APENDICITE Flashcards
COMENTE SOBRE A ANATOMIA DO APENDICE
->O APENDICE SE ENCONTRA NO ENCONTRO DAS 3 TENIAS DO COLON;
->SE LOCALIZA-SE NA BASE DO CECO;
->”INTESTINO EM MINIATURA” : APRESENTA TODAS AS CAMADAS DO CECO, APRESENTA UMA LUZ;
->IRRIGAÇÃO DO APENDICE: FEITA PELO RAMO DA MESENTERICA SUPERIOR -> COLICA DIREITA -> A. ILEO CECO COLICA -> A. APENDICULAR (IRRIGA O APENDICE);
->O APENDICE É COMUMENTE ENCONTRADO EM FOSSA ILIACA DIREITA (PONTO DE MCBURNEY: TRAÇA-SE UMA LINHA ENTRE A CRISTA ILIACA A DIREITA E O UMBIGO, DIVIDE-SE ESSE LINHA EM TRÊS SEGMENTOS, E O ENCONTRO DO SEGMENTO DO MEIO E O MAIS LATERAL = PONTO MCBURNEY);
OBS) ARTERIA TRONCO CELIACO: IRRIGA ESTOMAGO, PARTE INICIAL DO DUODENO; ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR IRRIGA PARTE FINAL DO DUODENO, JEJUNO, ILEO, COLON DIREITO E METADE DO TRANSVERSO; ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: OUTRA METADE DO TRANVERSO, COLON ESQUEURDO E RETO;
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA APENDICITE AGUDA
->A APENDICITE OCORRE QUANDO A LUZ DO APENDICE SOFRE UMA OBSTRUÇÃO (FECALITO, HIPERPLASIA LINFOIDE, NEOPLASIA, ASCARIS…);
->OBSTRUÇÃO DA LUZ DO APENDICIE -> DISTENÇÃO E PROLIFERAÇÃO BACTERIANA NO APENDICE -> GERANDO QUADRO DE INFLAMAÇÃO
->QUANDO HÁ DISTENÇÃO -> AUMENTA-SE A PRESSÃO NA PAREDE DO APENDICE ->GERA-SE DIFICULDADE DA VASCULARIZAÇÃO DO APENDICE
# APÓS 12 HORAS -> DIMINUIÇÃO DO SUPRIMENTO ARTERIAL -> SOFRIMENTO ISQUEMICO (NECROSE DA PAREDE DO APENDICE);
# APÓS 48 HORA = PERFURAÇÃO
-PERFURAÇÃO PODE GERAR UM ABCESSO (TENTATIVO DE CONTER AQUELE CONTEUDO DO APENDICE);
-PERFURAÇÃO PODE GERAR UMA PERITONITE DIFUSA (FALHA DO ABCESSO);
OBS) AS PRINCIPAIS BACTERIAS MAIS COMUMENTE ENCONTRADAS NA APENDICE SÃO: E.COLI E B.FRAGILES; COM ISSO, NEM SE BASEIA-SE EM CULTURA NO TRATAMENTO;
OBS) QUANTO MAIS TARDIO FOR O DIAGNÓSTICO DA APENDICITE AGUDA, MAIS COMPLICADA ELA PODE SER;
QUAL É A CLINICA DA APENDICITE AGUDA ?
-> DOR VAGA/NAO LOCALIZADA INICIA-SE EM MESOGÁSTRICA (PERIUMBILICAL), DEVIDO AO PERITONIO VISCERAL (FIBRAS QUE INERVAM O PERITONIO VISICERAL SAO POUCO MIELINIZADAS, POR ISSO DOR MAL LOCALIZADA). MAS DEPOIS ESSA DOR MIGRA PARA A FOSSA ILIACA DIREITO (SINAL DE BLUMBERG), DEVIDO ACOMETIMENTO DE PERITONIO PARIETAL (AS FIBRAS DO PERITONIO PARIETAL SAO MIELINIIZADAS, GERANDO DOR LOCALIZADA);
OBS) EM CASO DE PERITONITE DIFUSA, O PACIENTE TEM DOR EM TODO ABDOME;
QUAL É A CLINICA DA APENDICITE AGUDA ?
->DOR (INICIA EM MESOGASTRO -> FID);
->ANOREXIA / NÁUSEA / VÔMITOS / FEBRE BAIXA …
->QUANDO COMPLICA:
-PLASTRÃO/ABSCESSO (NEM SEMPRE SENTE-SE NA PALPAÇÃO ABDOMINAL);
-PERITONITE DIFUSA (DESCOMPRESSAO DOLOROSA NOS 4 QUADRANTES);
QUAIS SÃO OS SINAIS CLASSICOS DA APENDICITE ?
->SINAL DE BLUMBERG: INDICA IRRITAÇÃO PERITONEAL LOCALIZADA; DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA NO PONTO DE MCBURNEY;
->SINAL DE ROVSING: DOR NA FID APÓS COMPRESSÃO DA FIE (QUANDO OCORRE A COMPRESSÃO DA FID, GERA-SE UM DESLOCAMENTO DE AR ATÉ O CECO, DISTENDENDO-O E PROVOCANDO A DOR);
->SINAL DE DUNPHY: DOR NA FID QUE PIORA COM A TOSSE (DOR LOCALIZADA EM FID APOS MANOBRA DE VALSALVA);
->SINAL DO OBTURADOR: DOR HIPOGÁSTRICA COM A ROTAÇÃO INTERNA DA COXA DIREITA FLEXIONADA; (PENSAR EM APENDICITE PELVICA);
->SINAL DO ILEO PSOAS: DOR À HIPEREXTENSÃO DA COXA DIREITA COM PACIENTE EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO;
COMO É REALIZADO O DIIAGNÓSTICO DA APENDICITE AGUDA ?
DIAGNÓSTICO
->CLÍNICO (NORMALMENTE PACIENTE DO SEXO MASCULINO, IDADE TIPICA ENTRE OS 10 - 40 ANOS “NÃO É COMUM EM EXTREMOS DE IIDADE”, DOR QUE MIGRA PARA FID);
->NA DUVIDA: (IDOSO, CRIANÇA, MULHERES “CONFUNDE COM AFECÇÕES GINECOLÓGICAS”, OBESOS, GESTANTES);
-EXAME DE IMAGEM: TC (PADRÃO OURO) OU USG/RM (P/ CRIANÇAS E GESTANTES);
OBS) NA GESTANTE, SE HOUVER DUVIDA APÓS REALIZAÇÃO DE USG, SOLICITAR RESSONANCIA MAGNÉTICA;
COMO É REALIZADO O TRATAMENTO ?
->SIMPLES (< 48 HORAS E SEM COMPLICAÇÕES);
-ATB PROFILÁTICO + APENDICECTOMIA (ABERTA OU VIDEO “MELHOR”);
->SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO (> 48 HORAS OU PALPA-SE MASSA);
-SOLICITA-SE EXAME DE IMAGEM PARA CONFIRMAÇÃO DA COMPLICAÇÃO;
COMPLICAÇÕES:
->PERITONITE DIFUSA ?
-SIM -> ATB TERAPÊUTICO + CIRURGIA DE URGÊNCIA !!
-NÃO -> SOLICITAAR EXAME DE IMAGEM;
->SEM COMPLICAÇÃO = TRATAMENTO DA APENDICITE SIMPLES;
->PRESENÇA DE FLEIMÃO (PRÉ ABSCESSO/COLEÇÃO NÃO PUNCIONÁVEL):
-ATB TERAPEUTICO + REALIZAR COLONOSCOPIA (APÓS 4 A 6 SEMANAS PARA DESCARTAR TUMOR DE CECO, APENDICOLITO OBSTRUINDO) + CONSIDERAR APENDICTOMIA TARDIA (APÓS 6 A 8 SEMANAS);
->ABSCESSO:
-ATB TERAPIA + DRENAGEM PERCUTÂNEA + COLONO (APÓS 4 A 6 SEMANAS) + CONSIDERAR CIRURGIA (APÓS 6 A 8 SEMANAS);
OBS) NÃO SE OPERA EM CASO DE ABSCESSO IMEDIATAMENTO, A FIM DE EVITAR UMA COMPLICAÇÃO MAIOR (PERITONITE DIFUSA);
HOJE É COMUM TIRAR O APENDICE, MESMO ELE NAO ESTANDO INFLAMADO ?
->SIM !! MUITAS VEZES JÁ APROVETA-SE PARA A RETIRADA DO APENDICE DURANTE UMA CIRURGIA, VISTO QUE A RETIRADA DO APENDICE NÃO ALTERA MORBIDADE, COMORBIDADES OU COMPLICAÇÕES FUTURAS;
