SINDROME DISABSORTIVA Flashcards
COMENTE SOBRE DIARREIA
->DEFINIÇÃO:
-AUMENTO CONTEUDO LIQUIDO DAS FEZES;
-≥ 3 EVACUAÇÕES/DIA;
->CLASSIFICAÇÃO:
1) ALTA:
-DELGADO;
-ALTO VOLUME;
-3 a 5 EVACUAÇÕES/24 HORAS;
-PRESENÇA DE RESTOS ALIMENTARES (LOCAL DE ABSORÇÃO);
2) BAIXA:
-CÓLON;
-BAIXO VOLUME;
-8 a 10 EVACUAÇÕES/24 HORAS;
-TENESMO E URGÊNCIA;
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1) NÃO INVASIVA:
-SEM SANGUE / MUCO / PÚS;
2) INVASIVA:
-COM SANGUE, MUCO E/OU PUS;
-INDICA ALGO INFLAMATORIO / INFECCIOSO;
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1) AGUDA:
-DURAÇÃO ≤ 2 SEMANAS
-EX: INFECÇÃO (MAIS COMUM);
2) CRÔNICA:
-DURAÇÃO ≥ 4 SEMANAS
-EX: INFECÇÃO, DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAL, SINDROME INTESTINO IRRITAVEL, INTOLERANCIA A LACTOSE;
COMENTE SOBRE A DEFINIÇÃO E CLINICA DA SINDROME DISABSORTIVA
->ONDE É FEITA A ABSORÇÃO ?
-INTESTINO DELGADO: ABSORÇÃO DE NUTRIENTES;
-INTESTINO GROSSO: ABSORÇÃO DO “RESTO” DOS LÍQUIDOS;
->DEFINIÇÃO:
-DIFICULDADE EM ABSORVER OS NUTRIENTES (RELACIONADA COM O INTESTINO DELGADO “LOCAL DE ABSORÇÃO DE NUTRIENTES”);
-E/OU DIFICULDADE EM DIGERIR OS NUTRIENTES PARA ABSORVER (RELACIONADO COM PANCREAS);
->CLÍNICA:
-DIARRÉIA -> ALTA / ESTEATORREIA;
-DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES:
#ANEMIA FERROPRIVA;
#ANEMIA MEGALOBLASTICA (B12);
#DEFICIENCIA VITAMINAS A,D,E,K (LIPOSSOLUVEIS);
COMO INVESTIGAR SINDROME DISABSORTIVA ?
1) ANAMNESE / EXAME FÍSICO;
2) CONFIRMAR DISABSORÇÃO:
->TESTE QUANTITATIVO DA GORDURA FECAL:
-COLETA DE FEZES DO PACIENTE POR 3 DIAS SEGUIDOS E DEPOIS É PESADO A GORDURA NAS FEZES:
#SE GORDURA FECAL > 7 g/dia -> CONFIRMAÇÃO DE ESTEATORREIA;
->TESTE QUALITATIVO DA GORDURA FECAL:
-PINGA-SE UM CORANTE (SUDAN III) NAS FEZES DO PACIENTE -> VISUALIZA-SE GOTICULAS DE GORDURA NAS FEZES;
->TESTE SEMIQUANTITATIVO (ESTEATÓCRITO):
-MEDIDO A PROPORÇÃO DE FEZES E GORDURA DO PACIENTE;
3) AVALIAR TOPOGRAFIA DA DISABSORÇÃO:
->INTESTINO DELGADO (PROBLEMA NA ABSORÇÃO);
->PÂNCREAS (PROBLEMA NA DIGESTÃO);
-TESTE D-XILOSE URINARIA;
#PEDE-SE PARA O PACIENTE FAZER A INGESTA DE CARBOIDRATO (25 GRAMAS DE XILOSE). A XILOSE NÃO NECESSITA DE ENZIMA DIGESTESTIVA PARA SUA ABSORÇÃO PELA MUCOSA. AO CHEGAR NO INTESTINO, ESSA XILOSE É ABSORVIDA E VAI PARA O SANGUE E DEPOIS SERÁ FILTRADA PELO RIM PARA SER EXCRETADA NA FORMA DE D-XILOSE.
#O NORMAL É TER EXCREÇÃO DE > 5g DE D-XILOSE NA URINA -> INDICA QUE A MUCOSA ABSORVEU BEM A XILOSE E DESCARTA PROBLEMA NA MUCOSA INTESTINAL -> PROBLEMA NO PÂNCREAS (EX: PANCREATITE CRONICA);
#ANORMAL -> D-XILOSE < 5g NA URINA -> NÃO HOUVE ABSORÇÃO ADEQUADA -> PROBLEMA NO INTESTINO DELGADO (EX: DII, DOENÇA CELICA, INTOLERANCIA A LACTOSE, SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO…);
4) DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ESPECIFICO:
->INVESTIGAR AS DOENÇAS QUE CAUSA SINDROME DISABSORTIVA;
COMENTE SOBRE A DONEÇA DE WHIPPLE
->DOENÇA RARA (PRIMEIRA DOCUMENTAÇÃO DA DOENÇA NO BRASIL EM 2001);
->DOENÇA INFECCIOSA:
->AGENTE ETIOLÓGICO:
-TROPHERYMA WHIPPLEI;
-PRESENTE NO SOLO;
-TROPISMO PELO INTESTINO DELGADO;
->EPIDEMIOLOGIA:
-HOMENS +- 50 ANOS;
-ZONA RURAL;
-EXPOSIÇÃO AO SOLO OU ANIMAIS;
->CLINICA:
-SINDROME DISABSORTIVA (DIARREIA / ESTEATORREIA / DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES);
-ARTRALGIA OU ARTRITE;
-MIORRITMIA OCULOMASTIGATORIA (ARRITMIA DO OLHAR CONJUGADO JUNTAMENTO COM MASTIGAÇÃO) !!
-PODE GERAR ATÉ ENDOCARDITE;
->DIAGNÓSTICO:
-BÍOPSIA DE DELGADO POR EDA: ACHADO DE MACRÓFAGOS QUE CORAM COM PAS (POSITIVO) !!
->TRATAMENTO:
-CEFTRIAXONE EV POR 2 SEMANAS (FASE DE ATAQUE);
-SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA (BACTRIN)
POR 1 ANO (FASE DE MANUTENÇÃO);
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA E CLINICA DA DOENÇA CELIACA
1) FISIOPATOLOGIA
->PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA: HLA DQ2 e DQ8 / SIDNROME DOWN, TURNER, WILLIANS;
->REAÇÃO IMUNOMEDIADA AO GLÚTEN (PROTEINA), PRESENTE NO TRIGO / CENTEIO / CEVADA / MALTE;
-OCORRE UMA INFILTRAÇÃO DE LINFÓCITOS NO DELGADO, O QUE PROVOCARÁ DISABSORÇÃO;
2) CLINICA:
->TIPICA:
-APENAS SINDROME DISABSORTIVA;
->ATÍPICA:
-SINDROME DISABSORTIVA + EXTRAINTESTINAL;
-AS DEFICIENCIA DE MICRONUUTRIENTE PROVOCARÃO MANIFESTÇÕES EXTRAINTESTINAL;
-EXATRAINTESTINAL:
#OSTEOPENIA (DEFICIENCIA VITAMINA D);
#ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA (DIFICULDADE ABSORÇÃO DE FERRO E NO TRANPORTE PELA PROTEINA CARREADORA);
#IRREGULARIDADE MENSTRUAL / INFERTILIDADE;
#DEPRESSÃO;
OBS) ANEMIA FERROPRIVA REFRATARIA SÃO 3 CAUSAS: DOENÇA CELIACA, SINDROME NEFROTICA E MÁ TRATAMTNO DA ANEMIA;
->DOENÇA AUTOIMUNES ASSOCIADAS COM DOENÇA CELIACA:
-DM TIPO 1;
-TIREOIDITE HASHIMOTO;
-HEPATITE AUTOIMUNE;
-DEFICIENCIA DE IgA (PREVALENCIA ELEVADA NOS PACIENTE COM DÇ CELIACA);
-DERMATITE HERPETIFORME (MAIFESTAÇÃO CUTANEA COMUM NA DÇ CELIACA);
COMENTE SOBRE O DIAGNOTICO DE DOENÇA CELIACA
->MANTER DIETA COM GLUTEN ATÉ CONFIRMAÇÃO DO DIAGNOSTICO !!
1) DOSAGEM DO ANTICORPO:
->PREFERENCIAL: ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IgA (VAI ESTAR ELEVADO NA DÇ CELIACA) !!!
OBS) SE A ANTITRANSGLUTAMINASE IgA ESTIVER BAIXO, MAS PACIENTE COM MUITA CLINICA DE DÇ CELICA, REALIZAR A DOSAGEM DE IgA TOTAL, SE BAIXO -> REALIZAR ANTI-GLIADINA DEAMINADA IgG;
ISSO OCORRE, POIS NA DÇ CELIACA PODE OCORRER A DEFICIENCIA DE IgA;
OBS) O MELHOR ANTICORPO PARA SE DOSAR É O ANTI-ENDOMISIO IgA, MAS ELE É CARO E EXAMINADOR DEPENDENTE;
2) CASO ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IgA ELEVADO -> REALIZAR EDA:
->BIOPSIA DUIODENAL:
-ATROFIA VILOSITÁRIA;
-HIPERPLASIA DE CRIPTAS;
-INFILTRADO DE LINFÓCITOS (CLASSIFICAÇÃO DE MARCH);
3) EM CASO DE DUVIDA:
->DIVERGENCIA ENTRE A ENDOSCOPIA E ANTICORPO ANTITRANSGLUTAMINASE IgA;
->REALIZAR PESQUISA DOS GENES: HLD DQ2 e DQ8;
-SE A PESQUISAVA VIER NEGATIVO = EXCLUSAO DE DOENÇA CELIACA.
-SE VIER POSITIVO NÃO CONFIRMA DIAGNOSTICO (40% POPULAÇÃO TEM, MAS NAO TEM DÇ CELIACA);
#QUANDO NÃO REALIZAR BIOPSIA POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ???
->CRIANÇA SINTOMATICA COM TODOS OS CRITERIOS:
1) IgA ANTTRNSGLUTAMINASE (anti-tTG) > 10 x LIMITE SUPERIOR NORMALIDADE;
2) ANTI - ENDOMISIO IgA (+) EM 2ª AMOSTRA;
#A PRESENÇA DOS DOIS, CONFIRMA DIAGNOSTICO.
OBS) NA DIRETRIZ DA PEDIATRIA TAMBÉM CITA QUE NAS CRIANÇA ASSITOMATICAS, MAS COM SUSPEITA DE DOENÇA CELIACA, PODE-SE SEGUIR O MESMO FLUOXOGRAM DA CRIANÇA SINTOMATICA EXPLICADO ACIMA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA DOENÇA CELIACA ?
-> RETIRAR O GLUTEN DA DIETA POR TODA A VIDA DO PACIENTE !!
->CONTROLE COM A DOSAGEM DOS ANTICORPOS (ANTIGLUTAMINASE TECIDUAL IgA).
O ESPERADO É QUE EM 3 - 12 MESES = PACIENTE SEGUNDO A DIETA;
QUAL É A COMPLICAÇÃO DA DOENÇA CELIACA ?
->LINFOMA INTESTINAL (COMUMENTE NÃO HODKING) !!
-PRESENTE NOS PACIENTE QUE POSSUI A DOENÇA EM LONGO PRAZO E NOS PACIENTE QUE NÃO SEGUE A DIETA RIGOROSAMENTE (A IDA E VINDA DE LINFOCITOS PROVOCA ESSE LINFOMA);
