CÂNCER GASTRICO

Question 1

QUAL É A PRINCIPAL FORMA DE TUMOR GASTRICO ?

Answer 1

->ADENOCARCINOMA (MAIS OU MENOS 95% DOS CASOS);

OBS) NO ENTANTO TEMOS O LINFOMA MALT NO ESTOMAGO, GIST GASTRICO (TUMOR ESTROMAL GASATROINTESTINAL);

Question 2

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA TUMOR GASTRICO ?

Answer 2

->DIETA: ALIMENTOS DEFUMADOS, ALIMENTOS CONDIMENTOS “TEMPEROS”, BAIXA INGESTA DE FRUTAS, BAIXA INGESTA DE VEGETAIS;
->H. PYLORI: GASTRITE CRONICA DO ESTOMAGO, PODE GERAR UMA ATROFIA QUE É FATOR DE RISCO PARA METAPLASIA GASTRICA;
->ANEMIA PEPRNICIOSA (DEFICIENCIA DE VIT B12): PROMOVE UMA GASTRITE CRONICA AUTOIMUNE E ESSA IRRITAÇÃO CRONICA PODE FAVORECER A METAPLASIA GASTRICA;
->HISTORIA FAMILIAR POSITIVA;
->TABAGISMO;
->GASTRECTOMIA;
->SANGUE TIPO A;
->POLIPOS ADENOMATOSOS GASTROINTESTINAL;

OBS) SE EM UMA EVENTUAL EDA ENCONTRA-SE UM POLIPO ADENOMATOSO, OBRIGATORIAMENTE DEVE-SE FAZER A RESSECÇÃO;

OBS) NO BRASIL NÃO É PRECONIZADO PELO MINISTERIA DA SAUDE FAZER RASTREIO DE CANCER GASTRICO;

Question 3

QUAIS SÃO OS DOIS TIPOS DE CLASSIFICAÇÃO DE CANCER GASTRICO ?

Answer 3

->LAUREN (CLASSIFICAÇÃO MICROSCÓPICA);
-NECESSITA DE BIOPSIA (HISTOLOGIA) PARA CLASSIFICAÇÃO;

->BORRMANN (CLASSIFICAÇÃO MACROSCÓPICA);
-CLASSIFICAÇÃO COM PADRAO DA LESÃO APÓS EDA;

Question 4

COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN

Answer 4

->CLASSIFICAÇÃO HISTOLOGICA;
->TEMOS 2 SUBTIPOS:
-INTESTINAL;
-DIFUSO;

->INTESTINAL (EM MICROSCOPICO, VISUALIZA-SE ESTRUTURAS GLANDULARES, SEMELHANTES AO INTESTINO):
-TUMOR BEM DIFERENCIADO (MELHOR PROGNOSTICO);
-SUBTIPO MAIS COMUM NO BRASIL;
-MAIS COMUM EM HOMENS (2:1);
-IDADE MEDIA: 55 - 60 ANOS;
-ACOMETIMENTO ESTOMAGO DISTAL;
-DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA;

->DIFUSO (AUSENCIA DE ESTRUTURAS GLANDULARES, PRESENÇA DE CELULAS EM ANEL DE SINETE):
-POUCO DIFERENCIADO (PIOR PROGNÓSTICO);
-ACOMETE IGUALMENTE HOMENS E MULHERES;
-IDADE MAIS JOVEM (40 ANOS);
-ACOMETE ESTOMAGO PROXIMAL;
-DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE E LINFATICO;
-RELAÇÃO COM GRUPO SANGUINEO A;

Question 5

COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN

Answer 5

->CLASSIFICAÇÃO MACROSCOPICA (EDA);
->TEMOS 5 TIPOS/ESTAGIOS;

->TIPO 1:
-LESÃO POLIPOIDE;

->TIPO 2:
-LESÃO ULCERDADO: BORDOS NITIDOS;

->TIPO 3:
-LESÃO ULCERADO: BORDOS NAO NITIDOS (NÃO SE SABE ONDE INICIA E TERMINA A LESÃO);
-APRESENTAÇÃO PARACIDA COM ULCERA PEPTICO, POR ISSO SEMPRE REALIZA-SE BIOPSIA QUANDO TEM ULCERA PARA DESCARTAR NEOPLASIA;

->TIPO 4:
-LESÃO INFILTRANTE: LINITE PLASTICA (INFILTRAÇÃO POR TODO ESTOMAGO, DEIXANDO-O MAIS ENDURECIDO);

->TIPO 5:
-QUANDO A LESÃO NAO SE ENQUARA EM NENHUM DOS OUTROS;

Question 6

COMENTE SOBRE A CLINICA DO TUMOR GASTRICO

Answer 6

->ASSINTOMATICA (GRANDE MAIORIA NÃO APRESENTA SINTOMAS POR UM LONGO PERIODO);

->MAS QUANDO HÁ SINTOMAS, TEMOS:
-DISPEPSIA;
-SINAIS DE ALARME: PERDA DE PESO, DISFAGIA, SANGRAMENTO GI;

->DOENÇA AVANÇADA (EXAME FISICO):
-MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL (INDICAÇÃO DE METASTASES);
-ASCITE (ASCITE NEOPLASICA - MAU PROGNOSTICO NO CA GASTRICO);
-LINFONODOS À DISTÂNCIA:
#LINFONODO SUPRACLAVICULAR ESQUERDO: LINF DE VIRCHOW (TIPICO CA GASTRICO);
#LINFONODO UMBILICAL: LINF IRMÃ MARIA JOSÉ;
#LINFONODO AXILAR ESQUERDA: LINF IRISH;
#LINFONODO PRATELEIRA RETAL: LINF BLUMER (SENTIDO NO TOQUE RETAL);

OBS) QUANDO TEMOS METASTASE PARA OVARIO, TEMOS TUMOR DE KRUKENMBERG, QUE É UM TUMOR OVARIO, DEVIDO CA GASTRICO;

->METASTASES MAIS COMUM EM:
-FIGADO;
-PERITONIO;

Question 7

COMO É REALIZADO DIAGNOSTICO DO TUMOR GASTRICO (ADENOCARCINOMA)

Answer 7

-> EDA + BIPSIA;

Question 8

COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DO CA GASTRICO

Answer 8

->CLASSIFICAÇÃO T (TUMOR INFILTRAÇÃO) N (LINFONODO ACOMETIDOS) M (METASTASE)

->EXAMES UTILIZADOS PARA ESTADIAMENTO:
-TC ABDOME / TC TORAX / TC PELVE -> AVALIAPRESENÇA DE METASTASES À DISTÂNCIA;
OBS) PODERIA REALIZAR UM PET SCAM (MAIOR SENSIBILIDADE), MAS A TOMOGRAFIA É A MAIS UTILIZADA;

-USG ENDOSCOPICA (ECO ENDOSCOPIA):
#PADRÃO OURO PARA AVALIAR O T (TUMOR INVASÃO);
#AVALAIR O N (LINFONODO ACOMETIDOS) PRÉ OPERATORIO;

OBS) SEMPRE APÓS A RESSECÇÃO DOS LINFONODOS, SEMPRE CONTAR OS NUMROS DE LINFONODOS. O IDEAL É RETIRAR ≥ 16 LINFONODOS;

-VIDEOLAPAROSCOPIA:
#REALIZA-SE PARA AVALIAR METASTASE PERIONEAL, HEPATICA, LESÕES QUE NÃO FORAM IDENTIFICADAS NOS OUTROS EXAMES, E AVALIAR PRESENÇA DE ASCITE;
#AVALIAR RESSECABILIDADE DO TUMOR;

OBS) A VIDEOLAPAROSCOPIA É UTILIZADA PARA ESTADIAMENTO E AVALIAR/PRGRAMAR POSSIBILIDADE DE PROCEDIMENTO CIRURGICO .

Question 9

COMENTES SOBRE O TRATAMENTO DE CA GASTRICO

Answer 9

->RESSECÇÃO COM MARGEM SEGURAÇA (6 cm) + LINFADENECTOMIA A D2 (RETIRAR ≥ 16 LINFONODOS);

OBS) SE O TUMOR FOR DO SUBTIPO DIFUSO (LAUREN), A MARGEM DE RESSECÇÃO DEVE SER DE 8 cm;

->TUMOR MAIS DISTAL:
-GASTRECTOMIA SUBTOTAL + BILLROTH II (GASTROJEJUNOSTOMIA) OU Y DE ROUX (MAIS UTILIZADO);

->TUMOR MAIS PROXIMAL:
-GASTRECTOMIA TOTAL + Y DE ROUX (ESOFAGOJEJUNOSTOMIA);

OBS) NORMALMENTE REALIZA-SE TERAPIA NEOADJUVANTE QUANDO O TUMOR FOR DE T2 PARA CIMA (OBJETIVO DE DIMINUIR O TUMOR E FACILITAR RESSECÇÃO);

Question 10

COMENTE SOBRE CÂNCER GASTRICO PRECOCE

Answer 10

->DEFINIÇÃO:
-INVASÃO DE MUCOSA E/OU SUBMUCOSA COM OU SEM LINFONODOS ACOMETIDOS;

OBS) CA GASTRICO PRECOCE ATINGE ATÉ O T1 (ACOMETIMENTO DE SUBMUCOS). SE PASSAR DE SUBMUCOSA, JÁ E T2 PARA FRENTE, O QUE NÃO CARACTERIZA CA GASTRICO PRECOCE;

OBS) ESSA CLASSIFICAÇÃO DE CA PRECOCE, É DE ACORDO COM O T DO TNM REALIZADO ATRAVES DA ECO ENDOSCOPIA;

->TRATAMENTO:
-IGUAL AO ADENOCARCINOMA;
-POSSIBILIDADE DE RESSCÇÃO ENDOSCOPIA, APENAS, SE TODOS CRITERIOS PREENCHIDOS:
#LIMITADO À MUCOSA;
#LESÃO NAO ULCERADO OU SUBTIPO INTESTINAL (LAUREN);
#SEM INVASÃO LONFOVASCULAR;
# LESÃO < 2 cm;