIO

Question 25

FISIOPATO, DX e CLINICA DA

DOENÇA DE WILSON

Answer 25

PACIENTE JOVEM COM QUEDA NA EXCREÇAO DE BILE ACUMULA COBRE

ANEIS DE KAISER FLEISHER = DX
DOSAGEM DE Cu = DX
QUEDA DE CERULOPLASMINA = TRIAGEM

HEPATO: Doença fulminante ou cirrotica
NEURO: Parkinson / Personalidade
HEMATO: Anemia Hemolitica

Question 26

TTO de WILSON

Answer 26

QUELANTE: TRIENTINA / PENICILAMINA

REFRATARIO: TX

Question 27

FISIOPATO, DX e CLINICA NA HEMOCROMATOSE

Answer 27

AUMENTO DE ABSORÇÃO INTESTINAL COM ACUMULO DE FERRO

Hepatomega
Heart (Iron Man)
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
HArtrite

TRIAGEM: Aumento de FERRITINA ou
Saturação da TRANSFERRINA
DX: TESTE GENETICO

Question 28

TTO DA HEMOCROMATOSE

Answer 28

FLEBOTOMIAS

QUELANTE: DESFEROXAMINA

CURA: TX

Question 29

LAB E ASSOCIAÇOES DA HEP B CRONICA

Answer 29

REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA

• HBeAg (+) - ALT > 2x
• HBV-DNA > 2000 - BX A2 / F2

POLIARTERITE NODOSA
NEFROPATIA MEMBRANOSA

OBJETIVO DO TTO:

• HBeAg (-) ou
• Anti-HBe (+)

Question 30

TTO HEP B CRONICA

Answer 30

IMUNOSSUPRESSÃO:

A) SEM CIRROSE: TENOFOVIR ou PEG-IFN

B) COM CIRROSE: ENTECAVIR
OU DÇA RENAL

Question 31

LAB E ASSOCIAÇOES DA HEP C CRONICA

Answer 31

REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEP.
- HCV-RNA. - BX F3 ou
F2 ha 3 anos

CRIOGLOBULINEMIA
GN MESANGIOCAPILAR

Objetivo do tto:
- HCV-RNA (-)

Question 32

TTO HEP C CRONICA

Answer 32

IMUNOSSUPRESSAO:

• SOFOSBUVIR
  +
• SIMEPREVIR ou PACLATASVIR

Question 33

DDX DE PBE E LAB

Answer 33

PERITONITE 2ª:

• LEUCOCITOSE (>10000) com DESVIO
• POLIMICROBIANA
• ASSOCIAR MTZ
• 2 ou + dos seguintes:
  CONSUMO DE GLI (<50)
  AUMENTO DE LDH
  PROT. > 1g

Question 34

CONDUTA NA ESQUISTOSSOMOSSE COM SANGRAMENTO DE VAIZES ESOFAGIANAS

Answer 34

DESCONEXÃO AZIGO PORTAL

COM ESPLENECTOMIA