DOR ABDOMINAL Flashcards
TIPOS DE DOR ABD.
- DIFUSA:
CLIN - SATURNISMO / PORFIRIA
CX - ISQUEMIA / OBSTRUÇÃO - SUPERIOR:
CLIN - PANCREATITE CRÔNICA
CX - PANCRATITE AGUDA - INFERIOR:
CLIN - FEBRE TIFOIDE
CX - APENDICITE / DIVERTICULITE
EPIDEMIO E FISIOPATO DE SATURNISMO
Exp. ao. CHUMBO
TINTAS
BATERIAS
MOONSHINE
CARROS
ACHADOS CLINICOS EM SATURNISMO
ABDOME: DOR
ANEMIA: MICRO/HIPO
AMNESIA
LINHA GENGIVAL AZULADA DE BURTON
PONTILHADOS BASOFILICOS
GO: INFERTILIDADE
RIM: LESAO TUBULAR PROX.
GOTA/HAS
DX E TTO DE SATURNISMO
CHUMBO SERICO
AFASTAR EXP.
+
QUELANTES: EDTA E DIMERCAPROL
FISIOPATO, DX,
ACHADOS E TTO
DA PORFIRIA
DIST. NA SITESE DE PORFIRINA
(componente do heme na Hb)
- Sem PBG Desaminase: PIA
- Sem URO Descarboxilase: CUTANEA TARDA
JOVEM com SURTOS ao STRESS com
DOR ABD. + Manif. NEUROPSIQUIATRICA
DX: Aumento de ALA + PBG
Tto: Inibir ALA - SINTASE:
- CARBS. e HEME
AGENTE ETIOLOGICO DE EPIDEMIOLOGIA DA FEBRE TIFOIDE
SALMONELLA ENTERICA TYPHI
FALTA DE SANEAMENTO
FASES DA FEBRETIFOIDE, COM QUADRO CLINICO E DX
1a Sem: BACTEREMIA
- HEMOCULTURA
- SINAL DE FAGET
- Roseolas
2/3a Sem: HIPERREATIVA
- MIELOCULTURA
- Sangramento / Perfuração ileal
4a Sem: CONVALESCENÇA
- COPROCULTURA (Controle)
5% CRONICIDADE:
- Mulher de Meia Idade com Colelitiase
TTO DA FEBRE TIFOIDE
CEFTRIAXONE
( Ou CIPRO)
(MS: Cloranfenicol)
CTC ?
VACINA: BAIXA Imunicidade
INDICAÇÃO RESTRITA
FISIOPATO E QUADRO CLINICO
DE PANCREATITE CRONICA
Alcool -> Inflamou -> Fibrosou -> Atrofiou
Dor Abd. Pós PRANDIAL +
Perda da DUPLA FUNÇÃO:
1. Exocrina - Má Absorção / ESTEATORREIA
2. Endocrina - D.M.
DX DE PANCREATITE CRONICA
SEM aumento de amilase e lipase
P. Ouro: ANALISE HISTOPATOLOGICA
TC: Atrofia com Calcificações
Outros: SECRETINA / ELASTASE FECAL
ABORDAGEM NA PANCREATITE CRONICA
TTO PALIATIVO:
ABSTINENCIA + ANALGESIA
INSULINOTERAPIA
ENZIMAS PANCREATICAS + IBP
Para os REFRATARIOS: Analisar DUCTO:
DILATADO: PANCREATOJEJUNOSTOMIA
LATERO-LATERAL (Puestow mod)
QUANDO FAZER CX NA DOR ABD.
- PERITONITE
- OBSTRUÇÃO TOTAL
- ISQUEMIA
PRINCIPAIS CAUSAS DE PANCREATITE AGUDA
- LITIASE BILIAR
- ALCOOL
- DROGAS
- PÓS CPRE
QUADRO CLÍNICO E DX NA PANCREATITE AGUDA
DOR ABD. SUP. EM BARRA
COM NAUSEA / VOMITOS
DX (ATLANTA), 2 dos seguintes:
- DOR característica
- AMILASE / LIPASE > 3x
- TC CONTRASTADA: Padrão Ouro
- MAS É INÚTIL EM FASE PRECOCE
- MELHOR NO 2°-3° DIA DE INTERNAÇÃO
- Sempre junto com uma USG
ABORDAGEM NA PANCREATITE AGUDA
E CRITERIOS DE GRAVIDADE DE ATLANTA
1°: DEFINIR A CAUSA E GRAVIDADE
- dDroga causadora: SUSPENDER !
- Calculo: Fazer CPRE ?
- Alcool: Exacerbação de uma Crônica ?
(ATLANTA): É GRAVE se: DAC:
- DISF. ORGAN. : Choque / I.R.
- ABSCESSO / NECROSE LOCAL
- COMP. SIST. : CIVD / Ca < 7,5
(ATLANTA mod.)
A) LEVE: Sem Falência / Complicações
B) MOD: Falência <48h / Comp. LOCAL
C) GRAVE: FALÊNCIA ORGÂNICA > 48h
CRITERIOS DE GRAVIDADE DE RANSON
valores ?
NÃO BILIAR. BILIAR
L. > 16.000. 18.000
E. AST > 250
G. > 200. 220
A. > 55a. 70a.
L. >. 350. 400
…………..2 DIAS DE INTERNAÇÃO …………
F. Deficit. > 6L. 4L
E. < - 4. - 5
C. < 8
H. Queda > 10
O. PaO2 < 60. XXX
U. BUN > 5. 2
É GRAVE QUANDO VALOR = 3
CRITERIOS DE RANSON
O que é pedido ?
Leucocitose Enzima AST (TGO) Glic. Anos LDH
………….2 DIAS DE INTERNAÇÃO…………
Fluidos Excesso de base Ca Ht O2 Ur
OUTROS CRITERIOS DE GRAVIDADE
1. BISAP = 3 BUN > 25 Impaired MENTAL status SIRS Age > 60 Pleural effusion
- APACHE = 8
- PCR > 150 por 48h
Associado a gravidade do quadro
DEFININDO TTO NA PANCREATITE AGUDA
- LEVE : Repouso / Analgesia / NPO + HV
- GRAVE:
- UTI
- SUPORTE NUTRICIONAL APÓS 72h
(ENTERAL > Npt)
- VOLUME: 0,5ml / Kg / h
- NÃO FAZER ATB !!!
- Considerar CPRE após ESTABILIZAÇÃO
3° PASSO NA CONDUTA DA PANCREATITE AGUDA APÓS DEFINIR O TRATAMENTO
ACOMPANHAR AS COMPLICAÇÕES
- COLEÇÃO AGUDA DE FLUIDOS:
- Conduta EXPECTANTE
- Infectado? Punção + Imipenem - NECROSADO:
- Esterilizada: Tto Conservador
# INFECTADA:- DX: TC COM PUNÇÃO
(Em quem não melhorou em 1 semana) - LAPAROTOMIA c/ NECROSECTOMIA
(POSTERGAR ao max. se estável) - ATB !!!
- DX: TC COM PUNÇÃO
- PSEUDOCISTO:
- Coleção de liq. NÃO EPITELIZADO
que persiste por mais de 1 MÊS
- ASSINTOMATICO: USG SERIADAS
- SINTOMATICO: ABORDAGEM ENDOSCOPICA
CRITERIOS DE BALTAZAR
TC > 6 pts.
A. Normal BOOM (aumento) = 1 Começa inflamação = 2 Derrame de liquido = 3 Expele gás = 4 1/3 de NECROSE = 2 1/2 de NECROSE = 4 2/3 de NECROSE = 6
ULTIMO PASSO NA CONDUTA DA PANCREATITE AGUDA
CUIDADOS ANTES DA ALTA
- COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
- PANC. LEVE: MESMA IMTERNAÇÃO
- PANC. GRAVE: Após 6 SEMANAS
- ALTA: SEM DOR + ALIMENTAÇÃO OK
FISIOPATO DA APENDICITE
- OBSTRUÇÃO do Lumen Apendicular
(Geralmente por fecalitos) - DISTENSÃO E CRESCIMENTO BACT.
(E Coli. / Bacteroides fragilis) - INFLAMAÇÃO / ISQUEMIA: DOR FID
- NECROSE / PERFURAÇÃO: > 48h
- Abscesso
- Peritonite generalizada
5 SINAIS SEMIOLOGICOS NA APENDICITE
- BLUMBERG
- LENANDER
- DUNPHY: Tosse e doi
- ROVSING
- OBTURADOR
- Flex. da coxa + Rot. do quadril
