ABDOME OBSTRUTIVO E ISQUEMIA INTESTINAL Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL
->MECANISMO:
1) MECÂNICA:
-PRESENÇA DE AGENTE FISICO OBSTRUINDO (EX TUMOR)
2) FUNCIONAL:
-COMPROMETIMENTO DA FUÇÃO MOTORA DO INTESTINO (PERISTALSE);
->ALTURA:
1) OBSTRUÇÃO ALTA:
-ATÉ O JEJUNO;
2) OBSTRUÇÃO BAIXA:
- ILEO E COLON;
->GRAU DE OBSTRUÇÃO:
1) TOTAL:
2) SUBOCLUSÃO:
-PARCIALMENTE OBSTRUIDO;
-PODE OCORRER A DIARREIA PARADOXAL (ELIMINAÇÃO EXCISSIVA DAS FEZES APÓS O CONTEUDO INTESTINAL VENCER A SUBOLCUSÃO);
->GRAVIDADE:
1) OBSTRUÇÃO INTESTINAL SIMPLES:
-AUSENCIA DE COMPLICAÇÃO;
2) OBSTRUÇÃO INTESTINAL COMPLICADA:
-PRESENÇA ISQUEMIA (ESTRANGULAMENTO);
-ISQUEMIA -> NECROSE -> PERFURAÇÃO -> RUPTURA;
OBS) A DISNTESÃO DAS ALÇAS INTESTINAIS, PODE COMPROMETER A IRRIGAÇÃO SANGUINEA DESSAS ALÇAS ESTENDIDAS (COMPRESSÃO DOS VASOS, DEVIDO A DILATAÇÃO DAS ALÇAS), O QUE FAVORECE PARA EVOLUÇÃO PARA NECROSE DESSAS ALÇAS INTESTINAIS;
COMENTE SOBRE A CLINICA DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL
->PRINCIPAIS SINTOMAS DA OBSTRUÇÃO:
-PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES;
-DOR EM COLICA (TENTATIVA DO INTESTINO, ATRAVES DA PERISTALSE, VENCER A OBSTRUÇÃO - TEM CARATER INTERMITENTE E NÃO CONTINUA);
-DISTENSÃO ABDOMINAL;
->OUTRAS MANIFESTAÇÕES:
-VOMITOS
#SE FOR UMA OBSTRUÇÃO ALTA, OS VOMITOS SÃO MAIS PRECOCES (ASPECTO ALIMENTOS);
#SE FOR UMA OBTRUÇÃO BAIXA, OS VOMITOS SÃO MAIS TARDIOS (ASPECTO FECALOIDE);
-PERISTALSE AUMENTADA (TRATA-SE DE UMA PERISTALSE DE “LUTA”, COM TIMBRE METALICO);
OBS) SEMPRE AVALIAR BEM CADA PACIENTE:
SE O PACIENTE APRESENTAR UMA DOR COLICA MAIS CONTINUA E MUITO SIGNIFICATIVA, PODE SER QUE ELE ESTEJA APRESENTANDO ISQUEMIA.
SE O PACIENTE APRESENTA PERITONITE, PODE SER QUE ELE JÁ TENHA UMA PERFURAÇÃO INSTESTINAL….
QUAL EXAME NÃO PODE FALTAR EM UM PACIENTE COM SUSPEITA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL ?
->TOQUE RETAL !!
-AVALIAR PRESENÇA DE FECALOMA, GASES, FEZES, MASSA …
->TOQUE RETAL COM AMPOLA RETAL VAZIA: INDICATIVO DE OBTRUÇÃO TOTAL;
->TOQUE RETAL COM PRESENÇA DE FEZES EM AMPOLA RETAL: INDICATIVO DE OBSTRUÇÃO FUNCIONAL / SUBOCLUSÃO
COMO FAZ O DIAGNOSTICO DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL ?
->LABORATORIO:
##INICIO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL:
-ALCALOSE METABOLICA HIPOCLORÊMICA (VOMITOS -> PERDA DE ACIDO CLORIDRICO);
-HIPOCALEMICA (VOMITOS E DESIDRATAÇÃO ->DIMINUIÇÃO VOLEMIA -> RIM FILTRA MENOS -> ATIVAÇÃO SRAA -> PERDA DE POTASSIO);
OBS) A ALCALOSE METABOLICA HIPOCLOREMICA PARTICAMENTE SEMPRE ESTARA PRESENTE, JA A HIPOCALEMIA NÃO;
-ACIDOSE METABOLICA, DEVIDO A ACIDOSE LATICA (SE ISQUEMIA/ESTRANGULAMENTO DE ALÇA);
->RADIOGRAFIA (ROTINA DE ABDOME AGUDO):
-3 INCIDÊNCIAS: TORAX AP + ABDOME EM PÉ E DEITADO (A IDEIA DE SOLICITAR O RAIO X DE TORAX É IDENTIFICAR PRESENÇA DE PNEUMOPERITONEO);
-O OBJETIVO DA ROTNA DE ABDOME AGUDO É DEFINIR O SITIO DE OBSTRUÇÃO (DELGADO OU COLON), E NÃO IDENTIFICAR A CAUSA DA OBSTRUÇÃO;
-DEFINE O SITIO DE OBSTRUÇÃO;
-PADRÃO RADIOGRAFICO DE OBSTRUÇÃO DE DELGADO:
#DISTNÇÃOA CENTRAL DAS ALÇAS DE ATÉ 5 CM;
#PREGAS CONIVENTES: EMPILHAMENTOS DE MOEDAS;
OBS) AS PREGAS CONIVENTES SÃO “RISQUINHOS” VISTAS NO DELGADO NO RAIO X, QUE SÃO VISIVEIS QUANDO DELGADO ESTA DIALATADO;
-PADRÃO RADIOGRAFICO DE OBSTRUÇÃO DE COLON:
#DISTENÇÃO MAIS PERIFÉRICA (DILATAÇÃO GROSSEIRA, VISTO QUE O DIAMETRO DO COLON É MAIOR QUE DO DELGADO);
#PRESENÇA DE HAUSTRAÇÕES;
->SE RAIO X INCONCLUSIVO = SOLICITAR TC !!
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA OBTRUÇÃO INTESTINAL
->SUPORTE (PARA TODOS):
-DIETA ZERO;
-PASSAGEM DE SNG;
-CORREÇÃO DO DISTUBIO ACIDO-BASE;
-CORREÇÃO DISTURBIOS HIDRO ELETROLITICOS;
-HIDRATAÇÃO VENOSA;
->SE OBSTRUÇÃO MECANICA:
-PARCIAL E NÃO COMPLICADA = TRATAMENTO CONSERVADO/OBSERVAÇÃO) (24 - 48H);
-TOTAL OU COMPLICADA = CIRURGIA;
->SE OBSTRUÇÃO FUNCIONAL:
-NORMALMENTE TRATAMENTO CONSERVADO (CORREÇÃO DOS DISTUBIOS…)
-APENAS SE HOUVER ALGUMA COMPLICAÇÃO COMO PERFURAÇÃO / ISQUEMIAS É INDICAÇÃO DE CIRURGIA…
OBS) ATB NA OBTRUÇÃO INTESTINAL NÃO É OBTRIGATORIO;
QUAL É O SITIO MAIS COMUM DE TER OBSTRUÇÃO INTESTINAL
->SITIO MAIS COMUM DE OBTRUÇÃO É O INTESTINO DELGADO;
QUAIS SÃO AS CAUSAS MECNICAS DE OBSTRUÇÃO DO INTESTINO DELGADO ?
REFRATARIO OU COMPLIOCADO: REALIZAR A LISE DAS ADERÊNCIAS (IDEAL É POR VIDEOLAPAROSCOPIA DO QUE ABERTA);
1) BRIDAS OU ADERÊNCIAS (PRINCIAPAL CAUSA (+COMUM))
->NECESSITA CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA;
->OBSTRUÇÃO + CIRURGIA ABDOMINAL PREVIA;
OBS) BRIDAS É A CAUSA DE OBTRUÇÃO MAIS COMUM COMO UM TODO !!
OBS) NÃO IMPORTA HÁ QUANTO TEMPO O PACIENTE APRESENTA A CIRURGIA PREVIA, SE MEXEU NA BARRIGA, SEMPRE SERA FATOR DE RISCO PARA OBTRUÇÃO POR BRIDAS;
->TRATAMENTO OBTRUÇÃO POR BRIDAS:
#NÃO COMPLICADO (PACIENTE ESTAVEL) = MEDIDAS DE SUPORTE (48 HORAS) + GASTROGRAFIN (CONTRASTE PARA EXAME DE IMAGEM / AJUDA A DESFAZER A OBSTRUÇÃO PELA BRIDA);
OBS) NORMALMENTE A OBTRUÇÃO POR BRIDA SE RESOLVE DE MANEIRA ESPONTANEA;
OBS) O PROBLEMA DE OPERAR O PACIENTE É QUE AUMENTA A CHANCE DE O PACIENTE APRESENTAR NOVA OBTRUÇÃO POR BRIDA NO FUTURO;
2) NEOPLASIAS:
-NEOPLASIA PRIMARIAS DE INTESTINO DELGADO É RARO;
-NEOPLASIAS EXTRAINTESTINAL QUE PODEM GERAR COMPRESSAO E OBTRUÇÃO DO INTESTINO;
3) HERNIAS:
4) ILEO BILIAR;
->OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR UM CALCULO BILIAR;
->LOCAL MAIS COMUM DA OBTRUÇÃO É O ILEO DISTAL;
->FISIOPATOLOGIA:
-NECESSITA DE UM CALCULO GRANDE;
-FORMAÇÃO DE UMA FISTULA ENTRE A VESICULA E O DELGADO, CRIANDO CAMINHO PARA SAIDA DO CALCULO BILIAR GRANDE QUE GERÁ OBTRUÇÃO NO ILEO DISTAL;
-COLECISTITE + FISTULA + OBTRUÇÃO DE DELGADO;
->DIAGNÓSTICO:
-RAIO X ABDOME: VISUALIZASE CALCULO ECTOPICO + DISNTEÇÃO DELGADO + PENUMOBILIA (AR EM VIAS BILIARES) = TRIADE DE RIGLER;
-TOMOGRAFIA ABDOME;
->TRATAMENTO:
-MEDIADES GERAIS;
-RETIRADA DO CALCULO E REALIZAÇÃO DE COLECISTECTOMIA;
OBS) NORMALMENTE A CLINICA DO PACIENTE COM ILEO BILIAR É: APRESENTAVA DOR/COLICA BILIAR HÁ DIAS E SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS BILIARES, QUE DO NADA MELHORA;
QUAIS SÃO AS CAUSA MECANICAS DE OBSTRUÇÃO DO COLON ?
1) CÂNCER COLORETAL:
-CAUSA DE OBTRUÇAO MAIS COMUM DO COLON;
-TRATAMENTO É SUPORTE E RETIRAR ESSA MASSA QUE OBTRUI O COLON;
2) VOLVO (TORÇÃO SOBRE O PROPRIO EIXO):
-PODE HAVER VOLVO DE ESTOMAGO, CECO, MAS O MAIS COMUM É O DE SIGMOIDE;
-OBTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA = OBSTRUÇAO EM 2 PONTOS SIMULTÂNEOS;
-CHANCE DE EVOLUÇÃO RAPIDA PARA ISQUEMIA É GRANDE.
OBS) A PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA É A OBTRUÇÃO COLONICA + VALVULA ILEO CECAL COMPETENTE (A FUNÇAO DA VALVULA ILEO CECAL É EVITAR QUE CONTEUDO DO CECO VOLTE PARA O ILEO. LOGO SE OCORRER ALGUMA OBTRUÇÃO A FRENTE DESSA VALVULA, O CONTEUDO FICA PRESO ENTRE ESSA OBTRUÇÃO E A VALVULA. ISSO GERA DISTENÇÃO DA ALÇA INTESTINAL DE MANEIRA RAPIDA, EVOLUINDO PARA ISQUEMIA/PERFURAÇÃO !!
OBS) A OBSTRUÇÃO DE COLON TENDE A SER MAIS GRAVE QUE DELGADO, DEVIDO A PRESENÇA DESSA VALVULA ILEO CECAL. ISSO NAO OCORRE NAO OBTRUÇÃO DE DELGADO, POIS O PACIENTE TENDE A VOMITAR O CONTEUDO.
->DIAGNOSTICO DO VOLVO:
-RAIO X ABDOME (VISUALIZA SINAL GRAO DE CAFÉ / SINAL DO “U” INVERTIDO);
-ENEMA BARITADO (COM CONTRASTE VIA RETAL, VISUALIZA SINAL DE BICO DE PASSARO);
->TRATAMENTO DO VOLVO:
-NÃO COMPLICADO (SEM ISQUEMIA / SEM PERITONITE) = DESCOMPRESSÃO ENDOCOPICA COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA;
OBS) APOS REALIZAÇÃO COM SUCESSO DA RETOSSIGMODOSCOPIA E DESFEITO O VOLVO, DEIXA-SE UMA SONDA ENDOANAL NESSE PACIENTE, VISTO QUE ESSE VOLTO TENDE A RECIDIVAR NAS PRIMEIRAS 24/48 HORAS. COM ISSO DEIXA-SE ESSA SONDA PARA EVITAR A RECORRENCIA E APÓS 48 HORAS, REALIZA-SE CIRURGIA NESSE PACIENTE (FAZ UMA SIGMOIDECTOMIA “ELETIVA”);
-COMPLICADO (ISQUEMIA / PERITONIE) = CIRURGIA DE URGÊNCIA (HARTMAN);
->OBTRUÇÃO INTESTINA NA INFÂNCIA:
#CUASAS:
-INTUSSUSCEPÇÃO (CAUSA MAIS COMUM);
-BEZOAR (OBTRUÇÃO POR CORPO ESTRANHO);
-ÁSCARIS LUMBRICOIDES;
-HERNIA;
COMENTE SOBRE A INTUSSUCEPÇÃO INTESTINAL
ENAMA: DIAGNÓSTICO (CONTRASTE VIA RETAL CORA ATÉ CHEGAR NA INTUSSUCEPÇÃO “VISUALIZA-SE SINAL DA LUA CRESCENTE / MENISCO”) E TERAPEUTICO;
->PRINCIAPLA CAUSA DE OBTRUÇÃO INTESTINAL NA INFANCIA (3 MESES - 6 ANOS, SENDO MAIS COMUM NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA, SENDO MAIS COMUM NO PRIMEIRO 1 ANO DE VIDA);
->INVAGINAÇÃO DE UMA ALÇA NA OUTRA;
->LOCAL MAIS COMUM DE OCORRER É NA VALVULA ILEO CECAL;
->CRINAÇA:
-CAUSA IDIOPATICO;
->ADULTO:
-CAUSAS: POLIPO, DIVERTICULO, TUMOR;
->CLINICA:
-DOR ABDOMINAL (PAROXISTICA E INTERMITENTE “DOR QUE MELHORA”);
-MASSA EM SALSICHA (SENTE-SE ASPECTO ENDURECIDO EM CERTA REGIÃO ABDOMINAL);
-FEZES EM GELEIA DE FRAMBOESA (FEZES COM SANGUE + MUCO);
->DIAGNÓSTICO:
-CLINICO + IMAGEM;
#RAIO X (OBSERVA-SE PADRÃO OBTRUÇAO DE DELGADO);
#USG: SINAL DO ALVO E SINALPSEUDORIM
OBS) NA USG:
HIPERECOICO (+ BRANCO)
HIPOECOICO (+ PRETO)
->TRATAMENTO:
-CRIANÇA = REDUÇÃO COM ENEMA (DESFAZER A INTUSSUCEPÇÃO): BARIO, HIDROSSOLUVEL OU AR;
-ADULTO OU CRIANÇA REFRATARIA AO ENEMA = CIRURGIA !!
O QUE É A OBTRUÇÃO INTESTINAL FUNCIONAL ?
->COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO MOTORA DO INTESTINO (PERISTALSE);
->QUANDO TEMOS O COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO MOTORA DO TRATO GATRO INTESTINAL, TEMOS PARADA DO FUNCIONAMENTO DE TODO TRATO GASTROINTESTINAL OU PARADA DO FUNCIONAMENTO APENAS DO COLON;
COMENTE SOBRE OBTRUÇÃO INTESTINAL FUNCIONAL POR ILEO PARALITICO
->PARADA DO FUNCIONAMENTO MOTOR DE TODO INTESTINO;
->CAUSAS:
1) PÓS OPERATORIO INTESTINO (FISIOLOGICO) = PRINCIPAL CAUSA;
(DELGADO: 24H / ESTOMAGO: 48H / COLON 72H PARA VOLTA DO FUNCIONAMENTO);
OBS) NO ENTANTO, A VOLTA DO FUNCIONAMENTO DO TRATO GASTROINTESTINAL TAMBEM DEPENDE DO ESTADO DO PACIENTE, GRAU DE CIRURGIA, RESPOSTA METABOLICA…;
2) DROGAS (OPIOIDE “DROGA ANTICOLINERGICA”);
3) DISTURBIOS ELETROLITICOS;
4) PROCESSOS INFLAMATORIOS;
->CLINICA:
-DISNTENSÃO ABDOMINAL;
-PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES;
-DOR CONTINUA;
-PERISTALSE DIMINUIDA;
->TRATAMENTO:
-EXCLUIR CAUSAS MECANICA + SUPORTE;
COMENTE SOBRE OBTRUÇÃO INTESTINAL FUNCIONAL POR PSEUDO OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA (SINDROME DE OGILVIE);
SE NÃO HOUVER MELHOR 48 - 72 HORAS OU CECO > 12 CM:
->PARADA DE FUNCIONAMENTO MOTOR APENAS DO COLON;
->NORMELAMENTE NOS PACIENTE GRAVES (UTI, SEPSE, GRANDE QUEIMADO…);
->CLINICA:
-DOR;
-DISNTENSÃO COLÔNICA;
-PERISTALSE PRESENTE;
->TRATAMENTO:
-EXCLUIR CAUSAS MECANICA + SUPORTE;
-NEOSTIGMINA (PARASIMPATICO MIMETICO “DROGA COLINERGICA”).
OBS) A NEOSTIGMINA É UM ANTICOLINESTERASICO, ISTO É, ELE INIBE A ENZIME QUE DEGRADA A ACETILCOLINA, MANTENDO MAIS ACETILCOLINA NA FENDA SINAPTICA, QUE É O GRANDE ESTIMULADOR DO PARASIMPATICO (PROVA AUMENTO DA PERISTASE E DIARREIA);
CUIDADO QUE NEOSTIGMINA FAZ BRADICARDIA (SEMPRE ANDAR JUNTO COM ATROPINA);
-REALIZAR DESCOMPRESSÃO COLONOSCOPICA;
-CECOSTOMIA (MAIOR RISCO DE RUPTURA É NO CECO);
QUAIS SÃO AS DOENÇAS VASCULARES INSTESTINAIS
1) ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA;
2) ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA;
-ACOMETIMENTO DE DELGADO E DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR (GRANDE VASO), QUE ESTA SOFRENDO ISQUEMIA AGUDAMENTE OU CRONICAMENTE;
3) COLITE ISQUEMICA (DOENÇA VASCULAR INTESTINAL MAIS COMUM);
-ISQUEMIA DO COLON E ACOMETIMENTO DE PEQUENOS VASOS;
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA ?
->CAUSAS:
1) EMBOLIA (50%);
-CARDIOPATIA EMBOLIGÊNICA (FA / IAM RECENTE);
2) VASOCONTRICÇÃO / VASOESPASMO (20%);
-ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA: CHOQUE, SEPSE, VASOCONSTRICTOR, COCAINA;
3) TROMBOSE ARTERIA (15%);
-ATEROSCLEROSE: DOENÇA VASCULAR PERIFERICA;
4) TROMBOSE VENOSA (5%);
-ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE (MECANISMO RETROGRADO: TROMBOSE VENOSA DE VEIA INTESTINAL, PROVOCA ESTASE NA CIRCULAÇAO RETROGRADAMENTE, COMPROMETENDO A CHEGADA DE SANGUE ARTERIAL);
COMENE SOBRE A CLINICA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
->DOR ABDOMINAL DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO (PACIENTE QUEIXA-SE DE BASTANTE DOR ABDOMINAL, MAS NAO HÁ PRESENÇA DE IRRITAÇÃO PERITONEAL OU DOR A PALPAÇÃO DE ABDOME) !!
->DOR ABDOMINAL SUBITA !!
->TEMPERATURA RETAL MENOR QUE TEMPERATURA AXILAR;
->METABOLISMO ANAERÓBIO = ACIDOSE METABOLICA (INTESTINO TENTANDO COMPENASAR A FALTA DE O2, DEVIDO ISQUEMIA) !!!
->TAQUIPNEIA (RESPOSTA A ACIDOSE METABOLICA);
->IRRTAÇÃO PERITONEAL TARDIO (QUANDO COMEÇAR O SOFRIMENTO ISQUEMICO/NECROSE);
