HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
CONDUTA FRENTE A UMA HEMORRAGIA DIGESTIVA
- ESTABILIZAÇÃO:
- AVALIAR DIURESE
- INR > 1,5 = PLASMA
- PA < 90 + FC > 120 = HEMACIAS
- DAR PLAQ. EM < 50.000 - DESCOBRIR FONTE:
- SEPARADAS PELO ANGULO DE TREITZ
- ALTA: MAIS COMUM: EDA em 24h
- BAIXA: SNG LIMPA: COLONO resolve 70% - PREVENIR NOVOS SANGRAMENTOS
3 MAIORES CAUSAS DE SANGRAMENTO ALTO
“U Vu La”
- ULCERAS
- VARIZES
- LACERAÇÃO
FISIOPATO/CLINICA E ABRODAGEM NA LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
LACERAÇÃO ESOFAGO-GASTRICA
PÓS LIBAÇÃO ALCOOLICA
COM VOMITOS VIGOROSOS LIMITADOS
TERAPIA DE SUPORTE E WEISS PRA CASA
ARTERIA DILATADA NA MUCOSA DE PEQUENA CURVATURA
DOENÇA? CLINICA? TTO?
DIEULAFOY
SEXO MASCULINO COM
MUITO SANGUE SEM DOR
TTO: EDA
DILATAÇÃO DE VENULAS NO ESTOMAGO
DOENÇA ? CLINICA ? ASSOCIAÇÕES ?
ECTASIA VASC. ANTRAL
MULHER “MELANCIA”
COM CIRROSE, COLAGENOSE
ANEMIA FERROPRIVA
TTO: EDA
TRIADE DE SANDBLOM E DOENÇA QUE A CAUSA E SEU TTO
HEMOBILIA = TRAUMA ou POS-OP
- DOR EM HCD
- ICTERICIA
- SANGRAMENTO ALTO
TTO: ARTERIOGRAFIA
GASTRITE DA UTI
LAMG - LESAO AGUDA DA MUCOSA GASTRICA DEVIDO A ISQUEMIA
RISCO: VENT. >48h, Coagulopatia
Tto Clínico
DOENÇA QUE CAUSA RUPTURA DO ESOFAGO ASSOCIADA COM TRIADE DE MACKLER
SINDROME DE BOERHAAVE
- VOMITOS
- DOR TORACICA
- ENFISEMA SUBCUTANEO
HEMORRAGIA ALTA ASSOCIADA A PROTESE AORTICA
FISTULA AORTO ENTERICA
3 CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
3 D’s (95% NO COLON)
- D IVERTICULO
- D ISPLASIA
- D ENOCARCINOMA
ABORDAGEM DO SANGRAMENTO DIGESTIVO BAIXO
EDA PARA EXCLUIR HEMORRAGIA ALTA
EXCLUIR TAMBÉM DÇ ANORRETAL
- COLONO = DX/TTO na maioria
- CINTILO = +++ SENSIVEL
- DETECTA 0,1 ml/min (local impreciso)
- (+) = INDICA ARTERIOGRAFIA - ANGIO-TC = +++ DISPONIVEL
- DETECTA 0,3 a 0,5 ml/min - ARTERIOGRAFIA = 100% ESPECIFICA
- DETECTA 0,5 a 1,0 ml/min
- IDENTIFICA E TRATA !!! - COLECTOMIA SUBTOTAL
- ULTIMA MEDIDA
- CASOS INSTAVEIS
CLINICA E CONDUTA DA DOENÇA DIVERTICULAR SANGRANTE
APESAR DE SANGRAMENTO NÃO SER A MAIOR COMPLICAÇÃO DA DOENÇA, ESTA É A MAIOR CAUSA DE SANGRAMENTO BAIXO
15% = LADO DIREITO = SANGRAMENTO
OBS: 25% = LADO ESQUERDO = DOR
APÓS ESTABILIZAR, LOCALIZAR E TRATAR POR COLONOSCOPIA
CX NO INSTÁVEL OU REFRATARIO
EPIDEMIOLOGIA E CONCEITOS DO DIVERTICULO DE MECKEL
DX E TTO
JOVENS < 30a
Origem: Ducto ONFALOMESENT.
2 % da População (anormalidade + comum) 2 cm de diâmetro 2 polegadas de comp. 2 pés da valva ileocecal 2 tipos de mucosa ectop. (gast. e panc.)
DX: CINTILO
TTO: RESSECÇÃO
PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA OBSCURA E SEU DX
ANGIODISPLASIA VENOSA DE DELGADO
HEMORRAGIA NÃO VISIVEL POR EXAME ENDOSCOPICO? 1. REPETIR EXAME 2. Investigar o DELGADO: A) OBSTRUIDO = ANGIO-TC, OU B) NÃO OBSTRUIDO = CAPSULA - (+): TTO ENTEROSCOPICO OU CX - (-): CINTILO OU ANGIOGRAFIA
LOCAL MAIS COMUM PARA ANGIODISPLASIA
CECO
CLINICA DOS DIFERENTES TIPOS DE HEMORROIDA
DIVIDIDAS PELA LINHA PECTINEA
- INTERNA = SANGRAMENTO INDOLOR
- EXTERNA = DOR
CONDUTA NA HEMORROIDA INTERNA
- SEM PROLAPSO:
- Dieta + Higienização - REDUZ SOZINHA:
- LIGADURA ELÁSTICA - REDUZ MANUALMENTE:
- LIGADURA OU HEMORROIDECTOMIA - NÃO REDUZ:
- HEMORROIDECTOMIA
CONDUTA NAS HEMORROIDAS EXTERNAS
< 72h = EXCISÃO
> 72h = ANALGESIA E BANHOS de assento
CLINICA E CLASS. DE FISSURAS ANAIS
- SANGRAMENTO DOLOROSO
NA LINHA MÉDIA
em geral em CRIANÇAS no 1° ANO
HIPERTONIA = BAIXA VASC. = FISSURAS
- AGUDA = 3-6 sem = VERMELHAS
- CRONICAS = BRANCAS
CONDUTA NAS FISSURAS ANAIS
- AGUDA:
- DIETA + HIGIENE
- ANALGESIA, CTC - CRONICA:
- NITRATO, DILTIAZEM
- REFRATARIOS = CX DE LEI
ESFINCTEROTOMIA INTERNA LATERAL
CLINICA, F.R. E CONDUTA DO ABSCESSO ANORRETAL
DOR + PUS + FEBRE
F.R. FISTULA ANAL
DRENAGEM DE URGENCIA !!!
SENDO A ATB NAO OBRIGATORIA !!!
REGRA DE GOODSAL E CONDUTA DA FISTULA ANAL
LINHAS:
- POST. = CURVA
- ANT. = RETA
TTO:
- BAIXAS. = FISTULOTOMIA
- ALTAS. = TRAÇÃO COM FIO
