DOENÇAS INFLAMATORIAS INTESTINAIS Flashcards
QUAIS SÃO AS DOENÇAS INFLAMATORIAS INTESTINAIS ?
->DOENÇA DE CROHN (DC);
->RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU);
OBS) QUANDO NÃO É FECHADO NENHUM DIAGNOSTICO DE CROHN OU RETO COLITE, DIZEMOS QUE O PACIENTE APRESENTA QUADRO DE COLITE INDETERMINADA (10% DOS CASOS);
O QUE É UMA DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAIS (DII) ?
->SÃO DOENÇAS IDIOPATICAS, CRÔNICAS E SISTÊMICAS (PODE ACOMETER OUTRAS REGIÕES DO CORPO, ALÉM DO INTESTINO);
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA DII ?
->HISTRORIA FAMILIAR (FATOR DE RISCO MAIS IMPORTANTA);
->IDADE BIMODAL: PICOS AOS 15 - 30 anos e PICOS AOS 50 - 80 anos;
->BRANCOS (PRINCIPALEMENTE DESCENDENCIA JUDAICA);
->SEDENTARISMO E DIETA HIPERLIPÍDICA;
->TABAGISMO:
-FAVORECE A DOENÇA DE CROHN;
-PROTEGE CONTRA RCU;
COMENTE SOBRE O ANATOMOPATOLOGIA E LOCALIZAÇÃO DA RCU
->ANATOMOPATOLOGIA:
-ACOMETE PRINCIPALEMENTE RETOCOLON, MAS PODE ACOMETER TODO O COLON;
-NORMALMENTE LESÃO SUPERFICIAL, ACOMENTENDO REGIÃO DE MUCOSA (CASOS GRAVES PODE ACOMETER SUBMUCOS);
-PROGRESSÃO ASCENDENTE E CONTÍNUO;
->LOCALIZAÇÃO:
-DOENÇA NORMALMENTE INICIA-SE NA PARTE TERMINAL DE COLON (RETO SIGMOIDE) E APRESENTANDO CARATER ASCENDENTE POR TODO COLON.
-POUPANDO REGIÃO DE ANUS !!!
-APRESENTAÇÃO:
#40 - 50%: PROCTITE (INFLAMAÇÃO DO RETO) OU PROCTOSSIGMOIDITE;
#30%: COLITE ESQUERDA;
#20%: PANCOLITE (20% DOS CAOS A RCU GERA INFLAMAÇÃO DE TODO COLON);
OBS) A RETO COLITE ULCERATIVA, EM ALGUNS CASOS, QUANDO APRESENTA GRANDE INFLAMAÇÃO (PANCOLITE), PODE OCORRER ACOMETIMENTO DO FINAL DO ILEO (ILEO TERMINAL). CHAMAMOS ISSO DE ILEITE DE REFLUXO !!!
OBS) NORMALMENTE NÃO PENSAMOS EM SINDROME DISABSORTIVA NA RCU. NO ENTANTO, QUANDO OCORRE ESSA ILEITE DE REFLUXO, O PACIENTE PODE APRESENTAR;
COMENTE SOBRE ALTERAÇÕES CLINICAS PATOLOGICAS NA RCU
->CURSA COMO UMA EROSÃO (ACOMETIMENTO PRINCIPALMENTE DE MUCOSA);
-PRESENÇA DE SANGRAMENTO;
-DIARREIA COM SANGUE (AS EROSOES DIFICULTAM A ABSORÇÃO DE LIQUIDOS);
->PERDA DAS HAUSTRAÇÕES DO INTESTINO GROSSO (CARACTERIZADO NA RADIOLOGIA COMO CANO DE CHUMBO);
->FORMAÇÃO DOS PSEUDOPÓLIPOS (DEVIDO AO PROCESSO INTENSO DE INFLAMAÇÃO);
OBS) ESSES PSEUDOPOLIPOS É MAIS COMUM NA RCU, MAS PODE OCORRER EM CROHN;
->BIOPSIA MUCOSA ENCONTRAMOS: CRIPTIITE, MICROABSCESSO;
OBS) HEMORRAGIA REFRATARIA EM RCU, É INDICAÇÃO DE CIRURGIA;
COMENTE SOBRE O ANATOMOPATOLOGIA E LOCALIZAÇÃO DA DOENÇA CROHN
->ANATOMOPATOLOGIA:
-PODE ACOMETER DESDE BOCA ATÉ ÂNUS;
-INFLAMAÇÃO PODE ACOMETER TODA PAREDE DA GASTROINTESTINAL (TRANSMURAL);
-APRESENTA PROGRESSÃO SALTEADA / DESCONTINUA;
->LOCALIZAÇÃO:
-ACOMETE PRINCIPALMENTE REGIÃO DE INTESTINO DELGADO (PODE ACOMETER BOCA “AFTAS”, ESTOMAGO, COLON …);
-CROHN NORMALEMNTE POUCA O RETO !!
-1/3 DOS PACIENTE COM DOENÇA DE CRHON, APRESENTA ACOMETIMENTO PERIANAL !!!
-APRESENTAÇÃO:
#30%: ILEITE;
#20%: COLITE (INFLAMAÇÃO COLON);
#50%: ILEOCOLITE (MAIS COMUM);
OBS) COMO CROHN ACOMETE PRINCIPALMENTE INTESTINO DELGADO, TERMOS UMA SINDROME DISABSORTIVA ASSOCIADA COM A DC. DIANTE DISSO, TEREMOS UMA CLINICA DE MAIOR GRAVIDADE NESSES PACIENTE DO QUE NA RCU;
COMENTE SOBRE ALTERAÇÕES CLINICAS PATOLOGICAS NA DC
->PRESENÇA DE ULCERAS AFTOIDES (ULCERAS QUE APARENTA SER UMA AFTA NO TRATO GATROINTESTINAL) = MANIFESTAÇÃO MAIS PRECOCE DA DOENÇA;
->ESTENOSES (DEVIDO A INFLAMAÇÃO CONSTANTE) = PACIENTE APRESENTA CLINICA DE SUBOCLUSAO INTESTINAL;
OBS) A ESTENOSE/OCLUSAÕ EM DC É INDICAÇÃO DE CIRURGIA;
->PEDRAS DE CALÇAMENTO (VISUALIZADO EM EDA) = PRESENÇA DE ULCERAS INTERCALADAS POR AREAS DE MUCOSA NORMAL;
->PRESENÇA FISTULAS (PODEMOS TER FISTULA INTESTNO-PELE / INTESTINO-BEXIGA / INSTETINA-VAGINA…);
->DOENÇA PERIANAL = FISSURAS, ABSCESSOS, FISTULA;
OBS) PODEMOS TER PRESENÇAA PLICOMAS (EXCESSO DE PELE);
->EM BIOPSIA ENCONTRAMOS: GRANULOMA NÃO CASEOSO (30% DOS CASOS) !!
COMENTE SOBRE AS MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAS DAS DII
->MNEMONICO RCU E DC:
-R: RESPOSTA IMUNE (FEBRE, LEUCOCITOSE, ↑ PCR, DEVIDO ACOMENTIMENTO SISTEMICO);
-C: COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA (MAIS COMUM RCU, RARO NA DC);
-U: UVEITA, EPISCLERITE (ACOMETIMENTO OCULAR);
-E: ERITEMA NODOSO (MAIS COMUM DC) / PEODERMA GANGRENOSO (MAIS COMUM RCU) “ACOMETIMENTO CUTANEO”;
-D: DOR ARTICULAR / ESPONSILITE ANQUILOSANTE;
-C: CALCULOS RENAIS E BILIARES “DEVIDO AO COMPROMETIMENTO REABSORAÇÃO DA BILE” (MAIS COMUM NA DC);
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DAS DII
->EXAMES ENDOSCÓPICOS:
-COLONOSCOPIA + BIOPSIA;
-CÁPSULA ENDOSCOPICA (QUANDO ACOMETIMENTO DE REGIÃO ESPECIFICA DE DELGADO “COLONO E EDA NÃO CHEGA”);
OBS) SE O PACIENTE APRESENTAR OCLUSAO OU SUBOCLUSAO INTESTINAL, A CAPSULA ENDOSCOPICA É CONTRA INDICADO;
->EXAMES RADIOLOGICOS:
-ENTERO TOMOGRAFIA (DELGADO);
-ENTERO RESSONANCIA MAGNETICA (DELGADO);
->AUTOANTICORPOS:
-ASCA (60% CROHN);
-P ANCA (70% RCU);
->CALPROTECTINA FECAL:
-MARCADOR DE INFLAMAÇÃO INTESTINAL NÃO INVASIVO;
OBS) SE PACIENTE APRESENTA MUITA CALPROTECTINA NAS FEZES, INDICATIVO DE INTENSA INFLAMAÇÃO INTESTINAL;
OBS) A CALPROTECTINA PODE SER UTILIZADA PARA DIFERENCIAR DIAGNOSTICO DE UMA DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAL (↑ CALPROTECTINA) DE UMA DOENÇA DO INTESTINO IRRITAVEL;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO CLINCIO DA DII
ALTERNATIVA AO ANTI TNF (APENAS NA RCU): CICLOSPORINA IV;
->OBJETIVO: REMISSÃO CLINICA E ENDOSCÓPICA SEM CORTICOIDES !!
OBS) BEM PROVAVEL QUE O CORTICOIDE SERA USADO EM ALGUM MOMENTO DA DOENSA, MAS O OBJETIVO COM A PROGRESSÃO DO TRATAMENTO É DESMAMAR O CORTICOIDE A FIM DE RETIRA-LO COMO UM TODO;
->AVALIAR SINAIS DE DOENÇA GRAVE:
-RCU:
# ≥ 6 EVACUAÇÕES;
#HEMATOQUEZIA;
#FC ≥ 90;
#T° ≥ 37,8 °C;
#ANEMIA (Hb < 10,5);
#VHS ou PCR ELEVADOS;
-DOENÇA DE CROHN:
# ≥ 6 EVACUAÇÕES;
#HEMATOQUEZIA;
#FC ≥ 90;
#T° ≥ 37,8 °C;
#ANEMIA (Hb < 10,5);
#VHS ou PCR ELEVADOS;
#PRESENÇA ESTENOSE, FISTULA, DOENÇA PERIANAL;
->DOENÇA LEVE A MODERADA:
-RCU: USAMOS 5-ASA (MESALAZINA) / SULFASSALAZINA - VIA ORAL OU RETAL;
OBS) SULFASSALAZINA POSSUI MAIS EFEITOS COLATERAIS;
OBS) SE FOR UM QUADRO DE APENAS PROCTITE, PROCTOSIGMOIDITE, A VIA RETAL É BOA ESCOLHA. MAS EM CASOS QUE JA TEMOS PANCOLITE, A VIA ORAL É A MELHOR PARA EFEITO MAIS SISTEMICO;
-DC: 5-ASA (PODE SER USADO MESALAZINA, MAS AINDA HÁ CONTROVERSIAS SE HÁ BENEFICIO) / BUDESONIDA / MTX / AZATIOPRINA;
->DOENÇA GRAVE:
-TANTO PARA RCU e DC:
#HOSPITALIZAÇÃO: CORTICOIDE IV (MAIS COMUM HIDROCORTISONA). CASO NÃO OCORRA MELHORA ATÉ 72 HORAS, UTILIZAR ANTI TNF: INFLIXIMABE OOU ADALIMUMABE (IMUNOBIOLOGICOS);
OBS) REALIZAR O DESMAME DO CORTICOIDE A LONGO PRAZO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO CIRURGICO DAS DII
->INDICAÇÕES:
1) FISTULAS / FISSURAS REFRATÁRIAS;
2) OBSTRUÇÃO INTESTINAL;
3) HEMORRAGIA / MEAGACOLON TÓXICO REFRATÁRIOS (MAIS COMUM NA RCU);
4) CANCER COLRRETAL / DISPLASIA ALTO GRAU (MAIS RELACIONADO COM RCU, MAS CROHN TAMBEM PODE CAUSAR);
->QUAIS CIRUGIAS REALIZAR?
-RCU:
1) COLECTOMIA + ILEOSTOMIA (CIRURGIA MAIS DE EMERGENCIA DO QUE ELETIVA);
2) (PROCTO)COLECTOMIA + ANASTOMOSE ENTRE BOLSA ILEAL COM RETO OU ANUS (NECESSITA DE UM ANUS COMPENTENTE PARA EVITAR VAZAMENTO DE FEZES);
CIRURGIA DE ESCOLHA, A FIM DE EVITAR UMA OOSTOMIA, É A PROCTOCOLECTOMIA COM ANSTOMOSE ENTRE ILEO E ANUS;
OBS) O IDEAL DESSA CIRURGIA É RETIRAR ATÉ O RETO, VISTO QUE O PACIENTE PODE FUTURAMENTE APRESENTAR UM RCU APENAS NESSE RETO QUE NAO FOI RETIRADO;
-DOENÇA DE CROHN:
1) RESSECÇÃO DO SEGMENTO DOENTE + ANASTOMOSE PRIMARIA (MAIS UTILIZADA EM SITUAÇÃO DE EMERGENCIA);
-PROMOVE A SINDROME DO INETESTINO CURTO (VARIAS RESSECÇÕES MUITAS VEZES SAO NECESSARIA);
2) ESTRICTUROPLASTIA (ESTENOSOPLASTIA);
-MAIS UTILIZADO, COM OBJETIVO DE EVITAR A SINDROME DO INTESTINO CURTO);
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA DII ?
->MEGACOLON TOXICO;
->CANCER COLORRETAL;
COMENTE SOBRE O MEGACOLON TOXICO
->SERIA UM “ILEO METABOLICO DO INTESTINO GROSSO”. PACIENTE QUE APRESENTA UM COLON TAO INFLAMADO, QUE PROMOVE PARALISIA/MAU FUNCIONAMENTO DO COLON, PROMOVENDO DISTENÇÃO INSTETINAL, SUPER PROLIFERAÇÃO BACTERIANA, INFLAMAÇÃO/TOXEMIA …
->CLINICA:
-DISTANSÃO ABDOMINAL;
-DOR;
-FEBRE;
-LEUCOCITOS;
-ANEMIA;
-↑ FC;
-↓ PA e SENSORIO;
->DIAGNOSTICO:
-RX: COLON TRANVERSO > 6 cm (COLON DILATADO);
->TRATAMENTO:
-PRIMEIRAMENTE É CLINICO:
#TRATAR COMO “DOENÇA GRAVE”
#USO ATB, DIETA ZERO, SUPORTE, HIDRATAÇÃO, INTERNAÇÃO;
#REALIZA-SE O TRATAMENTO COMO PACIENTE COM RCU OU DC GRAVE, IGUAL JÁ CITADO !!
-SE REFRATARIO, TRATAMENTO CIRURGICO:
#COLECTOMIA + ILEOSTOMIA;
COMENTE SOBRE O CANCER COLORRETAL
->O RISCO DE CANCER COLORRETAL SURGE NO CONTEXTO DE MUITA INFLAMAÇÃO DO COLON, QUE PODE OCORRER ALGUMA ALTERAÇÃO NEOPLASICA EM ALGUMA CELULA;
->FATORES DE RISCO:
-ELEVADA EXTENSÃO E DURAÇÃO DA INFLAMAÇÃO DO COLON;
-COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA (CEP);
-ALTERAÇÃO DE ESTENOSE;
->ESSES PACIENTES COM DII NECESSITA DE UMA VIGILÂNCIA MAIOR PARA CANCER COLORRETAL:
-REALIZAÇÃO DE COLONOSCOPIA ANUAL APÓS 8 ANOS DO INICIO DA DOENÇA;
-RASTREAMENTO COM MULTIPLAS BIOPSIAS SERIADAS DO COLON;
->TRATAMENTO:
-COLECTOMIA;
