POLIPOS E CÂNCER COLORRETAL Flashcards
O QUE SÃO POLIPOS INTESTINAIS ?
OS PÓLIPOS INTESTINAIS SÃO ALTERAÇÕES QUE PODEM APARECER NO INTESTINO DEVIDO À PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DE CÉLULAS PRESENTES NA MUCOSA NO INTESTINO GROSSO, O QUE NA MAIORIA DAS VEZES NÃO LEVA AO APARECIMENTO DE SINAIS OU SINTOMAS, MAS QUE DEVE SER REMOVIDO PARA EVITAR COMPLICAÇÕES.
COMENTE SOBRE OS POLIPOS INTESTINAIS
->SEMPRE QUE FOR ENCONTRADO UM POLIPO, SEMPRE DEVEMOS TIRÁ-LO;
->ESSES POLIPOS PODEM APARECER ESPORADICAMENTE OU PODEM ESTAR ASSOCIADO A UMA SINDROME DE POLIPOSE;
QUAIS SÃO OS TIPOS DE POLIPOS ?
TEMOS:
->POLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS:
-HIPERPLÁSICOS;
-HARMATOMATOSOS;
-INFLAMATÓRIOS;
OBS) A PRINCIPIO, NENHUM DELES SE DESENVOLVEM PARA CÂNCER.
->POLIPOS NEOPLÁSICOS:
-ADENOMA (POLIPO NEOPLASICO BENIGNO):
#TEM RISCO DE EVOLUIR PARA NEOPLASIA, MAS AINDA NÃO É CÂNCER);
#ADENOMA: POR DEFINIÇÃO É QUANDO ENCONTRAMOS DISPLASIA (NO ENTANTO PODE EVOLUIR PARA ADENOCARCINOMA);
#ADENOCARCINOMA: POLIPO NEOPLASICO MALIGNO;
->VERIFICOU-SE PÓLIPO NA COLONOSCOPIA = POLIPECTOMIA !!
OBS) NA SINDROME DE POLIPOSE, PODEMOS TER POLIPOSE HARMATOMATOSA E POLIPOSE ADENOMATOSA. PELO HARMATOMA EM SI, NÃO GERA-SE RISCO DE CANCER. NO ENTANTO, NESSA SINDROME DE POLIPOSE, HÁ UMA GRANDE CHANCE DE EVOLUÇÃO PARA CANCER, VISTO QUE JUNTO A ESSES POLIPOS HARMATOMATOSOS, PODEM TER POLIPOS ADENOMATOSOS;
COMENTE SOBRE A ADENOMA
->O ADENOMA (INICIALEMNTE É UM POLIPO BENIGNO), NO ENTNANTO, PODE EVOLUIR PARA UMA ADENOCARCIONAMA (POLIPO MALIGNO);
->RISCO DE UM POLIPO ADENOMATOSO VIRAR ADENOCARCINOMA:
-POLIPO SÉSSIL (MAIOR CHANCE DE VIRAR CANCER) DO QUE UM PÓLIPO PEDUNCULADO;
-POLIPO > 2 CM (MAIOR RISCO);
-TUBULAR (MAIS COMUM DE TODOS 80% E NAO TEM TENDENCIA DE VIRAR CANCER);
-VILOSO (GRANDE RISCO DE VIRAR UM CÂNCER);
-TUBULO VILOSO;
-DISPLASIA GRAVE (ELEVADA CHANCE DE ADENOCARCINOMA);
OBS) A POLIPECTOMIA NÃO É CERTEZA DE 100% DO TRATAMENTO. CONSIDERA-SE TRATADO, APENAS SE FOR RETIRADO O POLIPO POR COMPLETO, AUSENCIA DE INVASÃO LINFÁTICA; APRESENTAR MARGENS LIVRES; PRESENÇA DE LESÃO BEM DIFERENCIADA;
QUAIS SÃO AS SÍNDROMES DE POLIPOSE INTESTINAL ?
->POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF):
->SINDROME DE PEUTZ JEGHERS;
->SINDROME DE COWDEN;
O QUE É A POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR ?
->POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF):
-PRESENÇA DO GENE APC MUTANTE;
-POLIPOS ADENOMATOSOS (≥ 100 POLIPOS);
-TRATAMENTO: PROTOCOLECTOMIA PROFILÁTICA;
-RASTREIO: EM PACIENTES COM HISTORICO FAMILIAR COM PAF, INICIA-SE O RASTREIO COM COLONOSCOPIA A PARTIR DOS 10-12 ANOS ANUALMENTE;;
OBS) QUEM TEM POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR, TEM A CHANCE DE PARTICAMENTE 100% DE DESENVOLVER CANCER COLORRETAL ATÉ OS 40 ANOS;
OBS) QUEM TE A POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR, PODE APRESENTAR RETINITE PIGMENTOSA;
->VARIANTES DA PAF: PRESENÇA DAS ALTERAÇÕES DA PAF, ASSOCIIADO HÁ:
-GARDNER: DENTES EXTRA NUMERÁRIOS, PRESENÇA DE OSTEOMA E LIPOMA;
-TURCOR: TUMORES DO SNC (MEDULOBLASTOMA);
O QUE É A SINDROME DE PEUTZ JEGHERS ?
->ASSOCIADO A PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS;
->PRESENÇA DE MANCHAS MELANÓCITICAS (PELE E MUCOSA) “LÁBIOS”;
->PODE ACOMETER O DELGADO, GERANDO COMPLICAÇÕES COMO: IINTUSSUSCEPÇÃO / MELENA / ANEMIA);
->PODE EVOLUIR PARA NEOPLASIA;
->REALIZAR COLONOSCOPIA A CADA 2 ANOS A PARTIR DO DIAGNÓSTICO;
OBS) O POLIPO HAMARTOMATOSOS NÃO TEM MUITO RISCO PARA EVOLUÇÃO PARA NEOPLASIA. NO ENTANDO, JUNTO COM ESSES POLIPO HAMARTOMATOSOS, PODEMOS TER AREAS DE ADENOMA, O QUE FAVORECE CHANCE DE EVOLUÇÃO PARA NEOPLAISA NESSA SINDROME;
OBS) A INTUSSUSCEPÇÃO É A TELESCOPAGEM DE UMA PORÇÃO DO INTESTINO (INTUSSUSCEPTUM) DENTRO DE UM SEGMENTO ADJACENTE (INTUSSUSCIPIENS), CAUSANDO OBSTRUÇÃO INTESTINAL E, ÀS VEZES, ISQUEMIA INTESTINAL.
O QUE É A SINDROME DE COWDEN ?
->POLIPOS HAMARTOMATOSOS EM TODO TRATO GASTRO INTESTINAL;
->PRESENÇA DE CERATOSE PALMOPLANTAR (PALMA E PLANTA DO PÉ FICAM “GROSSAS”);
->PRESENÇA DE NÓDULOS VERRUCOSOS (TRIQUILEMOMAS) “HAMARTOMAS PELO CORPO”;
OBS) PODE-SE PENSAR COMO UMA VARIANTE DA POLIPOSE JUVENIL FAMILIAR;
COMENTE SOBRE O CÂNCER COLORRETAL
->ADENOCARCINOMA
-MAIORIA DOS CASOS;
QUAIS SÃO AS APRSENTAÇÕES DO CANCER COLO RETAL ?
CANCER COLORRETAL PODE-SE APRESENTAR DE 3 MANEIRAS :
->ESPORÁDICO:
-MAIS COMUM;
-NÃO ESTA ASSOCIADO A SINDROME DE POLIPOSE;
-PRESENÇA DE UM POLIPO ADENOMATOSE QUE SE TRANSFORME EM UM ADENOCARCINOMA;
-FATORES DE RISCO:
#IDADE;
#HISTORIA FAMILIAR POSITIVA;
#DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL; (PRINCIPALMENTE RETO COLITE);
#DIETA (HIPERCALORICA);
#HABITOS DE VIDA;
->HEREDITÁRIO ASSOCIADO A PÓLIPOS:
-ASSOCIADO COM POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR E SUAS VARIANTES;
->HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE:
-SÍNDROME DE LYNCH (PRECISA APRESENTAR OS CRITERIOS DE AMNSTERDAN MODIFICADOS):
#TRÊS OU MAIS FAMILIARES (UM DESSES PARENTES DEVE SER PARENTE DE PRIEMEIRO GRAU DOS OUTROS);
#CANCER < 50 ANOS;
#PELO MENOS ACOMETIMENTO 2 GERAÇÕES;
-NÃO ASSOCIADO À POLIPOSE HEREDITÁRIA;
OBS) TEMOS SINDORME DE LYNCH TIPO I (APENAS APRESENTA CANCER COLORRETAL) E A SINDROME DE LYNCH II (APRESENTA CANCER COLORRETAL E OUTROS CANCERES COMO BEXIGA, URETER, ENDOMETRIO, OVARIO…);
OBS) A PESSOA COM SINDROME DE LYNCH, ELA PODE APRESENTAR UM POLIPO ADENOMATOSO QUE SE TRANSFORMA EM UM CÂNCER. O QUE ELA NAO POSSUI É UMA SINDROME DE POLIPOSE;
COMENTE SOBRE A CLINICA DO CANCER DE COLORRETAL
->PACIENTE NORMALMENTE É ASSINTOMÁTICO !!
LOCAIS DE FORMAÇÃO:
->COLON DIREITO:
-EMAGRECIMENTO;
-ASSOCIADO COM ANEMIA FERROPRIVA;
-MASSA PALPÁVEL;
->COLON ESQUERDO:
-ALTERAÇÃO NOS HABITOS INTESTINAIS;
-PACIENTE APRSENTAVA INTESNO BEM FUNCIONANDO, QUE COMEÇOU A APRESENTAR QUADROS DE CONSTIPAÇÃO E DIARRÉIA CRÔNICA;
OBS) COLON ESQUERDO TEM UM SEGMENTO MAIS FINO QUE O COLON DIREITO E JÁ APRESENTA O CONTEUDO FECAL JÁ BEM MAIS FORMADO;
->RETO:
-HEMATOQUEZIA (MAIS COMUM)
-TENESMO (VONTADE DE EVACUAR, MAS NAO SE SENTIR ESVAZIADO);
OBS) OBSTRUÇÃO INTESTINAL BAIXA (PRINCIPAL CAUSA É O CANCER COLORRETAL);
COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DO CANCER DE COLORRETAL ?
->COLONOSCOPIA + BIÓPSIA;
->CEA (ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO) = ACOMPANHAMENTO E PROGNOSTICO
OBS) ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO (CEA) NÃO É USADO PARA DIAGNOSTICAR OU DETECTAR O CÂNCER DE INTESTINO, MAS É O MARCADOR DE TUMOR PREFERIDO PARA AJUDAR A PREVER O PROGNÓSTICO EM PACIENTES COM CÂNCER COLORRETAL !! O CEA NÃO É ESPECIFICO DE CANCER COLORRETAL, TEM OUTRAS DOENÇAS QUE AUMENTAM O CEA;
COMO É REALIZADO O RASTREAMENTO DE CANCER COLORRETAL ?
MINISTÉRIO DA SAÚDE:
->SANGUE OCULTO NAS FEZES (ANUALMENTE);
->RETOSSIGMOIDOSCOPIA ( 5 EM 5 ANOS);
->REALIZAR COLONO 10 EM 10 ANOS (MAIS CARO);
->REALIZAR PARA TODA POPULAÇÃO A PARTIR DOS 50 ANOS !!
->SE HOUVER HISTORICO FAMILIAR POSITIVA, REALIZAR RASTREAMENTO A PARITR DOS 40 ANOS OU 10 ANOS MENOS A PARTIR DA DETECTÇÃO DO CANCER;
EX: O FAMILIAR TEVE CANCER COLORRETAL COM 45 ANOS, O RASTREIO INICIA-SE COM 35 ANOS. SE O FAMILIAR TEVE CANCER COM 55 ANOS, RASTREIO INCIA-SE COM 40 ANOS;
OBS) RASTRAMENTO É DIFERENTE DE DIAGNÓSTICO PRECOCE. RASTREAMENTO É O DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA EM UM INDIVIDUO ASSINTOMÁTICO; DIANGÓSTICO PRECOCE É O DIAGNÓSTICO MAIS RAPIDO POSSIVEL DE UMA DOENÇA EM UM INDIVÍDUO SINTOMÁTICO;
->HISTORICO DE SINDROME DE LYBCH NA FAMILIA:
-REALIZAR RASTREIO EM TODOS OS MEMBROS DA FAMILIA DOS 20-25 ANOS (COLONOSCOPIA 2/2 ANOS);
->HISTORICO DE POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR:
-RASTREIO A PARTIR DOS 10-12 ANOS ANUALMENTE COM COLONOSCOPIA;
OBS) A EVOLUÇÃO DE ADENOMA PARA ADENOCARCINOMA DEMORA DE 5 A 8 ANOS PARA OCORRER;
COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DO CANCER
-> EM RELAÇÃO AO ESTADIAMENTO, LESÕES QUE INVADEM ATÉ T2, NÃO HÁ RISCO DE METÁSTASE LINFÁTICA;
COMO É REALIZADO O TRATAMENTO ?
->CANCER DE COLON:
-COLECTOMIA + LINFADENECTOMIA;
-SEMPRE RETIRAR COM MARGEM DE SEGURANÇA (EM TORNO DE 5 CENTIMETROS);
-QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE (QUANDO AINDA HÁ INTENÇÃO DE CURA; LESÃO CALSSIFICADA EM T3 e T4 e/ou N POSITIVO “LINFONODOS ACOMETIDOS’);
->CANCER DE RETO:
-NEOADJUVÂNCIA: QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA:
#PRESENÇA DE T3 ou T4 e/ou N POSITIVO;
#PRESENÇA INVASÃO DE MESORRETO (SOLICITAR SEMPRE RNM OU USG ENDOSCOPICA TRANSRETAL);
#LESÃO DE RETO BAIXO (LESÃO É TOCAVEL PELO TOQUE RETAL);
-CIRURGIA:
#RETO ALTO E MÉDIO -> RESSECÇÃO ABDOMINAL BAIXA (RAB);
-HÁ PRESERVAÇÃO DO ESFINCTER ANAL. REALIZA-SE UM ABERTURA PELO ANDAR INFERIOR DO ABDOME E RETIRA-SE O RETO ALTO E MEDIO);
#RETO BAIXO -> RESSECÇÃO ABDOMINOPERINEAL (RAP - CIR MILES);
-FAZ ABERTURA ANDAR ABDOME INFERIOR E PELO PERINEO. NÃO HÁ PRESERVAÇÃO DO ESFINCTER ANAL.
-COLOSTOMIA DEFINITIVA;
#EXCISÃO LOCAL TRANSANAL:
-LESÃO POLIPOIDE;
- < 4 CM;
-RETO BAIXO;
- < 40% DA CIRCUNFERÊNCIA;
- T1 ou T2;
OBS) RETO BAIXO (ANUS ATÉ 5 CM);
RETO MEDIO ( 5CM ATÉ 10 CM);
RETO ALTO (ACIMA DOS 10 CM);;
-ADJUVÂNCIA:
#SE FOI REALIZADO NEOADJUVÂNCIA COM RADIO E QUIMIO, REALIZAR ADJUVANCIA APENAS COM QUIMIOTERAPIA;
#SE T3 ou T4 e/ou N POSITIVO SEM REALIZAÇÃO NEOADJUVANCIA (REALIZAR RADIO E QUIMIOTERAPIA);
OBS) UM TRATAMENTO É CHAMADO NEOADJUVANTE QUANDO É ADMINISTRADO ANTES DO TRATAMENTO DEFINITIVO, EM GERAL CIRÚRGICO OU, MAIS RARAMENTE, RADIOTERÁPICO.
UM TRATAMENTO É CHAMADO DE ADJUVANTE QUANDO É ADMINISTRADO APÓS UM TRATAMENTO CONSIDERADO DEFINITIVO, EM GERAL CIRÚRGICO OU, MAIS RARAMENTE, RADIOTERÁPICO.
