DOENÇA DIVERTICULAR DO COLON Flashcards
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA DIVERTICULAR DO COLON ?
->BAIXA INGESTA FIBRAS: AUMENTO DA NECESSIDADE DE PRESSÃO DENTRO DO COLON -> PULSÃO EM ZONA FRÁGIL (ARTÉRIAS).
->AUMENTO DA PRESSÃO DENTRO DO CÓLON (EX: FORÇA PARA EVACUAR E EXPULSAR FEZES MAIS FINAS, DEVIDO A ALIMENTAÇÃO REDUZIDA EM FIBRAS E ÁGUA), FAZ COM QUE MUCOSA E SUBMUCOSA DO CÓLON SAIA PELOS PONTOS DE FRAGILIDADE (REGIÕES POR ONDE HÁ PENETRAÇÃO DAS ARTERIAS “VASOS RETOS” QUE PROMOVEM A IRRIGAÇÃO DESSA PARTE DO INTESTINO);
OBS) FEZES MAIS FINAS, NECESSITA DE MAIOR PRESSÃO INTESTINAL PARA EVACUAR DO QUE FEZES MAIS GROSSAS/BEM MAIS FORMADAS. AS FEZES É FINAS É FORMADA QUANDO HÁ POBREZA NA DIETA DE FIBRAS E LIQUIDOS E QUANDO HÁ ELEVADA DIETA EM ALIMENTOS ENLATADOS.
OBS) MESOCOLON: Expansão do peritônio que une o cólon à parede do abdômen;
OBS) CECO: O órgão situa-se entre o íleo e o cólon ascendente, no quadrante inferior direito do abdômen, e corresponde à primeira parte do intestino grosso. Recebe o conteúdo do intestino delgado.
COMENTE SOBRE AS CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS
->MAIS COMUM NO COLON SIGMOIDE (POIS O SIGMOIDE POSSUI UM DIÂMETRO MENOR QUE O COLON DIREITO E O CONTEUDO FECAL NO SIGMOIDE JÁ SE ENCOTRA MAIS ENDURECIDO, FAVORECENDO AUMENTO DA PRESSÃO);
->ACOMETE PRINCIPALMENTE IDOSOS (> 50 ANOS);
->MAIORIA É ASSINTOMÁTICA;
OBS) NA DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLON, TEMOS UM DIVERTICULO FALSO (FORMADO APENAS DE MUCOSA E SUBMUCOSA), POIS DIVERTICULO VERDADEIRO É AQUELE QUE É FORMADO POR TODAS AS CAMADAS DO ÓRGÃO(EX: DIVERTICULO DE MECKEL DO INTESTINO DELGADO); OS DIVERTICULOS FALSOS, NORMALMENTE É ADQUIRIDO. OS DIVERTICULOS VERDADEIROS, SAO CONGÊNITOS.
COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO ?
->NORMALMENTE O DIAGNÓSTICO É UM ACHADO;
->ACHADO NA COLONOSCOPIA (MELHOR EXAME);
->ACHADO NO CLISTER OPACO (EXAME DE IMAGEM CONTRASTADO);
OBS) RASTREIO DE CANCER COLORRETAL: A PARTIR DOS 50 ANOS, O MINISTERIO DA SAUDE RECOMENDA A REALIZAÇÃO DE COLONOSCOPIA;
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA DIVERTICULAR DO COLON ?
->INFLAMAÇÃO: “DIVERTICULITE”
-MAIS COMUM !!
-CÓLON ESQUERDO (SIGMOIDE);
-CAUSA: OBSTRUÇÃO DO DIVERTICULO, COMUMENTO POR UM FACALITO;
OBS) LOGO QUE OCORRE A OBSTRUÇÃO DO DIVERTICULO, ESTE COMEÇA A SOFRER DISTENÇAO E SOFRER COM ISQUEMIA, APRESENTANDO PONTOS DE PERFURAÇÃO. FAVORECENDO A FORMAÇÃO DE UM ABCESSO PERIDIVERTICULAR.
->SANGRAMENTO:
-CÓLON DIREITO (MAIS COMUM SANGRAMENTO NO COLON DIREITO, POIS O DIVERTICULO QUANDO FORMADO NESSE LADO, TENDE A TER ABERTURA/BOCA MAIOR, FAVORECENDO TRAUMA POR FEZES, ALIMENTO… DO VASO);
-CAUSA: TRAUMA(PODE SER POR FEZES, ALIMENTO, COLISÃO…) DA ARTERÍOLA TRACIONADA;
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA DIVERTICULITE AGUDA
-OBSTRUÇÃO (FECALITO) -> ACUMULO DE SERCREÇÕES E PROLIFERAÇÃO BACTERIANA -> DISTENÇÃO E ISQUEMIA DO DIVERTICULO -> MICROPERFURAÇÕES -> FORMAÇÃO ABCESSO PERICOLICO (EVITAR O EXTRAVAZAMENTO DO CONTEUDO DO DIVERTICULO);
->DIVERTICULITE AGUDA, TEMOS MICROPERFURAÇÕES E FORMAÇÃO DE UM ABCESSO PERICÓLICO.
QUAL É A CLINICA DA DIVERTICULITE AGUDA ?
->DOR LOCALIZADA NA FIE (INSIDIOSA) TIPICAMENTE NO PACIENTE IDOSO; COM MAIOR TEMPO DE PROGRESSÃO DE DOR;
->DIARREIA/CONSTIPAÇÃO;
->FEBRE BAIXA (NÃO É OBRIGATÓRIO);
->QUADRO MAIS RECORRENTE E QUE DURA MAIS QUE 1 OU 2 DIAS;
->”APENDICITE À ESQUERDA NO IDOSO OU > 50 ANOS”;
OBS) COMO O IDOSO NÃO SABE REFERIR MUITO BEM A DOR, MAIOR CHANCE DE EVOLUÇÃO PARA COMPLICAÇÃO.
COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO NA DIVERTICULITE AGUDA ?
->TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (PERMITE DAR O DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DA DIVERTICULITE);
->EVITAR A COLONOSCOPIA E CLISTER OPACO NO MOMENTO DA INFLAMAÇÃO, PODENDO AGRAVAR O QUADRO !!
OBS) EM PACIENTE IDOSOS, NÃO REALIZAR COLONOSCOPIA DURANTE O QUADRO INFLAMATÓRIO, MAS REALIZAR APÓS 4 A 6 SEMANAS (EXCLUIR NEOPLASIA);
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES NA DIVERTICULITE AGUDA ?
->ABCESSO:
-COM O OBJETIVO DE BLOQUEAR AS MICROPERFURAÇÕES E RETER O CONTEUDO DA DIVERTICULITE;
-MAIS COMUM !!
->PERITONITE:
-QUANDO HÁ ESTRAVAZAMENTO DO CONTEUDO DIERTICULAR
-PODE SER: PURULENTA OU FECAL;
-MAIS GRAVE !!
->FÍSTULA:
-TUDO O QUE INFLAMA TEM A POSSIBILIDADE DE “GRUDAR”;
-MAIS COMUM COLOVESICAL (PACIENTE EVOLUI COM HEMATURIA, FECALURIA, ITU DE REPETIÇÃO) MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO, POIS NA MULHER TEM O UTERO ENTRA A BEXIGA E O COLON!!
-A BEXIGA É O ORGÃO MAIS ACOMETIDO !
->OBSTRUÇÃO:
-PODE OCORRER DENTRO DA LUZ POR RETRAÇÃO OU PELO LADO DE FORA “ALÇA DE DELGADO”;
-MAIS COMUM É UMA ALÇA DE DELGADO GRUDAR E PROVOCAR UMA OBSTRUÇÃO;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
->UTILIZA-SE TOMOGRAFIA;
->A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY TRADICIONAL, CLASSIFICA A DIVERTICULITE AGUDA EM 4 ESTAGIOS.
-ESTAGIO I: ABCESSO PERICOLICO TIPO I;
-ESTAGIO II: ABCESSO PÉLVICO OU ABCESSO Á DISTÂNCIA;
-ESTAGIO III: PERITONITE PURULENTA;
-ESTAGIO IV: PERITONITE FECAL;
->CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY MODIFICADO:
-ESTAGIO 0: DIVERTICULITE NÃO COMPLIICADA (APRESENTA APENAS AS MICROPERFURAÇÕES, AUSENCIA DE NENHUMA COMPLICAÇÃO, ABCESSO, PERITONITE …);
-ESTAGIO I: PRESENÇA DE ABCESSO PERICÓLICO:
IA: FLEIMÃO (MICRO ABCESSO);
IB: ABCESSO PERICÓLICO;
-ESTAGIO II: PRESENÇA DE ABCESSO PÉLVICO OU ABCESSO Á DISTÂNCIA;
-ESTAGIO III: PERITONITE PURULENTA;
-ESTAGIO IV: PERITONITE FECAL (PRESENÇA DE FEZES NA CAVIDADE ABDOMINAL, ALÉM DE PUS);
OBS) A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY MOSTRA BASICAMENTE A EVOLUÇÃO DO QUADRO DE DIVERTICULITE AGUDA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA DIVERTICULITE AGUDA
->COMPLICADA: CONSIDERA-SE A PARTIR DO HINCHEY MODIFICADO IB (ABCESSO ≥ 4 CM, PERITONITE, OBSTRUÇÃO REFRATÁRIO);
->AUSENCIA DE COMPLICAÇÕES (CERCA DE 80% DOS CASOS DE DIVERTICULITE); HINCHEY 0 E HINCHEY IA;
-PRIMEIRAMENTE MEDIDAS DE SUPORTE + ATB;
-EM SEGUNDO MOMENTO: CIRURGIA ELETIVA SE: PACIENTE IMUNODEPRIMIDO (TENDE A RECIDIVAR COM QUADRO COMPLICADO), PRESENÇA DE FÍSTULA, COLONOSCOPIA INCAPAZ DE EXCLUIR CANCER;
->PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES:
-ABCESSO ≥ 4 CM (ATB + DRENAGEM DO ABCESSO + COLONO 4 A 6 SEMANAS APÓS + CIRURGIA ELETIVA “SIGMOIDECTOMIA COM ANASTOMOSE PRIMARIA” 6 A 8 SEMANAS);
-PERITONITE/OBSTRUÇÃO (ATB + CIRURGIA DE URGÊNCIA “SIGMOIDECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À HARTMANN”);
HARTMANN: APÓS A RETIRADA DO SIGMOIDE, RAFIA-SE O COTO RETAL E DEIXA ELE DENTRO DA PELVE. REALIZA-SE UMA COLOSTOMIA COM O OUTRO COTO INTESTINAL;
OBS) SE HINCHEY III (PERITONITE PURULENTA): LAVAGEM LAPAROSCÓPICA (POR VIDEO, LOCALIZA-SE A LESÃO, ASPIRA, DRENA E LAVA A CAVIDADE) ;
OBS) ANASTOMOSE PRIMERIA É A JUNÇÃO DE DOIS COTOS INTESTINAIS. NÃO SE REALIZA-SE A ANASTOMOSE PRIMARIA, QUANDO ELA FOR DE RISCO, COMO NO CASO DE PERITONITE.
