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CX > DOR ABDOMINAL > Flashcards

DOR ABDOMINAL Flashcards

1
Q

TIPOS DE DOR ABD.

A
  1. DIFUSA:
    CLIN - SATURNISMO / PORFIRIA
    CX - ISQUEMIA / OBSTRUÇÃO
  2. SUPERIOR:
    CLIN - PANCREATITE CRÔNICA
    CX - PANCRATITE AGUDA
  3. INFERIOR:
    CLIN - FEBRE TIFOIDE
    CX - APENDICITE / DIVERTICULITE
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2
Q

EPIDEMIO E FISIOPATO DE SATURNISMO

A

Exp. ao. CHUMBO

TINTAS
BATERIAS
MOONSHINE
CARROS

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3
Q

ACHADOS CLINICOS EM SATURNISMO

A

ABDOME: DOR
ANEMIA: MICRO/HIPO
AMNESIA

LINHA GENGIVAL AZULADA DE BURTON

PONTILHADOS BASOFILICOS

GO: INFERTILIDADE

RIM: LESAO TUBULAR PROX.
GOTA/HAS

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4
Q

DX E TTO DE SATURNISMO

A

CHUMBO SERICO

AFASTAR EXP.
+
QUELANTES: EDTA E DIMERCAPROL

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5
Q

FISIOPATO, DX,
ACHADOS E TTO
DA PORFIRIA

A

DIST. NA SITESE DE PORFIRINA
(componente do heme na Hb)

  1. Sem PBG Desaminase: PIA
  2. Sem URO Descarboxilase: CUTANEA TARDA

JOVEM com SURTOS ao STRESS com
DOR ABD. + Manif. NEUROPSIQUIATRICA

DX: Aumento de ALA + PBG
Tto: Inibir ALA - SINTASE:
- CARBS. e HEME

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6
Q

AGENTE ETIOLOGICO DE EPIDEMIOLOGIA DA FEBRE TIFOIDE

A

SALMONELLA ENTERICA TYPHI

FALTA DE SANEAMENTO

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7
Q

FASES DA FEBRETIFOIDE, COM QUADRO CLINICO E DX

A

1a Sem: BACTEREMIA

  • HEMOCULTURA
  • SINAL DE FAGET
  • Roseolas

2/3a Sem: HIPERREATIVA

  • MIELOCULTURA
  • Sangramento / Perfuração ileal

4a Sem: CONVALESCENÇA
- COPROCULTURA (Controle)

5% CRONICIDADE:
- Mulher de Meia Idade com Colelitiase

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8
Q

TTO DA FEBRE TIFOIDE

A

CEFTRIAXONE
( Ou CIPRO)
(MS: Cloranfenicol)

CTC ?

VACINA: BAIXA Imunicidade
INDICAÇÃO RESTRITA

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9
Q

FISIOPATO E QUADRO CLINICO

DE PANCREATITE CRONICA

A

Alcool -> Inflamou -> Fibrosou -> Atrofiou

Dor Abd. Pós PRANDIAL +
Perda da DUPLA FUNÇÃO:
1. Exocrina - Má Absorção / ESTEATORREIA
2. Endocrina - D.M.

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10
Q

DX DE PANCREATITE CRONICA

A

SEM aumento de amilase e lipase

P. Ouro: ANALISE HISTOPATOLOGICA

TC: Atrofia com Calcificações

Outros: SECRETINA / ELASTASE FECAL

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11
Q

ABORDAGEM NA PANCREATITE CRONICA

A

TTO PALIATIVO:

ABSTINENCIA + ANALGESIA
INSULINOTERAPIA
ENZIMAS PANCREATICAS + IBP

Para os REFRATARIOS: Analisar DUCTO:

DILATADO: PANCREATOJEJUNOSTOMIA
LATERO-LATERAL (Puestow mod)

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12
Q

QUANDO FAZER CX NA DOR ABD.

A
  1. PERITONITE
  2. OBSTRUÇÃO TOTAL
  3. ISQUEMIA
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13
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE PANCREATITE AGUDA

A
  1. LITIASE BILIAR
  2. ALCOOL
  3. DROGAS
  4. PÓS CPRE
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14
Q

QUADRO CLÍNICO E DX NA PANCREATITE AGUDA

A

DOR ABD. SUP. EM BARRA
COM NAUSEA / VOMITOS

DX (ATLANTA), 2 dos seguintes:

  1. DOR característica
  2. AMILASE / LIPASE > 3x
  3. TC CONTRASTADA: Padrão Ouro
    - MAS É INÚTIL EM FASE PRECOCE
    - MELHOR NO 2°-3° DIA DE INTERNAÇÃO
    - Sempre junto com uma USG
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15
Q

ABORDAGEM NA PANCREATITE AGUDA

E CRITERIOS DE GRAVIDADE DE ATLANTA

A

1°: DEFINIR A CAUSA E GRAVIDADE

  • dDroga causadora: SUSPENDER !
  • Calculo: Fazer CPRE ?
  • Alcool: Exacerbação de uma Crônica ?

(ATLANTA): É GRAVE se: DAC:

  1. DISF. ORGAN. : Choque / I.R.
  2. ABSCESSO / NECROSE LOCAL
  3. COMP. SIST. : CIVD / Ca < 7,5

(ATLANTA mod.)
A) LEVE: Sem Falência / Complicações
B) MOD: Falência <48h / Comp. LOCAL
C) GRAVE: FALÊNCIA ORGÂNICA > 48h

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16
Q

CRITERIOS DE GRAVIDADE DE RANSON

valores ?

A

NÃO BILIAR. BILIAR
L. > 16.000. 18.000
E. AST > 250
G. > 200. 220
A. > 55a. 70a.
L. >. 350. 400

…………..2 DIAS DE INTERNAÇÃO …………

F. Deficit. > 6L. 4L
E. < - 4. - 5
C. < 8
H. Queda > 10
O. PaO2 < 60. XXX
U. BUN > 5. 2

É GRAVE QUANDO VALOR = 3

17
Q

CRITERIOS DE RANSON

O que é pedido ?

A 
Leucocitose 
Enzima AST (TGO)
Glic. 
Anos 
LDH

………….2 DIAS DE INTERNAÇÃO…………

Fluidos 
Excesso de base 
Ca
Ht
O2
Ur
18
Q

OUTROS CRITERIOS DE GRAVIDADE

A 
1. BISAP = 3 
BUN > 25
Impaired MENTAL status
SIRS
Age > 60
Pleural effusion
  1. APACHE = 8
  2. PCR > 150 por 48h
    Associado a gravidade do quadro
19
Q

DEFININDO TTO NA PANCREATITE AGUDA

A
  1. LEVE : Repouso / Analgesia / NPO + HV
  2. GRAVE:
    - UTI
    - SUPORTE NUTRICIONAL APÓS 72h
    (ENTERAL > Npt)
    - VOLUME: 0,5ml / Kg / h
    - NÃO FAZER ATB !!!
    - Considerar CPRE após ESTABILIZAÇÃO
20
Q

3° PASSO NA CONDUTA DA PANCREATITE AGUDA APÓS DEFINIR O TRATAMENTO

A

ACOMPANHAR AS COMPLICAÇÕES

  1. COLEÇÃO AGUDA DE FLUIDOS:
    - Conduta EXPECTANTE
    - Infectado? Punção + Imipenem
  2. NECROSADO:
    - Esterilizada: Tto Conservador
    # INFECTADA:
    • DX: TC COM PUNÇÃO
      (Em quem não melhorou em 1 semana)
    • LAPAROTOMIA c/ NECROSECTOMIA
      (POSTERGAR ao max. se estável)
    • ATB !!!
  3. PSEUDOCISTO:
    - Coleção de liq. NÃO EPITELIZADO
    que persiste por mais de 1 MÊS
    - ASSINTOMATICO: USG SERIADAS
    - SINTOMATICO: ABORDAGEM ENDOSCOPICA
21
Q

CRITERIOS DE BALTAZAR

A

TC > 6 pts.

A.  Normal 
BOOM (aumento)      = 1
Começa inflamação  = 2
Derrame de liquido    = 3
Expele gás                  = 4
1/3 de NECROSE       = 2
1/2 de NECROSE       = 4
2/3 de NECROSE       = 6
22
Q

ULTIMO PASSO NA CONDUTA DA PANCREATITE AGUDA

A

CUIDADOS ANTES DA ALTA

  • COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
  1. PANC. LEVE: MESMA IMTERNAÇÃO
  2. PANC. GRAVE: Após 6 SEMANAS
  • ALTA: SEM DOR + ALIMENTAÇÃO OK
23
Q

FISIOPATO DA APENDICITE

A
  1. OBSTRUÇÃO do Lumen Apendicular
    (Geralmente por fecalitos)
  2. DISTENSÃO E CRESCIMENTO BACT.
    (E Coli. / Bacteroides fragilis)
  3. INFLAMAÇÃO / ISQUEMIA: DOR FID
  4. NECROSE / PERFURAÇÃO: > 48h
    - Abscesso
    - Peritonite generalizada
24
Q

5 SINAIS SEMIOLOGICOS NA APENDICITE

A
  1. BLUMBERG
  2. LENANDER
  3. DUNPHY: Tosse e doi
  4. ROVSING
  5. OBTURADOR
    - Flex. da coxa + Rot. do quadril
25
Q

DX DE APENDICITE

A

CLINICO !!!

PEDIR IMAGEM SE:

  • Gest. / Criança = USG ou RM
  • Idoso / mulher / > 48h / comp. = TC !

IMAGEM EM ALVO

26
Q

TTO DA APENDICITE e COMP. MAIS COMUM

A

INFECÇÃO DA FERIDA: Comp. + comum

  1. PRECOCE E SEM COMP.
    - HV + ATB + CX
  2. PRECOCE COM PERITONITE.
    - REANIMAÇÃO VOLEMICA
    - ATB EMPIRICA
    - CX DE URGENCIA
  3. TARDIA = TC
    # ABSCESSO / FLEIMÃO.
    - DRENAGEM + ATB
    - 1 mês depois: COLONO E CX SN

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