ONCO 2

Question 1

TIPOS DE CA DE ESOFAGO

CLINICA E TTO

Answer 1

1. ESCAMOSO: SUPERIOR / MÉDIO
   - Fumo/Alcool, Tilose, Acalasia
2. ADENOCA: ESOFAGO DISTAL
   - DRGE / BARRET / OBESIDADE

• DISFAGIA PROGRESSIVA
• EMAGRECIMENTO EM MESES

DX: EDA COM BX

Question 2

ESTADIAMENTO E TTO DE CA DE ESOFAGO

Answer 2

Tto Transtorácico = Morbidade
Tto Hiatal = Refratariedade

• T: US ENDO. + BRONCOSCOPIA
• N: US ENDO. + TC DE TORAX
• M: TC DE TORAX + TC DE ABD.
• T1a: Mucosa: MUCOSECTOMIA ENDO.
• T1b: Submucosa: ESOFAGECTOMIA
• Padrão: QT/RT NEO + ESOFAGECTOMIA
• T4b / M1 = PALIATIVO
  (Aorta / Corpo vertebral / Traqueia)

Question 3

CLINICA DE ADENOCARCINOMA GASTRICO

Answer 3

• DISPEPSIA + SINAIS DE ALARME
• ASSOCIAÇÃO: DERMATOMIOSITE
• SINAIS DE METS:
  1. VIRSHOW = SUPRACLAVICULAR
  2. KRUKENBERG = OVÁRIO
  3. MARY-JOSEPH = UMBILICAL
  4. BLUMER = FUNDO DE SACO
  5. IRISH = AXILAR

Question 4

DX
CLASS. DE LAUREN
CLASS. DE BORMANN
DE ADENOCA. GÁSTRICO

Answer 4

DX = EDA com BX 
# Lauren:
1. INTESTINAL:
- H. pylori / Gastrite atrófica / Tabagismo
> 40a / Produtos nitrogenados
- DIFERENCIADO
- DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA 

2. DIFUSO:
   - MULHER JOVEM / HF
   - ANEL DE SINETE
   - PIOR PROGNOSTICO
   - DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA

Bormann:

1. POLIPOIDE
2. ULCERADO NITIDO
3. ULCERADO NÃO NITIDO
4. INFILTRANTE (linite)

Question 5

ESTADIAMENTO E TTO DE ADENOCA. GASTRICO

Answer 5

# T/N = US ENDO 
# M = TC TÓRAX / TC ABD. 
            \+ LAPAROSCOPIA 

# T1aN0 = MUCOSECTOMIA ENDOSC. se:
- Borman 1 / Intestinal / < 2cm 

(N3b: > 15 Linfonodos Acometidos)
# T1b = GASTRECTOMIA + LINFADEN. D2 
- DISTAL = SUBTOTAL
- PROXIMAL = TOTAL 

# T3 ou N1 = Associar RT/QT
# M1 = Paliação

Question 6

FATORES DE RISCO, TIPOS E FISIOPATO DE CA COLORRETAL

Answer 6

F.R.: H.F, Idade, D.I.I.

1. ADENO-CARCINOMA: Mutação APC
2. POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR:
   - APC também
   - > 100 Pólipos
   - TURCOT = TUMOR SNC
   - GARDNER = DENTES SUPRANUMÉRICOS
3. SÍNDROME DE LYNCH:
   - I = COLORRETAL
   - II = + ENDOMÉTRIO
   - DX: Critérios de Amsterdam:
   1. < 50a
   2. 2 Gerações consecutivas
   3. 3 Familiares de 1° Grau

Question 7

4 CONCEITOS SONRE SINDROME DE PEITZ JEGHERS

Answer 7

• PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
• MANCHAS MELANÓTICAS
• INTUSSUSCEPÇÃO / MELENA / ANEMIA
• BAIXISSIMO RISCO PARA CANCER

Question 8

CLÍNICA DE CA COLORRETAL

Answer 8

1. DIREITA:
   - MASSA PALPAVEL
   - MELENA = ANEMIA
2. ESQUERDA:
   - ALT. DE HABITO INTSTINAL
3. RETO:
   - HEMATOQUEZIA
   - FEZES EM FITA

Question 9

DX E RASTREAMENTO DE CA COLORRETAL

Answer 9

• DX: COLONO + BX
• Acompanhamento: CEA 3/3m
  # RASTREIO: 50 ANOS:
• Alto Risco:
  HF (+): 40a: COLECTOMIA SEGMENTAR
  LYNCH: 20a: COLECTOMIA TOTAL
  PAF: 10a: COLECTOMIA TOTAL
  (PAF = Retoscopia)

Question 10

TTO DE CA DE COLON

Answer 10

• COLECTOMIA + LINFADENECTOMIA

total ou parcial

Question 11

TTO DE CA DE RETO

Answer 11

USG TRANSRETAL:

• ALTO = 6cm
• BAIXO = 5cm

T1: PRECOCE:

• ALTO = EXCISÃO ENDOSCOPICA
• BAIXO = TTO LOCAL

T2: QT/RT NEOadj:
- ALTO = Ressecção ABD. BAIXA
+ Excisão total do MESORRETO
+ Anastomose Colorretal (ostomia)
- BAIXO = Ressecção Abd. Perineal (Miles)
+ Excisão total do MESORRETO
+ COLOSTOMIA DEFINITIVA

Question 12

TIPO DE CA DE PANCREAS, FATORES DE RISCO E CLINICA

Answer 12

F.R: Idoso, tabagismo, H.F. 
Tipo: ADENOCARCINOMA DUCTAL
Clínica:
-  DOR ABD. + Emagrecimento 
- Sd. TEOUSSEAU: Hipercoagulabilidade
- DIABETES SÚBITO
# CABEÇA: ICTERICIA + COURVOISIER

Question 13

DX DE CA DE PANCREAS

Answer 13

TC ABDOMINAL

Acompanhamento: CA19.9

Question 14

TTO DE CA DE PANCREAS

Answer 14

Quando fazer tto cx?

• SEM METS
• SEM INVASÃO VASC. DE:
  
  • Tronco Celíaco
  • Art. Mesentérica Superior

1. CABEÇA = WHIPPLE
2. Corpo/Cauda: PANCREATECTOMIA DISTAL
   + ESPLENECTOMIA

Question 15

TIPOS DE CA DE FÍGADO

Answer 15

BENIGNOS:

1. HEMANGIOMA (+++ Comum)
2. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
3. ADENOMA

MALIGNOS:
1. METASTASE DE OUTRO CA.
(Cólon > Pâncreas > Mama)
2. HEPATOCARCINOMA

Question 16

DIFERENÇAS ENTRE OS TIPOS BENIGNOS DE CA. DE FÍGADO

Answer 16

HEMANGIOMA:

• Associação: Kassabach-Merrit
• Fase arterial: Periférica Centrípeta

# H.N.F.:
- Fase arterial: Cicatriz Central (carruagem)

ADENOMA:

• MULHERES MAIS VELHAS
• Associação: ACO e Anabolizantes
• Complica: RUPTURA e malignização
• Fase arterial: Hetero rápida + WASHOUT
• Conduta: CX QUANDO > 5cm

Question 17

DEFINIÇÃO E TTO DE METASTASES NO CA. DE FIGADO

Answer 17

• MÚLTIPLOS NÓDULOS DE TAMANHO
  SEMELHANTE HIPOCAPTANTES
  # HIPER: MAMA / Rim / Melanoma

- TTO = Paliativo
# Exceto: SE METASTASE DE COLON !

Question 18

F.R. CLINICA E DX DE HEPATOCARCINOMA HEPÁTICO

Answer 18

• F.R.: CIRROSE / HEP. B
• DOR ABD. + HEPATOMEGALIA
• Dx: ALFA-FETOPROTEINA = 400
  + TC DINÂMICA = WASHOUT
  + CIRROSE

Question 19

TTO DE HEPATOCARCINOMA HEPATICO

Answer 19

1. LESÃO LIMITADA + CHILD A:
   - HEPATECTOMIA (ressecção)
2. LESÃO ÚNICA < 5cm ou
   ATÉ 3 LESÕES < 3cm
   - TRANSPLANTE !
3. IRRESECAVEIS: Paliativo
   - ABLAÇÃO
   - QUIMIOEMBOLIZAÇÃO
   - SORAFENIB