REFLEUXO GASTROESOFÁGICO, CÂNCER DE ESÔFAGO E ACALÁSIA Flashcards
COMENTE SOBRE O ESOFAGO
->ESOFAGO:
-RESPONSVEL BASICAMENTE PELA TRANSFERENCIA DE ALIMENTO DA VIA ORAL PARA ESTOMAGO;
-POSSUI O ESFINCTER ESOFAGIANO SUPERIOR (EES) E ESFINCTER ESOFAGIANO INFERIOR (EEI);
-1/3 MAIS PROXIMAL DO ESOFAGO É CONSTITUIDO DE MUSCULO ESQUELETICO (PODE TER UM CERTO CONTROLE VOLUNTARIO DE DEGLUTIÇÃO);
-2/3 MAIS DISTAL DO ESOFAGO É CONSTITUIDO DE MUSCULATURA LISA (DEGLUTIÇÃO/PERISTALSE É CONTROLADO PELOS PLEXOS MIOENTERICOS - SN AUTONOMO);
COMENTE SOBRE A DISFAGIA
->DIFICULDADE DE DEGLUTIÇÃO DE ALIMENTOS.
->DIFAGIA DE TRANFESRENCIA:
-PROBLEMA NO 1/3 PROXIMAL DO ESOFAGO (INICIO DA DEGLUTIÇÃO);
-RELACIONADO COM A MUSCULATURA ESQUELETICA;
-ENGASGO (MANIFESTAÇÃO CLINICA DA DISFAGIA DE TRANSFERENCIA);
-DOENÇAS MUSCULARES (POLIMIOSITE
-DOENÇAS NEUROLOGICAS (SEQUELA AVE, SIDNROME 1° OU 2° NEURONIO MOTOR);
->DISFAGIA DE CONDUÇÃO:
-PROBLEMA NA PERISTALSE DA MUSCULATURA LISA;
-SENSAÇÃO ENTALO;
-OBSTRUÇÃO MECANICA;
-DISTURBIOS MOTORES DO ESOFAGO (COMPROMETIMENTO DO PLEXO MIOENTERICO);
OBS) NORMALMENTE, QUANDO REFERE-SE A DISFAGIA, O MAIS COMUM É DIZER SOBRE A DISFAGIA DE CONDUÇÃO;
->CLINICA: -DISFAGIA = ENTALO
-REGURGITAÇÃO, HALITOSE;
-PERDA DE PESO;
OBS) SEMPRE PENSAR EM CANCER DE ESOFAGO;
->ABORDAGEM INICIAL:
-ESOFAGOGRAFIA BARITADA (AVALIAR A ANATOMIA ESOFAGICA);
->CAUSAS:
-OBSTRUÇÕES MECÂNICAS -> CANCER DE ESOFAGO / ESTENOSE PEPTICA …
-DISTURBIO MOTOR -> ACALASIA / ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO (EED);
->PACIENTE APRESENTANDO QUADRO DE PIROSE E REGURGITAÇÃO, O QUE PENSAR ?
-DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO (DRGE);
QUAL É A DEFINIÇÃO DA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE) ?
-> TRATA-SE DE PRESENÇA DE ALTERAÇÕES CLÍNICAS OU ENDOSCÓPICAS DECORRENTE DO REFLUXO.
OBS) NÃO BASTA APENAS TER O REFLUXO PARA DENOMINAR DRGE;
O QUE CAUSA A DRGE ?
->RELAXAMENTOS TRANSITÓRIOS FREQUENTES DO ESFINCTER ESOFAGICO INFERIOR (EEI), NÃO ASSOCIADOS À DEGLUTIÇÃO, E PROLONGADOS (5-35 SEGUNDOS), OCASINANDO O REFLUXO GASTRICO PARA O ESÔFAGO;
->EEI HIPOTÔNICO (OCORRE PRINCIPALMENTE QUANDO HOUVE ALGUMA INTERVENÇÃO ESOFÁGICA: DILATAÇÃO ESOFAGICA);
->DISTÚRBIO ANTÔMICO / ALTERAÇÕES NA JUNÇÃO ESOFAGO GASTRICA (JEG), DECORRENTE DE UMA HERNIA DE HIATO;
QUAL É A CLÍNICA DO PACIENTE COM DRGE ?
ACHADOS TIPICO / ESOFÁGICOS:
->PIROSE (QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL ASCENDENTE);
->REGURGITAÇÃO;
->COMPLICAÇÕES (50%) = NÃO SÃO OBRIGATÓRIOS (SINAIS DE INFLAMAÇÃO):
-ESOFAGITE, ÚLCERAS, ESTENOSE PÉPTICA, ESÔFAGO DE BARRETT (LESÃO PRÉ ADENOCARCINOMATOSA);
OBS) AS VEZES O PACIENTE PODE APRESENTAR OS ACHADOS TIPICOS DE DRGE, MAS NÃO APRESENTAR ALTERAÇÕES ENDOSCOPICAS. COMO PODE APREPSENTAR ALTERAÇÕES ENDOSCOPICAS, SEM ACHADOS TIPICO. MAS TAMBÉM PODE APRESENTAR TANTO ACHADOS TIPICOS COMO ACHADOS ENDOSCOPICOS;
->SINTOMAS EXTRA ESOFÁGICOS (ATIPICOS):
-FARINGITE, ROUQUIDÃO, BRONCOESPASMO (A INFLAMAÇÃO DO ESÔFAGO AFETA OS NERVOS PERI ESOFÁGICOS, QUE É O NERVO VAGO, GERANDO O BRONCOESPASMO);
-TOSSE CRÔNICA, PNEUMONIA;
COMO É REALIZADO DIAGNÓSTICO DA DRGE ?
->DIAGNÓSTICO CLÍNICO !!
-PRESENÇA DOS SINTOMAS TÍPICOS;
OBS) JÁ PODE ATÉ INICIAR O TRATAMENTO PARA O PACIENTE;
EXAMES:
->EDA (ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA);
-PODE DAR O DIAGNÓSTICO DRGE, SE ENCOTRADO ALGUMA ALTERAÇÃO / COMPLICAÇÃO;
-NORMAL EM 50% DOS CASOS:
-NÃO É NECESSÁRIO REALIZAR EM TODOS OS CASOS, APENAS NOS CASOS:
# PACIENTE > 40 ANOS;
# PRESENÇA DE SINAIS DE ALARME: PERDA DE PESO, ANEMIA, HEMATÊMESE, ICTERÍCIA;
# PRESENÇA DE OBSTRUÇÃO: DISFAGIA (REFLUXO QUE ESTENOSOU OU TUMOR);
# PACIENTE REFRATÁRIO AO TRATAMENTO CLÍNICO;
->PH METRIA DE 24 HORAS:
-EXAME PADRÃO OURO;
-UTILIZADO PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO;
COMO É REALIZADO O TRATAMENTO DA DRGE ?
->TRATAMENTO CLÍNICO:
-ALTERAÇÕES DAS MEDIDAS COMPORTAMENTAIS ANTIRREFLUXO:
#ELEVAÇÃO DA CABECEIRA;
#EVITAR ALIMENTOS QUE AGRAVAM A CLÍNICA;
#PERDA DE PESO;
#FRACIONAR A DIETA, NÃO DEITAR APÓS AS REFEIÇÕES;
->TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
-INSUCESSO NO TRATAMENTO CLÍNICO;
-DIMINUIÇÃO DA ACIDEZ ESTOMACAL POR 8 SEMANAS:
#UTILIZAÇÃO DO INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTON (IBP) EM “DOSE PLENA”: OMEPRAZOL 20 MG / PANTOPRAZOL 40 MG / ESOMEPRAZOL 40 MG / LANSOPRAZOL 30 MG;
-SE HOUVER RECORRÊNCIA APÓS MELHORA DAS 8 SEMANAS DE IBP: PERMITIR O USO DE IBP “SOB LIVRE DEMANDA” OU CRÔNICO;
-SE NÃO HOUVER MELHORA COM USO IBP POR 8 SEMANAS: IBP EM DOSE DOBRADA (2X/DIA);
-BLOQUEADOREES H2 (RANITIDINA): MENOS EFICAZES, POIS BLOQUEIA APENAS UMA DAS VIAS DA PRODUÇÃO ACIDA;
-PROCINETICOS, ANTIÁCIDOS: NÃO TRATAM A DRGE (APENAS MELHORA A SINTOMATOLOGIA MOMENTANEA);
->TRATAMENTO CIRURGICO ANTIRREFLUXO (FUNDOPLICATURA VIDEOLAPAROSCOPICA):
-REALIZADO NOS PACIENTES REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO;
-PACIENTES COM USO CRONICO DE IBP;
-COMPLICAÇÕES IMPORTANTES (ESTENOSE, ÚLCERA);
#PARA INDICAÇÃO CIRURGICA, NECESSITA:
-PHMETRIA 24H (PADRÃO OURO: CONFIRMAÇÃO);
-ESOFAGOMANOMETRIA (PARA REALIZAR A ESCOLHA DA TÉCNICA ADEQUADA);
OBS) EM CASO DE ESOFAGO DE BARRET, NÃO É PRA SAIR FAZENDO CIRURGIA;
QUAIS SÃO AS TECNICAS DA FUNDOPLICATURA ?
->FUNDOPLICATURA TOTAL:
-TÉCNICA DE NISSEN;
-MAIS UTILIZADA;
-PEGA 360 GRAUS DO ESOFAGO;
-PACIENTES QUE APRESENTARAM ESOFAGOMANOMETRIA BOA;
-EVITAR: < 30 MMHG DISTAL OU < 60% ATIVIDADE PERISTÁLTICA (PERISTALSE RUIM);
->FUNDOPLICATURA PARCIAL
-ANTERIOR / POSTERIOR;
-NÃO ENVOLVE 360 GRAUS DO ESOFAGO (PEGA PARCIALMENTE, COM ISSO, ENVOLVE MENOS PRESSAO / COMPRESSAO GERADO PELO ESTOMAGO);
-PACIENTE QUE APRESENTAM ESOFAGOMANOMETRIA NÃO TÃO BOA;
OBS) A TECNICA DE FUNDOPLICATURA FAZ UM ENVOLVIMENTO DA ESOFAGO COM O ESTOMAGO. NO QUAL QUANDO O ESTOMAGO ESTA VAZIO, ESTE ENVOLVIMENTO FICA FROUXO E PERMITE A PASSAGEM DE ALIMENTO. QUANDO A PESSOA SE ALIMENTA, E ESTUFA O ESTOMAGO. ESSE COMPRIME O ESOFAGO, NAO PERMITINDO A VOLTA DOS ALIMENTOS / REFLUXO;
O QUE É O ESÔFAGO DE BARRET ?
->DEFINIÇÃO:
-METAPLASIA INTESTINAL (SUBSTITUIÇÃO DE EPITELIO); ALTERAÇÃO DO EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO DO ESOFAGO PARA EPITELIO COLUNAR INTESTINAL;
->O ESOFAGO DE BARRET É UMA LESÃO PRE ADENOCARCINOMATOSA;
->PACIENTE COM A SUBSTITUIÇÃO DE EPITÉLIO, NORMALMENTE APRESENTA UMA MELHORA CLINICA DO REFLUXO, MESMO SEM USO DE IBP;
COMO É O DIAGNÓSTICO DE ESOFAGO DE BARRETT ?
->EDA: PRESENÇA DE VERMELHO SALMÇÃO = SUGESTIVO DE BARRET (NÃO DÁ DIAGNÓSTICO);
->DIAGNNÓSTICO DEFINITIVO É APENAS PELA BIÓPSIA !! = PRESENÇA DE METAPLASIA INTESTINAL;
COMO É O TRATAMENTO DO ESOFAGO DE BARRETT ?
TRATAMENTO
->IBP (POR TODA A VIDA) + VIGILÂNCIA EDA;
TIPOS DE ALTERAÇÕES E TRATAMENTO:
->METAPLASIA (PRIMEIRA ALTERAÇÃO):
-EDA 3 A 5 ANOS
-IBP
->DISPLASIA DE BAIXO GRAU:
-ABLAÇÃO ENDOSCOPICA DAS AREAS VERMELHO SALMÃO;
-EDA 12/12 MESES;
->DISPLASIA DE ALTO GRAU (CA IN SITU):
-ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA;
-ESOFAGECTOMIA DISTAL;
->ADENOCARCINOMA INVASIVO:
-ESOFAGECTOMIA + LINFONODONECTOMIA;
QUAIS SÃO OS 2 TIPOS HISTOLOGICOS DO CÂNCER DE ESÔFAGO ?
->ELES VARIAMD DE ACORDO COM SUA LOCALIZAÇÃO;
-TIPOS EPIDERMOIDE;
-TIPO ADENOCARCINOMA;
COMENTE SOBRE O CÂNCER DE ESÔFAGO EPIDERMOIDE
->OCORRE NO TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO;
->TIPO MAIS COMUM NO BRASIL;
->FATORES DE RISCO:
-ETILISMO (PRINCIPAIS FATORES);
-TABAGISMO (PRINCIPAIS FATORES);
-BEBIDAS QUENTES;
-ALIMENTOS DEFUMADOS;
-ACALASIA;
-ESTENOSE CÁUSTICA;
-TILOSE PALMAR E PLANTAR;
COMENTE SOBRE O ADENOCARCINOMA
->ACOMETE O TERÇO DISTAL DO ESOFAGO;
->MAIS COMUM NOS EUA;
->FATORES DE RISCO:
-ESÔFAGO DE BARRET (PRINCIPAL FATOR);
-TABAGISMO;
-OBESIDADE;
QUAL É A CLINICA E O DIAGNÓSTICO DO PACIENTE COM CANCER DE ESÔFAGO ?
->DISFAGIA E CONDUÇÃO;
->PERDA PONDERAL, HALITOSE, ROUQUIDÃO..
->DIAGNÓSTICO:
-ESOFAGOGRAFIA BARITADA (PRESENÇA DO SINAL DA “MAÇÃ MORDIDA”);
-EDA COM BIÓPSIA (SE HÁ SUSPEITA DE CANCER, REALIZA-SE ENDOSCOPIA);
